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(Nous renvoyons encore ici au Précis d'anatomie •pathologique.')

IVe CLASSE.— PRODUCTIONS MORBIDES DÉVE- LOPPÉES DANS LA PORTION SOUS-DIAPHRAG- MATIQUE DU TUBE DIGESTIF.

Lipomes. Il n’est pas très-rare de voir se développer de véritables lipomes dans les parois des intestins. Ils n’y causent aucun trouble.

Plaques cartilagineuses. Quelquefois aussi on y trouve des plaques cartilagineuses.

Tubercules. Leur siège de prédilection est la fin de l’intestin grêle. Ils sont rares dans l’estomac et dans le gros intestin. On les trouve soit dans le tissu cellulaire sous-muqueux, soit dans la membrane musculaire, soit dans le tissu cellulaire sous-péritonéal. Ils forment une petite tumeur blanchâtre , d’un volume qui varie depuis celui d’un grain de millet jusqu’à celui d’un pois. Leur nombre est aussi très-variable, quelquefois on n’en trouve qu’un ou deux, tantôt une quantité considérable. On les observe surtout autour ou au fond d’ulcérations qui ont succédé à la suppuration d’autres tubercules. La membrane muqueuse autour des tubercules est tantôt saine, tantôt altérée.

Les tubercules peuvent exister dans l’intestin , sans donner lieu à aucun symptôme qui révèle leur existence. Quelquefois au contraire ils en déterminent de semblables à ceux de l’entérite chronique. 11 faut remarquer d’ailleurs , que les tubercules intestinaux ne constituent jamais une lésion isolée, et que, d’après les belles recherches de M. Louis , ils coïncident toujours avec des tubercules pulmonaires \

1 Nous réservons les remarques importantes que suscite la question des tubercules intestinaux pour l’article de la phthisie pulmonaire où ce sujet sera amplement traité. A. L.

Dans quelques cas rares , on a trouvé une matière colorante noire , déposée dans le tissu cellulaire sous-muqueux et sous-péritonéal , qui tantôt était uniformément étendue, tantôt formait sur plusieurs points de petites tumeurs à saillie plus ou moins considérable. Celte matière était la mélanose.

Cancer du tube digestif. Nous devons étudier séparément le cancer de l’estomac et celui des intestins. Mais comme leurs caractères anatomiques sont communs, nous allons les réunir dans une description commune.

Caractères anatomiques. Comme tous les autres cancers, celui du tube digestif peut être constitué par le tissu squirrheux ou par la matière encéphaloïde.

Parmi les éléments anatomiques des parois digestives le ’cancer affecte spécialement le tissu cellulaire. C’est lui qui jouit surtout de ce fatal privilège; aussi est-ce dans le tissu cellulaire sous- muqueux , sous-péritonéal ou sous-musculeux que l’on rencontre le plus ordinairement le cancer. Il donne lieu à des tumeurs qui font saillie soit en dehors soit en dedans des intestins , tumeurs qui s’opposent au cours des matières contenues dans le tube digestif.

La membrane séreuse participe rarement à la dégénéralion cancéreuse, et quand elle s’affecte , c’est toujours consécutivement.

La tunique musculaire peut se présenter à l’état complètement normal. Elle peut être séparée en véritables lobules par le cancer du tissu cellulaire qui jette ses ramifications au milieu des. faisceaux charnus. Par la pression que ,1e cancer exerce , elle peut l’atrophier à mesure que le tissu cellulaire gagne en épaisseur , et disparaître entièrement sans participer à la dégénération cancéreuse.

La membrane muqueuse reste souvent intacte au-dessus de la tumeur; quelquefois elle présente les caractères d’une inflammation chronique, et il arrive un moment où elle s’ulcère et laisse paraître à nu le tissu cancéreux; dans d’autres circonstances le cancer commence par la membrane muqueuse elle-même qui se couvre de végétations.

Quelque soit son siège , sa terminaison est la même : c’est l’ulcération. Elle s’étend de plus en plus et finit par perforer les parois sur lesquelles elle siège , et alors s’établit une communication avec le péritoine si la perforation a lieu à l’intérieur, et une fistule à l’extérieur, si c’est vers les tuniques externes. C’est dans ces cas de perforation qu’on voit des organes tels que la rate , le foie , etc., venir adhérer aux bords de la plaie et tapisser le fond de l’ouverture.

Les artères de l’estomac peuvent s’ouvrir au fond d’une ulcération cancéreuse et déterminer des hémorrhagies plus ou moins graves.

Les nerfs restent inaltérables au milieu de