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tubercules sera suivie de la formation d'une fausse membrane qui se rétractera , se condensera , se réduira à une petite cicatrice , ou restera sous la forme d'une coquille béante. Si la substance pulmonaire est saine autour de cette cavité, quoiqu'elle communique avec les bronches, le malade pourra vivre. Mais ce n'est point avec des substances aromatiques que Ton hâtera sa guérison ; c'est en arrêtant les progrès de l'inflammation. Si les cavernes se multiplient, s'il y a une fièvre et une désorganisation actives, et si la consomption marche rapidement, le traitement n'est plus que palliatif.

Quand il est survenu une hémoptysie à une personne chez laquelle vous avez constaté la pectoriloquie, vous devez être dans la plus grande appréhension ; car elle peut mourir par une rechute. Le moyen de la prévenir, c'est d'abord d'employer le traitement antiphlogislique et de le pousser aussi loin que possible, et ensuite de recourir à la révulsion , aux vésicaloires placés sur la poitrine ou aux extrémités, d'administrer la digitale, le sirop de pointes d'asperges, la thridace, l'acide prussique. Mais cet acide , qiii diminue , à la vérité, les pulsations du cœur, est délicat à manier; il vaut mieux se servir de l'eau de laurier-cerise, à la dose d'un scrupule à deux gros dans une potion. Quant à l'eau de cerises noires, elle ne peut inspirer de confiance, elle est trop alcoolique et trop stimulante.

Le siège de l'inflammation doit influer aussi sur le pronostic et le traitement : quand elle est

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SOUS la clavicule, elle marche toujours plus vite et désorganise plus promptement que dans la partie inférieure, où elle reste facilement circonscrite et où elle est quelquefois resserrée et comprimée par le foie : pour peu que le malade prenne de l'embonpoint, il s'établit là une espèce de compression avantageuse qui tend à fermer et à faire cicatriser les. cavernes. Cependant la maladie y reste quelquefois, chronique: nous avons ouvert, la semaine dernière, un sujet qui avait dans cette partie une tumeur tuberculeuse en forme de kyste^ composée de couches superposées de petites membranes. On a prétendu que la matière qui forme ces sortes de tumeurs était uniquement composée de fibrine ; mais cela n'est point exact : la fibrine peut concourir à leur formation dans une plus ou moins grande proportion, suivant le degré d'inflammation , comme elle concourt à celle du pus; mais elle ne les constitue pas seule; elles sont un mélange de fibrine et d'albumina modifiées par l'inflammation d'après des lois impénétrables pour nous. Ces kystes ont du rapr port avec les caillots des anévrismes et soat formés découches semblables à celles de ces tumeurs. Mais revenons au siège de l'inflammatioa pulmonaire. Je dis que la phlegmasie chronique de la partie inférieure du poumon , et même de sa partie moyenne , offre moins de danger quç celle de sa partie supérieure. Le traitement est du reste le même. Les saignées, les exutoires, doivent être placés vis-à-vis des points de rénitence^ de son mat et de pectoriloquie.

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Dans le cas de pîeurite consécutive survenant pendant la marche d'une pneunnonie de la partie supérieure du poumon et remplissant toutà-coup un côté de la poitrine d'un cpanchement qui vient comprimer et atrophier ce qui reste de parenchyme perméable , le danger augmente, l'oppression est plus grande, le pouls s'accélère davantage, les malades sont plus souffrans: vous devez, aussitôt que vous voyez survenir la pleurite , la combattre par les émissions sanguines, si l'état du sujet le permet, s'il n'est pas tombé dans le marasme; car, dans le cas contraire, elles ne sont plus de mise, et vous n'avez plus qu'à établir des vésicatoires ou des ventouses sèches vis-à-vis de l'endroii qu'occupe î'épanchement.

Pour les douleurs vives qui surviennent subitement pendant la inaicliede la maladie et qui font craindre la [jerfuialion du poumon, surtout quand elles existent de l'un et de l'autre côté et qu'il y a simultanéité de pneumonie et de pleurite, elles constituent un cas fort grave, «t sont ordinairement un présage de mort. Alors la fièvre redouble, le pus est résorbé, une odeur fétide s'exhale par tous les pores, et ^e malade s'empoisonne lui-même. Comme dans la petite-vérole et dans toutes les suppurations résorbées, il y a infection générale des fluides, îivec un mouvement de réaction qui consume le phthisique en peu de temps. Vous avez peu cle chose à opposer à ce grave accident; les seuls moyens qui vous restent sont les caïmans et les rhlorures. Cependant, si la perforation n'avait

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lieu que dans un pounnon, et que l'autre fut parfaitement sain , le sujet n'élaat pas du reste en ronsomption , il pourrait, ainsi que l'expérience le prouve, vivre des années avec ce foyer. J'ai vu des malades qui ont vécu dix ans en cetétat. Ce que vous auriez alors de mieux à faire serait de calmer l'inflammation : vous courriez la chance, si la perforation était l'effet d'une altération locale circonscrite et que la dégénération tuberculeuse ou autre n'eût plus rien d'inflammatoire dans son pourtour , qu'il s'établit une communication libre entre la plèvre et les bronches et qu'il se formât une sorte de membrane muqueuse artificielle, à la faveur de laquelle le foyer de la pleurite se viderait. Il serait même possible que ce foyer se rétrécît et que le maladeguéritcomplètement. En louscas, le plus sûr est toujours de combattre Tinllammation et d'empêcher qu'elle ne désorganise le reste du poumon : les antiphlogistiques, les exutoires, les caïmans , le régime , sont donc encore ici les meilleurs moyens à employer. Si le malade est dans la consomption, il n'y a que le traitement palliatif.

Quelquefois des signes de gangrène surviennent : les malades peuvent, ainsi que nousl'avons vu, rendre par les crachats des bourbillons gangréneuxvenan t de la plaie qui a établi nnecom municationentrele foyer pulmonaire et le foyerpleurétique. Celte circonstance aggrave beaucoup la maladie, mais ne change rien aux indications que nous avons posées. Le chlorure est indiqué quand il s'agit de remédier à la putridité; mais il faut

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■aussi remarquer qu'il doit être employé en quantité très modérée, pour ne pas surirriter les voies gastriques et ne pas ajouter de nouveaux accidens à ceux qui existent.

Voilà les principaux élémens du pronostic, à cotédesquels j'ai placé les données curatives pour les phlegmasies pulmonaires proprementdites.

Occupons- nous maintenant des phlegmasies additionnelles, qui sont des choses à part, ne faisant pas nécessairement partie du cortège de la pneumonie chronique.

La laryngite secondaire marche promptement à la désorganisation; elle est donc d'un présage funeste, surtout quand elle se montre tard. Du resle, il n'y a presque rien à faire; il sufiit de quelques adoucissans, de quelques petites saignées locales, si le malade a la force de les supporter, de quelques aspirations émollienles et de quelques topiques. Il serait inutile de prodiguer des moxas et des exutoires actifs; ils ne seraient bons que dans le cas où la laryngite serait primitive, où elle ne serait pas arrivée à la carie, et où elle né se compliquerait pas d'une phlegmasie désorganisatrice du poumon.

La gastrite s'arrête facilement dans le commencement de la maladie, surtout quand elle est consécutive à la pneumonie et accidentelle. Mais quelquefois elle est primitive : dans ce cas, si le poumon n'est point encore altéré , si lai respiration est libre et s'il n'y a que des secousses de toux sèche, on réussit souvent à arrêter la pneumonie par le traitement de la gastrite et de la duodénite, en dégorgeant le duodénum, le

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poumon et le foie simultanément, en mettant le malade au régime lacté et féculent, en re- <!ommandant le repos et la tranquillité. Si , la maladie du poumon étant avancée, la gastrite se prononce, on peut l'arrêter trois, quatre, cinq, six fois, et prolonger la vie. Si on la méconnaît ou si on la considère comme un satellite obligé de la phthisie, si, à plus forte raison, on la traite au moyen des purgatifs ou des vomitifs, elle hâte la destruction du malade, parce qu'elle l'empêche de se nourrir, qu'elle descend dans les intestins grêles et les gros , et qu'elle produit la diarrhée. C'est souvent de cette manière que commence la dernière scène inflammatoire qui termine les jours du phthisiquè. Il importe donc de traiter le plus tôt possible cette complication, ou de la modérer, au moins aulantqu'on ie peut, par quelques sangsues à l'épigastre, l'abstinence, les adoucissans ; mais il ne serait pas permis, si le malade était en consomption , de lui ôler une seule goutte de sang.

Pour l'entérite et la duodénite, même précepte. Elles sont rarement seules l'une et l'autre dans le courant de la maladie ; on peut les arrêter quand elles sont récentes, et ici je ferai la même réflexion que tout à l'heure : s'il y a encore assez de forces, il faut user des érriissions sanguines; s'il n'y en a pas assez, il faut se borner au régime, aux fomentations, aux révulsifs, etc.

Il en doit être de même de l'entéro-colite. Aussitôt qu'on voit le météorisme, les borborygmes, l'écoulement des matières chyleuses , que les anciens appelaient lientérie et qu'ils at-

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tribuaient à rengorgementdes ganglions mésenlériques, lientérie qui n'est qu'un effet de l'entérite, il faut tâcher de remédier à celle-ri , s'adresser à la région iléocœrale par les saignées Jorales, si le sujet est encore assez fort, provoquer sur l'épigastredes rubéfactions ou des éruptions par les sinapismeset la pommade stibiée, ou par d'autres moj^ens propres à établir une sécrétion, faibles moyens, mais qui pourtant peuvent réussir quelquefois , employés avant la consomption. Si l'entéro-colite n'arrive que lorsque le sujet est dans le marasme , elle est le signe de la mort : elle fait toujours tomber le pouls, refroidit la peau, jette dans l'apathie et le découragement, parce que, le mouvement fébrile venant à cesser, le malade voit toute l'horreur de sa situation. Alors le pronostic est mauvais et le traitement presque nul ; il ne reste qu'à employer quelques narcotiques et à nourrir avec des boissons légèrement féculentes.

Les phlegmasies extérieures, les dépôts et les fistules à l'anus, arrivant chez une personne qui commence à souffrir de la poitrine, peuvent quelquefois suspendre le cours de la maladie et agir comme des exutoires ; mais, si celle-ci est trop avancée, il n'y font plus rien. On doit les respecter quand leur apparition est suivie de la suspension de la marche de l'irritation pulmonaire, qui n'était pas encore arrivée à la désorganisation, et laisser se consolider la santé du malade pendant un ou deux ans avant d'entreprendre de les supprimer. Il en est de même des clous, des dartres, des furoncles, quç

l'on voit quelquefois arrêter l'affeclion pulmonaire commençante. Ces phlcgmasies extérieures sont d'autant plus facilement révulsives , que le poumon est moins altéré et que la peau a été affectée dans un temps antérieur; mais il ne faut pas croire qu'elles aient la propriété de faire rétrogarder une désorganisation avancée, non plus que le sublimé corrosif ou le calomel , que l'on administre quand on suppose que la phthisie est vénérienne.

Les complications de péritonite ou d'arachnitis sont toujours funestes, mais se présentent rarement ; c'est pourquoi il n'est point venu à l'esprit des nosographes de les faire entrer dans le cortège de la phthisie pulmonaire. On voit aussi des phthisiques mourir d'apoplexie. Tout cela est l'effet de l'irritation qui se propage.

Le début par infarctus des glandes bronchiques chez les scrofuleux est malheureusement très difficile à apercevoir, et ne s'observe guère que dans le nord ,rhez les sujets apathiques, ni nerveux, ni sanguins , dont les poumons se remplissent de tubercules considérables sans qu'il se manifeste de phénomènes capables de donner l'éveil. Cependant Un médecin physiologiste attentif qui exercerait la médecine dans ces contrées , pourrait obtenir des succès en faisant transporter aussitôt le malade dans un pays chaud, lui couvrant la poitrine d'exutoires et tout le corps de laine, en faisant, en un mot, tout ce qui est nécessaire pour appeler l'action vitale à l'extérieur. Mais cette forme de phthisie se déclare le plus souvent chez des malheureux

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toujours en butte au froid, mal préservés de l'influence de l'atmosphère, jamais ranimés par la chaleur et la lumière, passant les nuits et les jours dans des réduits obscurs et plongés dans un air rempli d'émanations fétides : comme ils ne peuvent changer de pays, ils sont voués à la mort, et vous n'avez qu'un faible service à leur rendre en palliant leur mal.

Résumons maintenant dans le moins de mots possible le traitement de la pneumonie chronique, qui est celui de toutes les phlegmasies , avec les modifications apportées par l'organe :

i' Le traitement de la pneumonie chronique secondaire est celui de l'inflammation primitive qui peut l'entraîner après elle. Si ce traitement a été manqué, il reste peu de ressources : dès que l'émaciation commence, il n'y a plus que les palliatifs.

2" Le traitement de la pneumonie chronique primitive réclame promptementlesantiphlogistiques , les sédatifs du cœur, l'abstinence , la chaleur soutenue à la peau, le repos physique et moral.

3° La pneumonie chronique débutant par la gastrite demande d'abord que l'on détruise celle-ci.

4** Débutant par l'hémoptysie , elle doit être combattue par les émissions sanguinesgénérales et locales, le silence absolu, le repos, le sommeil prolongé , la privation de tout exercice musculaire, les sédatifs du cœur, les exutoires , les pays chauds.

5* Débutant par de petits catarrhes, elle exige

les antiphlogistiques , le régime sévère, les révulsifs multipliés, les sédatifs des sécrétions pul-^ monaires.

6" Commençant par l'état scrofuleux, elle supporte moins les antiphlogistiques, et réclame de nombreux exutoires et la chaleur extérieure. Si l'on emploie les prétendus fondans destubercu*les, il faut en surveiller l'effet sur le système gastrique.

7° Traitement de toutes les nuances de la pneumonie chronique quand elle n'a pas été arrêtée : le marasme survenant, plus d'émissions sanguines , exutoires, régime doux, lacté, féculent ; calmer les accidens ; attendre, si la maladie est circonscrite , que la nature la guérisse par une cicatrisation. Cette guérison est possible de deux manières : 1° en faisant avorter ou résoudre les tubercules; 2" en laissant marcher la maladie jusqu'à ce que la nature ait détruit toute la masse dégénérée et qu'elle l'ait remplacée par une cicatrice. La première guérison, niée par Laennec, est néanmoins possible. Tous les jours les riches l'obtiennent en se rendant dans les pays chauds , et il y en a môme qui ont eu de ces attaques un grand nombre de fois et qui les ont guéries, sans émigration, parles antiphlogistiques: un des anciens doyens de la faculté de médecine de Paris en a eu une vingttaine, qu'il a arrêtées. •^ eln**^''"'''

8° Traitement des disséminations ou des principaux symptômes qui entravent la marche de la maladie et font souffrir les malades : apaiser l'irritation chaque fois qu'elle se relève et par-

tout OÙ elle se montre, détruire lesarrès de fièvre, s'ils sont trop prononcés, avec le sulfate de quinine administré prudemment, par la voie inférieure, si l'intestin est sain, avec l'extrait sec de quinquina, si l'estomac est dans le même état; mais il ne faut pas trop insister sur ce médicament, comme faisait Corvisart , qui le donnait à tous ses malades, car je l'ai vu souvent exaspérer la fièvre. Un médecin physiologiste saura toujours en régler l'emploi.

q° Traitement des sueurs : on les diminue en calmant la fièvre et en usant des sédatifs du cœur , de la digitale, du sirop de pointes d'asperges, de l'acétate de plomb, de l'opium, etc. On ralentit les mouvemens du cœur, surtout en ne faisant pas manger les malades le soir.

10" On calme la toux par les antiphlogistiques quand elle provient d'unsurcroît de phlegmasie, par les narcotiques et les révulsifs dans les autres circonstances.

Il" On cherche à détruire les phlegmasies qui viennent compliquer et précipiter la marche de la maladie.

12° On respecte les phlegmasies extérieures faisant office d'exutoires.

i5°Quandil survientun surcroît d'oppression, il se rattache à une phlegmasie double, ou à une pleurile qui a comblé le peu d'espace respiratoire restant, ou à une phlegmasie sousdiaphragmatique , ou à une inflammation du cœur, ou à ce que le malade, en partie guéri par le traitement antiphlogistique, s'est abandonné à son appétit et a fait trop de sang,

Il faut approprier le traitement à chacune de ces circonstances.

Enfin, messieurs, une réflexion sur le phénomène de l'inflammation, que nous avons étudié dans tant de tissus et d'organes différens, va terminer ce que j'ai à vous dire. Vous voyez (jue ce phénomène est partout le même, qu'il se commuriique facilement d'un organe à un autre, mais qu'il peut être arrêté dans sa marche. Cette dernière proposition, que l'on s'efforce de nier parce que c'est !e moyen de réduire au néant ce que nous avons fait , est fondamentale : je maintiens que les émissions sanguines et les révulsifs employés à temps font échouer l'immense majorité des maladies inflammatoires^ empêchent ledéveloppementde presque toutes- les fièvres, et préviennent les désorganisations viscérales. Voilà ma proposition. Je la présente dans sa plus grande simplicité afin d'éviter à ceux qui voudiont la combattre la peine de chercher des argumens captieux : qu'ils me prouvent qu'elle est fausse, et je conviens que toutes mes idées ne sont que des illusions; mais, s ils ne le peuvent, la question est jugée par cette impossibilité même: notre cause est gagnée, et la science a subi une révolution.

C'est surtout aux jeunes gens qu'il appartient de vérifier nos principes dans de bonnes cliniques ; car , s'ils fréquentent celles où l'on a pour habitude de laisser marcher les maladies ou de détruire l'effet des antiphlogistiques par des stimulans, ils croiront que les inflammations ont une marche nécessaire, une

durée invariable, ou qu'elles sont sujettes à des irrégularilés impossibles à comprendre. En général , on met peu d'empressement à suivre les cliniques, ou l'on ne suit que celles qui sont obligatoires pour obtenir ses grades. Il faut, pour nous juger, fréquenter assidûment les hôpitaux dans Itesquels nos préceptes sont mis en pratique.

"•Voilà ma lâche finie pour re semestre. Elle comprend environ la moitié de ce cours, qui sera continué au mois de novembre prochain , et terminé sans doule après un second semestre. Je vais, dans l'intervalle, poursuivre mes travaux pour vous en apporter de nouveau le tribut.