VINGT-HUITIEME LEÇON

DE LA MASTICATION

( Suite. )

Action «le Sa langue*

Messieurs ,

La langue ramène incessamment les aliments sous les arcades dentaires. Lorsque la substance est molle, pulpeuse, la langue peut l’écraser en l’appuyant sous la voûte palatine contre laquelle elle se soulève et se durcit.

Pour remplir ces fonctions, la langue exécute des mouvements. Elle est douée, en outre, d’une sensibilité tactile très-prononcée, en vertu de laquelle elle nous fait juger des qualités physiques et de la situation de l’aliment dans la bouche. Nous avons donc à étudier dans la langue ses mouvements et sa sensibilité.

ï^es mouvements de la langue ne sont pas exclusivement destinés a la mastication, ils contribuent à la parole, à la succion, la déglutition, etc.; mais l’étude devant en être faite, une fois pour toutes, je vais m’en occuper dès aujourd’hui.

En une seule phrase que je désire vous faire entendre, Haller a su exprimer la merveilleuse aptitude avec laquelle la langue modifie et sa situation et sa forme. Tota mobilissima , adque omnem etsiturn et fi gu ram recipiendam aptissima, ad dentés superos inferosque , ad palatum anterius , mediumque et demum postremum, ad gingivas, se applicare idonea s apicem et retrahere , et ex ipso dentium intervalle expellere 3 inque buccarum cavearn producere , omnemque eam ca veam pervestigare , aut demum inter ipsa labia prominere etrevolvi, etdorsum ex plana re et vicissim cavare, lateraque

DE L\ DIGESTION

(HS

sua ad se adducere , invice/n et lu cyTindrum se de usure, mira mobilitate habilis (1). ïl n’était pas facile de débrouiller l’arrangement des fibres préposées â ces mouvements si variés. Yésale, le divin Vésale, comme l’appelle Malpighi (2), avait fait l’aveu qu’il connaissait moins bien la texture de la langue que celle des autres parties du corps. Malpigui (3) essaya de dévoiler cette texture, et il commence par celte jolie phrase la lettre qu’il écrit à ce sujet à Borelii: Nescio an improbœ sorti , vel potins oGcultæ oui dam maj estait sit referendum , ti ligua ni (jna artis et natürœ pandantur arc an a , in ignota sui compositions latitare. Cet auteur a figuré les différents plans des fibres musculaires de la langue du veau (4) ; Sténon les a décrites sur l’homme (5). De nos jours, trois anatomistes ont, presque à la même époque, publié le résultat de nouvelles recherches sur le tissu musculaire et ce qu’on pourrait appeler le squelette de la langue: ce sont MM. C.-J. Baur, professeur à l'université de Tubingue (6), et mes deux collègues Gerdy (7) et Blandin (8).

Je vais mettre ces différents travaux à contribution pour l’explication des mouvements de la langue, et peut-être en faire sortir quelques considérations nouvelles; mais j’éviterai les dé-

(1) Elementa physiologiœ , t. 111, p. 422. Une page U ut entière de prose française pourrait à peine exprimer tout ce que contient cette phrase nerveuse et concise.

(2) Marcelli Malpighi, Opéra omnia, t. !1 , p. 169.

(3) Loc. cit., p. 169.

(4) Loc. cil., p. 172.

(5) De Musculis el glandulis , p. 13.

(6) Sur la structure de la langue ( Journal complémentaire du Dictionnaire des sciences médicales , t. XIV, p. 181 ).

(7) Mémoire sur la structure de la langue du bœuf el sur les princicipales différences que présenle celle de l’homme ( An h . gén. de méd , t. Vil, p. 361; 1825). Le mémoire avait, été lu en 1821 à l’Académie de médecine.

(8 J Mémoire sur la structure cl les mouvements de la langue de l’homme (Arch. gén. de méd., t. I, p. 457; 1823).

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tails d’anatomie descriptive, tout en vous recommandant de les étudier,

La langue peut être mue, déplacée en totalité, ,sans que ses muscles intrinsèques, bien plus, sans qu’aucun de ses muscles, tant intrinsèques qu’extrinsèques, soit mis en contraction. Encadrée en quelque sorte dans la courbure de la mâchoire inférieure, et attachée à cette mâchoire par le muscle génio-glosse, la langue suit à peu près constamment les mouvements de la mâchoire inférieure; elle s’abaisse et s’élève avec l’os, elle se déplace latéralement’avec lui.

D’une autre pari, la langue, attachée à l’os hyoïde par les muscles génio-glosses , par les muscles hyo-glosses (dont les insertions multiples forment les cérato-gîosses, basio-glosses et chondro-glosses des auteurs), suit encore les mouvements de l’os hyoïde et du larynx, alors même que ces mouvements sont déterminés par des muscles étrangers à la langue, tels que les mylo-hyoïdiens , les génio-hyoïdiens, les digastriques, les stylohyoïdiens, et même les muscles du pharynx.

D’autres mouvements de totalité de la langue sont déterminés par les muscles extrinsèques; mais il est rare que les muscles intrinsèques n’y concourent, en changeant dans un sens ou dans un autre, les dimensions de la langue. Les deux classes de muscles contribuent aussi aux changements de forme de l’organe.

Lorsque la langue est portée en avant, elle s’engage dans l’intervalle des dents et des lèvres, et peut être tirée de plusieurs centimètres hors de la bouche. 11 y a là, tout à la fois, un déplacement de l’organe en totalité et un allongement de son tissu. La projection en dehors est effectuée par celles des fibres du 'génioglosse qui se portent de l’apophyse géni à la partie postérieure de la langue. Ces fibres prennent leur point fixe à la mâchoire et tirent la partie postérieure de la langue en avant. Quant à l’allongement du tissu même de la langue, il est produit par les fibres musculaires transversales, qui rapprochant l’un de l’autre les bords latéraux de la langue, forcent sa substance à fuir en quelque sorte dans le sens du grand diamètre de l’organe.

DE LA DIGESTION

Ces fibres transversales sont figurées par Malpi ghi (1); elles sont décrites aussi par Stenon sur l’homme. Elles constituent les muscles linguaux transverses de M. Gerdy (2). M. Blandin a montré qu’elles s’attachaient par leur partie interne sur une lame fibro-cartilagineuse (cartilage de la langue) placée de champ dans l’épaisseur de l’organe, sur sa ligne médiane , et qui paraît être l’analogue de la saillie tantôt osseuse , tantôt cartilagineuse, que l’os hyoïde des oiseaux envoie entre les muscles de la langue (3).

Le mouvement par lequel la langue est ramenée dans la bouche est opéré par celles des fibres du génio-glosse qui , de l’apophyse géni , se portent vers la partie antérieure de la langue. De plus, l’organe peut être raccourci par toutes les fibres qui sont dirigées dans le sens de son diamètre antéro-postérieur. Or ces fibres sont nombreuses ; les unes appartiennent aux muscles extrinsèques, les autres aux intrinsèques. Les premières sont, 1° celles des fibres des stylo-glosses, qui marchent d’arrière en avant sur les côtés de la langue; 2° les fibres antérieures de l’hyo-glosse, qui se recourbent pour se diriger vers la partie antérieure de la langue. Les fibres intrinsèques sont : 1° immédiatement sous la muqueuse , un plan de fibres longitudinales. Elles sont figurées par Malpighi , notamment à la face supérieure delà langue. M. Gerdy donne à leur ensemble le nom de muscle lingual superficiel (4). M. Baur désigne la portion qui est sous la muqueuse de la face supérieure de la langue sous le titre de muscle cutané lingual s mais il refuse, à tort, ce plan de fibres à la langue de l’homme (5). 2° Le muscle lingual proprement dit, lingual profond de M. Gerdy , qui marche aussi d’arrière en avant à la face inférieure de la langue , où il est facile à disséquer.

(1) Loc. cit., p. 173.

(2) Loc. cit., p. 375.

(3) Mémoire cité, p. 459 et 460.

(4) Mémoire cité, p. 371.

(5j Loc. cit., p. 182 et suiv.

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La langue exécute, avec la plus grande facilité, des mouvements latéraux j dans lesquels sa pointe se porte à droite ou à gauche , pendant que sa base se déplace en sens inverse. C’est encore aux fibres longitudinales, et surtout à celles des styloglosses, qu’il faut attribuer ces mouvements; mais alors il n’y a contraction que d’un côté, et, pendant ce temps, les fibres longitudinales supérieures et inférieures se font équilibre.

Lorsque la pointe de la langue se recourbe en haut, et d’avant en arrière, en s’appliquant à la voûte palatine, ce sont les fibres longitudinales superficielles de la face supérieure qui sont les agents de ce mouvement, qui est naturellement borné par l’attacne du génio-glosse ù la mâchoire. Il n’est donc pas possible d 1 avaler sa langue pour se donner la mort, ainsi qu’on l’a avancé. Toutefois, on a vu des hommes porter jusque dans leur pharynx l’extrémité d’une langue assouplie par des exercices répétés.

La pointe de la langue peut être recourbée en bas par la contraction des fibres longitudinales inférieures.

Les mouvements de circumduction dans lesquels la pointe de la langue pour décrire un cercle se porte de côté, puis en haut, puis du côté opposé, puis en bas , et ainsi de suite , sont opérés surtout par la contraction successive des fibres longitudinales latérales , supérieures , latérales du côté opposé, puis inférieures.

La langue peut abaisser un de ses bords et relever l’autre, de manière que sa face supérieure regarde à droite ou à gauche. C’est le muscle hyo-glosse du côté vers lequel le bord de la langue s’abaisse qui entre alors en contraction; il prend son point fixe sur l’os hyoïde.

Le dos de la langue deviendra convexe si les hyo-glosses de droite et de gauche se contractent ensemble , et en même temps, le bout de la langue pourra être porté en bas.

Lorsque la langue prend la forme d’une gouttière, à sa face supérieure, cela est dû à ce que le génio-glosse tire en bas toute la ligne médiane de la langue , en même temps que les fibres transversales supérieures recourbent ses bords en haut , les fibres

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transversales du stylo-glosse , et le petit faisceau musculaire situé dans le pilier antérieur du voile du palais, et même le constricteur supérieur, peuvent concourir à ce mouvement, qui n’est jamais porté au point de donner à la langue la forme d’un canal complet, qu’autant que les lèvres pressent les bords de la gouttière qu’elle représente.

La langue peut être élargie en travers, et amincie dans son diamètre vertical. Elle prend cette forme par la contraction d’un plan de fibres verticales intrinsèques (muscles linguaux verticaux de M. Gerdy (I), figurées dans Malpighi sous le nom de fibres perpendiculaires . 11 les montre entre-croisées avec les transversales et les longitudinales.

Le muscle stylo-giosse a un faisceau qui se dirige en dedans vers celui du côté opposé sous la base de la langue , et qui , comme une espèce de sangle, peut soulever la base de la langue en la portant en arrière vers le voile du palais, et resserrer l’isthme du gosier, concurremment avec les muscles glosso-staphylins.

Les mouvements simples ou peu composés que je viens de décrire peuvent se combiner de mille manières, de telle sorte que la langue prenne, dans la bouche, toutes les situations et toutes les formes imaginables. Aux faisceaux musculaires déjà mentionnés, il faut joindre , pour être complet, divers plans obliques , les uns divergents, les autres convergents (2), et les petits faisceaux hyo-giosso-épiglottiques, rudimentaires ou absents chez l’homme.

Le squelette, pour cet ensemble si compliqué de fibres musculaires, se compose 1° de l’os hyoïde; 2° de l’étui membraneux qui sert de gaine et d’attache à ces fibres, et offre, chez le bœuf, à la face supérieure de la langue et surtout en avant , une consistance demi-cartilagineuse; 3° du fibro-cartilage indiqué d’abord par M. Baur, et plus complètement décrit par M. Blandin; 4° d’une masse cellulo-fibreuse, jaunâtre, extensible, élastique, tenace, fixée en arrière de la langue à l’hyoïde et à l’épiglotte.

(1) Mémoire cité, p. 376.

(2) Malpiglii, loc. cit., p. 172; Gerdy, loc. cil., p. 377.

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Cette partie, décrite par M. Gerdy sous le nom de tissu folliculaire lingual (l), donne attache, ainsi que les trois autres, à des faisceaux des fibres musculaires de la langue.

Quand on examine les muscles de la langue par leur partie inférieure, chaque faisceau apparaît très-distinct, facile à suivre et à décrire; mais, vers la face supérieure, les faisceaux sont tellement entre-croisés, et leur adhérence au tégument de la langue est si intime, que leur arrangement avait été jugé inextricable. M. Baur indique, en outre, un noyau inextricable , au centre de chaque moitié de la langue.

J’ai une observation plus intéressante à vous signaler relativement à la texture de la langue. Les fibres extérieures sont rouges comme celles des muscles de la vie animale, tandis que leurs couches centrales sont plus pâles, plus molles , et entremêlées d'une notable quantité de graisse. Dès longtemps même, on avait observé que cette couche centrale avait une saveur particulière. Mollior est sapidior est , hœc interna fibrarum carno (2). Je ne sache pas qu’on ait cherché quelle pouvait être Futilité de cette mollesse du tissu central. Voici celle que je lui reconnais. Imaginez qu’au lieu de celte substance molle, au centre delà langue, il y ait un liquide emprisonné. Lorsque certains faisceaux musculaires se contracteront, le liquide fuira les points qui se resserrent, distendra ceux qui ne sont pas contractés, et contribuera ainsi aux changements de forme de cette poche contractile. Je pense que la masse centrale de la langue, composée de fibres molles et de graisse, se laisse déplacer à peu près de la même manière.

fifes nerfs destinés aux mouvements de la langue.

Sur cinq nerfs qui , de chaque côté, donnent des rameaux ou des filets à la langue, savoir: le nerf hypoglosse , le lingual , branche du maxillaire inférieur, le glosso-p /laryngien, la corde

(1) Mémoire cité, p. 363.

(2) Malpighi , toc. cit., p. 168.

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du tympan , branche du facial, et quelques filets du laryngé supérieur y branche du pneumogastrique (je néglige les filets du grand sympathique); sur ces cinq nerfs, clis-je, il n’y en a qu’un qui soit affecté aux mouvements de la langue : c’est le nerf hypoglosse.

Je rapporte à six chefs les preuves de cette assertion. Ces preuves, en effet, se tirent, 1° des propriétés motrices du nerf envisagé en général; 2° de sa distribution au tissu musculaire de la langue et non à sa membrane tégumentaire; 3° de ce que l’irritation du nerf détermine des convulsions dans la langue; 4° de ce que sa section sur les animaux vivants anéantit complètement les mouvements de cette partie; 5° de ce que sa lésion pathologique sur l’homme produit le même résultat; 6° de ce que les lésions des autres nerfs, soit dans les vivisections, soit par accidents pathologiques , laissent les mouvements parfaitement intacts, tant que l'hypoglosse n’est pas lésé.

Les trois premiers arguments plaident seulement en faveur de la proposition que le nerf hypoglosse exerce une influence motrice sur la langue; les trois derniers arguments démontrent que seul il jouit de cette prérogative. Passons rapidemment en revue les uns et les autres.

1° Je renvoie à la partie où je traiterai de la physiologie des nerfs pour la démonstration que l’hypoglosse est exclusivement moteur.

2° La portion terminale de l’hypoglosse dans la langue s’épuise dans le système musculaire après avoir formé des plexus nombreux (1), ou, d’après M. Huguier, des anses anastomotiques décroissantes, comme celle des artères mésentériques (2), disposition que nous retrouverons dans d’autres nerfs moteurs. Ce n’est pas qu’on n’ait à diverses époques , et en négligeant la doctrine judicieuse de Galien (3) et de presque toute l’antiquité sur ce nerf; ce n’est pas, dis-je, qu’on n’ait pré-

(1) Valentin , Encyclopédie anat t. IV, p. 473 et 474.

(2) Communication orale.

(3) De Usupartium, liv. ix,ehap. 13.

tendu que ses derniers filets atteignaient les papilles. La réfutation de cette erreur introduite dans la science par Boerhaave (1) , récemment reproduite par M. Ribes (2) , trouvera place dans Lhistoire du goût. Qu’il me suffise de dire ici que s’il arrive parfois (et pour ma part je n’ai jamais vu cela) que des filets détachés de l’hypoglosse gagnent la muqueuse linguale, ces filets proviennent de l’anastomose du lingual avec l’hypoglosse sur le muscle hyo-glosse. Le nerf hyo-glosse , après se les être accolés, les rend à leur destination. C’est ainsi qu’on voit quelquefois le nerf facial, qui est moteur, restituer à la peau quelques-uns des filets de la cinquième paire qu’il s’était accolés au voisinage de l’oreille, il y a longtemps déjà que j’ai donné cette explication (3).

3° L’irritation du nerf hypoglosse détermine des contractions ou amène des convulsions dans la langue. C’est avec le galvanisme surtout qu’il convient d’exciter faction du nerf. Richerand (4), qui, le premier, eut l’idée de soumettre à cette action les nerfs de la langue , avait mal institué l’expérience , puisqu’il plaçait une des armatures sur le nerf et l’autre sur la langue, ce qui devait susciter des contractions, quel que fût le nerf mis en expérience. Il faut, pour obtenir des résultats concluants, couper le nerf en travers , et mettre le bout qui tient à la langue en contact avec les deux pôles de la pile, sans que la langue soit dans le circuit ; alors faction propre du nerf fait contracter les muscles, si le nerf est moteur. L’expérience a été ainsi faite, comparativement-, sur les trois principaux nerfs de la langue par M. Longet , et il 'n’a obtenu de secousses convulsives que par l’excitation du nerf hypoglosse (5).

(t) Institutiones rei mcdicœ , n° 486.

(2) Exposé sommaire des recherches faites sur quelques parties du cerceau, etc. ( Gaz. méd., 183 r, p. 213 et 214 ).

(3) Sur les fonctions du nerf facial et la paralysie de la face ( Journal

des connaissances médico-chirurgicales , juin 1835, p. 358).

(4) Éléments de physiol., 10e cdit.^ p. 286.

(5) Anat. et physiol. du système nerveux , etc., t. 11, p. 488.

Ï)E LA DIGESTION

Les irritations mécaniques donnent des résultats qui concordent avec ceux que je viens d’exposer. Panizza, ayant dénudé sur des animaux vivants le nerf hypoglosse , a vu que chaque fois qu’on le piquait avec la pointe des ciseaux , la langue remuait (J). MM. Guyot et Gazalis (2) ont aussi observé que le pincement et le tiraillement de l’hypoglosse causaient des mouvements convulsifs dans la langue.

4° C'est au professeur Panizza (3) que l’on doit les détails les plus intéressants sur les effets de la section des nerfs hypoglosses; non-seulement il a constaté la paralysie complète du tissu musculaire de la langue, mais il a fait un tableau très-vrai de l’état de l’animal qui a subi cette mutilation. Cet animal, après avoir été affamé par un jeûne préalable, se consume en efforts impuissants pour faire son profit de la nourriture qui est mise à sa portée. Est-ce un aliment liquide qui lui est présenté, du lait, par exemple; le chien fait avec la tête et les mâchoires la pantomime d’un animal qui lappe, mais il manque à cette opération l’agent indispensable , la langue ne sort pas de la bouche. D’ailleurs, elle demeure immobile en quelque position qu’elle se trouve. A-t-on donné du pain trempé dans du lait; l’animal, qui peut encore le saisir avec les mâchoires, parvient même à le réduire en parcelles, mais la langue refusant son office, les parcelles s’échappent de la bouche aussi souvent qu’elles sont reprises. Que si l’on plaçait à la face supérieure de la langue un bol alimentaire, il ne serait pas mieux avalé, il ne serait pas même mâché, car la langue ne pourrait le présenter aux arcades alvéolaires; ce bol alimentaire s’échapperait de la bouche, ou bien il se placerait entre la langue et l’arcade dentaire, sans que l’animal puisse l’en déloger. S’il arrive que les mouvements de la tête ou l’action de la pesanteur fassent pendre la langue de

(1) Riccvche spcrimentali sopra i nervi; Paris, 1834, et Gaz.

(2) Séance de l’Académie des sciences du 21 janvier 1839,

(3) Loc. cil;

DE LA MASTICATION

lïm ou de l’autre côté de la bouche , ranimai ne peut plus la rentrer. Si on la renverse dans la bouche , ce n’est qu’en secouant la tète qu’il parvient à la redresser.

Disons, de suite, que cette langue, inhabile à se mouvoir, n’est pas paralysée pour les saveurs ; car si on la touche avec une solution de coloquinte , l’animal donne des signes évidents de dégoCit. Cette langue n’a pas perdu non plus la sensibilité générale , car, si on la pique , l’animal crie; il crie encore lorsqu’il lui arrive de rapprocher les mâchoires alors qu’elle est pendante dans leur intervalle.

Je citerai aussi avec éloge les expériences de Guarini , consignées dans sa dissertation inaugurale , et rappelées par lui dans un travail dont je vous entretiendrai bientôt (1). Lorsque après la section des deux hypoglosses sur un chien, l’animal ne pouvait plus ramener, dans sa bouche, sa langue qui s’en était échappée , Guarini obtenait peu à peu la réduction de l’organe en le soumettant à des piqûres. Un autre chien , dont la langue était pendante après la section de ses nerfs moteurs , ayant été tenu les mâchoires immergées dans de l’eau et immobiles, la langue ne communiqua aucun mouvement au liquide (2).

5° Les observations de lésions organiques du nerf hypoglosse sont beaucoup plus rares que celles qui concernent le nerf facial ou la cinquième paire. J’ai l’habitude de citer ici, depuis 1833, un fait très-concluant , qui a été l’objet d’un mémoire présenté par M. Montault (3) à l’Académie de médecine. Un kyste hydatique , situé dans la fosse occipitale gauche, envoyait , dans le trou condylien antérieur, un prolongement qui avait atrophié le nerf hypoglosse et ses radiations jusque dans le tissu musculaire de la langue. Or, non-seulement la langue était complètement paralysée du mouvement à gauche, mais, de ce côté, le

(1) Annali unwersafi di medicina , 1842, vol. Cil, 3e série, n° 6,

(2) Loc. cil., p. 315.

(3) Archives générales de médecine , 2e série , t. 1 , p. 434

DE LA DIGESTION

tissu musculaire, condamné à l’inactivité, avait subi une telle réduction de volume que la langue, flasque, mince et ridée, y paraissait réduite à son étui membraneux. Les trois chefs de service dont le malade avait successivement reçu les soins (Dupuytren, MM.Rostan et Gendrin) avaient constaté que ce côté de langue, atrophié et paralysé du mouvement, avait conservé la sensibilité tactile et générale , ainsi que la sensibilité gustative.

Je citerai plus loin, d’après M. Jobert, un second cas de pa* ralysie de la langue par compression des hypoglosses.

6* La section, la compression, la dégénérescence du lingual et du glosso-pharingien , ne causent pas la paralysie des muscles de la langue. L’irritation de ces nerfs ne détermine pas de convulsions dans cet organe : cela sera prouvé ailleurs.

Je poserai ici une question dont la solution offre quelque intérêt : Le nerf hypoglosse suffit-il pour toutes les contractions des muscles de la langue , quel que soit le but à atteindre par ces contractions P

1° INul doute qu’il ne préside à ceux des mouvements de la langue qui sont en rapport avec la mastication , car nous avons vu qu’après la section de ce nerf, la langue ne présentait plus l’aliment aux dents, et qu’elle ne savait plus reprendre ce qui était tombé en dedans des arcades alvéolaires.

2° Il est certain aussi que le nerf hypoglosse tient sous sa dépendance les mouvements par lesquels la langue concourt à la préhension de l’aliment. En effet , faction de la p per est un mode de préhension des liquides , et nous avons vu que le chien ne pouvait plus l’effectuer. D’une autre part, Panizza a observé que chez le mouton, la section des hypoglosses empêche l’animal de saisir les brins d’herbe avec la langue, pour les introduire dans sa bouche. Le résultat serait encore plus marqué chez le bœuf.

3° Le temps de la déglutition, auquel la langue prend part, devient également impossible si les nerfs hypoglosses sont coupés. L’aliment mis sur le dos de la langue ne peut être avalé; il faut le pousser jusque dans le pharynx, ou que le poids de cet aliment fy fasse pénétrer pour que la déglutition s’opère ; encore ,

DE LA MASTICATION. 059

dans ce cas, s’opère-t-elle mal , car faute de résistance en avant , les muscles du pharynx repoussent par l’isthme du gosier, que la langue ferme mal , une partie de la matière alimentaire.

4° On ne peut supposer que pour concourir à la succion, ou à la sputation , les muscles de la langue soient animés par un autre nerf que l’hypoglosse.

5° Restent enfin les contractions qui ont pour objet la parole. M. Guarani (t) a émis, dans ces derniers temps, l’opinion singulière que les faisceaux musculaires de la langue, qui prennent part à l’articulation des sons , reçoivent l’excitation qui les fait se contracter, non de l’hypoglosse, mais de la corde du tympan. Les expériences sur lesquelles il s’appuie sont faites sur des brebis, ce qui ne vous paraîtra peut-être pas très-concluant, eu égard à la chose qu’il s’agit de prouver. M. Guarini affirme que si la section du nerf hypoglosse paralyse les mouvements de totalité de la langue, elle laisse subsister les mouvements intrinsèques dus au muscle lingual (2). La corde du tympan aboutit h ce muscle, suivant M. Guarini, et tout le monde sait que le nerf facial, dont elle provient, est un nerf moteur.

Voici le précis de ses expériences. Un animal est décapité , sa tête est fendue sur la ligne médiane, ainsi que sa langue et sa mâchoire inférieure. On attend que les muscles aient cessé d’être agités de contractions spasmodiques et que tout soit entré en repos. Alors on soumet à Faction d’une pile bornée à huit ou neuf couples les nerfs dont on veut étudier Faction. Un des fils de la pile est en communication directe avec ce nerf; l’autre fil est implanté dans la partie antérieure de la langue (3). Si Fon a agi

(lj Annali univcrsali di medicina, 1842, vol. Cil, 3e série, n° 6, p. 291.

(2) 11 faudrait aujourd’hui préciser davantage et dire ce qu’on entend par muscle lingual. Pour M. Guarini, cela paraît être le lingual de nos auteurs classiques et non tous les linguaux ,

(3) Loc. ci!., p. 3 19 et 320,

DE LA DIGESTION

sur le nerf hypoglosse, la langue se meut avec une grande vitesse; elle se porte en arrière, en avant, en bas, en haut. Pendant ce temps , la partie moyenne de la langue n’est le siège d’aucunes contractions. Si l’expérience est faite sur le facial, la langue se porte immédiatement en haut et en arrière, puis en bas, puis de nouveau en haut; elle exécute en outre une sorte de mouvement vermiculaire dépendant de la contraction du muscle lingual. Ainsi le nerf facial agirait par la corde du tympan sur le muscle lingual et sur le muscle stylo-glosse.

M. Guarini conclut que l’hypoglosse préside aux mouvements de totalité de la langue , et la corde du tympan aux mouvements intrinsèques (1), et que l’usage du muscle lingual, animé par ce dernier nerf, est de produire les modifications infinies de forme par lesquelles la langue concourt à la production de la parole (2). Après avoir à grand’peine , et non sans danger de mort pour l’animal (3), coupé les deux cordes du tympan, M. Guarini, qui n’avait pas encore eu l’idée de recourir au galvanisme, a vu la langue conserver sa mobilité; mais le chien, qui avalait bien de petits morceaux de viande, ne pouvait plus boire (4).

Enfin la langue reste immobile pendant qu’on galvanise la cinquième paire ou le glosso-pharyngien.

J’ai plusieurs objections à faire à l’opinion que je viens d’exposer. Les paralysies du nerf facial, qui sont si communes, ne s’étendent pas au tissu musculaire de la langue, et si l’articulation est quelquefois empêchée dans ces paralysies, c’est le défaut d’action d’une moitié des lèvres qui en est cause. D’une autre part, la parole était gênée chez le malade, qui avait une atrophie de l’hypoglosse ( voyez page 657 ). Elle était abolie clans le cas

(1) Loc . cit., p. 327.

(2) Loc. cit., p. 328.

(3) Al. Guarini r:e s’était pas avisé, comme l’a fait plus récemment A!. Bernard, de couper ce nerf dans la caisse du tympan.

(4) Loc. cit., p. 316,

DK LA MASTICATION.

suivant, que rapporte en ces termes M. Jobert: «J’ai eu occasion d’observer une femme chez laquelle les deux nerfs grands hypoglosses avaient été comprimés de manière à produire graduellement l’abolition de la parole. L’ouverture du cadavre me permit de reconnaître que les nerfs avaient été réellement pressés au point d’interrompre toute communication avec les renflements nerveux, et d’anéantir, ainsi, dans la langue, toute faculté de contraction» (1). Les anatomistes les plus exacts dérivent de l’hypoglosse et non de la corde du tympan le nerf du muscle styloglosse. Enfin, je ne regarde pas comme une bonne expérience de galvanisme celle dans laquelle un des fils de la pile est piqué dans la langue : le courant galvanique pouvant, dans ce cas, causer directement la contraction du tissu musculaire de la langue sans aucune intervention des troncs nerveux. Je suis même étonné que l’expérience pratiquée sur le lingual et le glosso- pharyngien n’ait pas suscité de mouvements des muscles linguaux, car elle en avait produit dans les expériences déjà citées de M. Richerand. Enfin, M. Bernard (*2) n’a rien vu d’anormal dans les mouvements de la langue chez les animaux auxquels il avait coupé la corde du tympan. Il a vu aussi le mouvement fibrillaire de cette partie persister, du côté opéré, aussi bien que du côté sain de la langue sur les animaux empoisonnés par l’acide cyanhydrique.

Mais le temps n’est pas venu, pour nous, d’exposer la physiologie de la corde du tympan.

La conclusion à laquelle cette discussion nous conduit est donc que le nerf hypoglosse, seul, préside aux contractions des muscles de la langue. Remarquez bien que je ne dis pas aux mouvements de la langue , car celle-ci peut, comme j’ai eu le soin de vous en prévenir, être entraînée dans les mouvements de l’hyoïde et de la mâchoire. Bien plus, sa base peut être mue par les mus-

(1) Éludes sur le système nerveux , p. 70.

(2) Recherches anatomiques et physiologiques sur la corde du tympan; Paris, 1843, in-8°, p. V5.

DE LA DIGESTION

clés constricteurs du pharynx. C’est je pense d'après ces donnée* qu’il faut interpréter l’assertion de MM. Jules Guyot et Cazalis (1), que « la section des nerfs hypoglosses paralyse entièrement les trois quarts antérieurs de la langue , en y laissant persister le goût et la sensibilité. »

Les mouvements de la langue, et notamment les mouvements de sa moitié antérieure , sont soumis à l’empire de la volonté ; ceux de sa base s'opèrent, dans certaines circonstances, suivant le mécanisme des actions réflexes. Les muscles de cet organe, comme ceux des paupières, offrent parfois une indocilité trèsdifficile à surmonter. Les chirurgiens ne l’ignorent pas.

Les pathologistes ont cherché à se rendre compte d’une anomalie qu'ils croient avoir observée chez certains hémiplégiques, et qui consisterait en ce que la langue, lorsque le malade la tire de la bouche , se porterait vers le côté paralysé au lieu de se dévier dans le même sens que les lèvres. La disposition des fibres musculaires de la langue m’avait paru fournir une explication satisfaisante du phénomène; car, le point fixe des génio-glosses étant sur la ligne médiane , si on admet qu’à partir de ce point les fibres divergent sur le côté, le muscle non paralysé rapprochera de la ligne médiane le bord de la langue vers lequel il se dirige et poussera en sens inverse , et par conséquent vers le côté paralysé , tout le corps de la langue. Mais cela suppose que le styloglosse, l’hyo-glosse, etc., ne prennent point de part à la déviation de la langue.

J’ai pensé, depuis, qu’avant de chercher l’explication de cette anomalie, il eût été convenable, peut-être, de la constater avec soin. Dans le cas que j’ai cité plus haut , où l’atrophie du nerf hypoglosse a bien évidemment paralysé les muscles d’un côté de la langue, cet organe ne se portait pas vers le côté paralysé, c’était tout le contraire. 11 est dit, en effet, que «le côté gauche (c’était celui où siégeait la paralysie) était entraîné à droite par les muscles de ce côté, toutes les fois que la langue était portée

(1) Séance de l’Institut du 21 janvier 1839.

DE LA MASTICATION

hors de la bouche.» Lorsqu’une personne atteinte d’hémiplégie faciale tire sa langue directement hors de la bouche, la langue paraît déviée, parce que l’ouverture buccale n’est plus sur la ligne médiane. Peut-être que cette apparence a trompé les pathologistes, et qu’il n’y avait aucune déviation réelle de la langue dans les cas qu’ils ont observés. S’il en a été autrement , l’explication manque, car je ne la trouve pas plus, dans l’anatomie du système nerveux central, que dans l’arrangement des fibres musculaires de la langue.

g)e la sensibilité tactile et générale de la langue, et îles nerfs «jus en transmettent les impressions.

La précision des mouvements de la langue pendant l’acte de la mastication est entretenue par la sensibilité tactile dont elle jouit. Pour saisir l’aliment , pour le présenter aux arcades dentaires et l'y ramener sans cesse, pour apprécier le degré de trituration qu’il a subi, pour se retirer à propos de l’intervalle des dents , il faut que la langue jouisse d’un tact assez développé.

Cette propriété est essentiellement distincte de la sensibilité gustative. La pathologie humaine nous offre encore ici une analyse subtile que nous demanderions vainement aux vivisections. J’ai rassemblé six observations de lésion de la sensibilité tactile et générale de la langue avec conservation du goût; en voici la substance:

1° Une dame observée par M. Noble (1) avait la moitié gauche de la langue parfaitement insensible aux agents physiques ordinaires. Uu couteau trempé dans l’eau bouillante est mis en travers sur la langue; sa chaleur n’est sentie qu’à droite. La partie gauche est irritée avec la pointe d’une lancette , sans que cela cause de douleur. La malade sent, des deux côtés, avec la même délicatesse, le doux, l’amer, le sucre, le sel. Une expérience ingénieuse donne, du même coup, la double démonstration

(1) Gaz. méd.j 1835, p. 103 (extrait du London medical gazette).

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de la perte de sensibilité tactile et de la conservation de la sensibilité spéciale. La langue étant tirée hors de la bouche, on laisse tomber séparément, à droite et à gauche, du sel et du sucre solides : le choc et le contact sont sentis seulement à droite , mais les substances venant à fondre, la sensation gustative a lieu , en même temps, des deux côtés.

2° Dans une observation recueillie par M. Yogt (1) , médecin suisse, je remarque que la moitié gauche de la langue ne sent pas même les piqûres d’épingles ; tandis que, les yeux fermés, la malade reconnaît aussi bien, avec la moitié gauche qu’avec la moitié droite de l’organe, l’amertume de la coloquinte, la saveur du sel et celle du poivre.

3° Dans le journal 1 Expérience (2), on rapporte une observation où sont exposés les signes généraux de la paralysie du nerf trijumeau. La langue a perdu sa sensibilité tactile et générale à droite, mais il y a conservation du goût; la saveur de la coloquinte est bien perçue.

4° Mon frère a observé les mêmes phénomènes sur un homme qui s’était tiré un coup de pistolet dans l’oreille droite (3). La moitié droite de la langue n’éprouvait aucune impression du contact des corps durs , elle pouvait être pincée , piquée à une grande profondeur, sans que le malade en eût conscience. Mais il goûtait également bien à droite et à gauche la saveur de la gelée de groseille , de sucre ou du vinaigre.

6° et 6° Les deux dernières observations que j’ai à vous indiquer sont plus concluantes encore, car la lésion de la sensibilité tactile existe des deux côtés , et le goût est complètement conservé. Dans l’un de ces cas, qui a été recueilli par un médecin italien (4), le malade, les yeux bandés, reconnaît les substances amères, douces, salées, acides, le sel commun, le sucre, la co-

(1) Observation relative à un cas de paralysie du nerf trijumeau ( Gaz. méd., 18-10, p. 581 ).

(3) Gaz. méd., 1810, p. 190.

(1) Bullctino dette scicnze mediche , 1811 , et Gaz. méd., 1811 , p. 141.

DE LA MASTICATION

loquinte , etc. , et cependant sa langue est insensible aux piqûres et autres lésions physiques. La sixième et dernière observation , publiée à plusieurs reprises par M. James (I), a cela de particulier que la langue de la personne qui en est l’objet , privée tout à la fois de la sensibilité tactile et gustative, recouvra d’abord le goût, et plus tard la sensibilité tactile et générale.

Il est donc bien établi que la sensibilité tactile par laquelle la langue concourt à la mastication et à d’autres actes , est distincte de la sensibilité gustative dont nous ne nous occupons point ici.

Quant au nerf affecté à la sensibilité générale et tactile, c’est le lingual , rameau de la troisième branche du trijumeau. A ne prendre que les six faits que je viens de citer, on y pourrait trouver la confirmation de cette proposition ; car, dans la 3e observation , le nerf trifacial était enseveli dans une tumeur naissant de la grande aile du sphénoïde ; dans la 4e observation, la balle avait atteint le ganglion de Gasser; dans la 2e, la 5e et la 6e observation, on avait signalé les signes généraux de la paralysie de la cinquième paire; et dans la Inobservation, l’anasthésie avait succédé à une névralgie qui , bien évidemment, siégeait dans la cinquième paire , et avait été suivie de la paralysie du sentiment d’une moitié de la face. A ces observations J’ajouterai, ailleurs, dix cas au moins de paralysie simultanée de la sensibilité tactile et de la sensibilité gustative, provenant de lésion du nerf de la cinquième paire. Si, enfin, vous tenez compte des résultats des vivisections , lesquelles montrent constamment que la sensibilité générale et tactile de la langue est abolie par la section du trijumeau ou simplement du lingual, vous regarderez la proposition que je développe ici comme une des mieux établies en physiologie (2).

(1) Thèse 1840, n° 370, etc.

(2) M. Longet croit avoir surpris quelques indices d’une légère douleur chez les animaux en leur tenaillant la langue , ou en introduisant dans le centre de l’organe un 1er rougi au feu. Il explique le fait par l’anastomose du nerf hypo glosse avec les deux premières paires cervicales, celles-ci ayant pu adjoindre à l’hypoglosse quelques filets de sentiment.

DE LA DIGESTION

Le nerf lingual ne donne pas, seulement, la sensibilité à la membrane tégumentaire de la langue, il fournit encore de nombreux filets aux muscles de cet organe: filets sensitifs et non moteurs. Ceux qui ont argué de ce fait anatomique contre la spécialité d’action des différents nerfs de la langue ont méconnu cette loi sur laquelle j’ai depuis longtemps insisté dans mon enseignement, que tous les muscles du corps reçoivent avec leurs nerfs moteurs des filets provenant de racines sensitives.

Le nerf lingual suffit-il pour entretenir, dans toutes les régions de la langue, la sensibilité générale et tactile? Déjà nous avons démontré que l’hypoglosse n’avait aucune participation aux actes sensoriaux dont cette partie est le point de départ (page 657). La question est plus difficile à juger, relativement au nerf glossopharyngien. Au premier abord, et en tenant compte des faits pathologiques dont je vous ai donné l’indication, il semble que le nef lingual seul soit affecté à la sensibilité générale et tactile, puisque ni la chaleur, ni le choc, ni la piqûre, ni la pression, n’étaient sentis par les malades, lorsque ces causes d’impression étaient portées sur le côté de la langue où l’action de ce nerf faisait défaut. Mais il faut noter que toutes ces épreuves ont été faites, naturellement, sur la partie de la langue qui est accessible à rexpérimentation, c’est-à-dire sur sa région antérieure, où se distribue le lingual. Les médecins qui , pour la plupart , n avaient aperçu qu’une partie des détails du problème à résoudre, se sont rarement avisés de piquer ou d’exciter mécaniquement la région la plus reculée de la langue chez les malades atteints de paralysie de la cinquième paire. Nous verrons M. Mayo échapper à ce reproche; mais il est véritablement à regretter que tant d'autres occasions aient été négligées de fixer l’opinon sur ce point de physiologie.

Deux expérimentateurs distingués, Panizza etM. Magendie, qui sont d’un avis diamétralement opposé relativement aux nerfs du goût, s’accordent pour exclure le glosso-pharyngien de toute participation à la transmission des impressions de la sensibilité commune, attribuant exclusivement ce rôle à la cinquième paire.

DE LA MASTICATION

Panizza (1), qui refuse au glosso-pharyngien toute autre sensibilité que celle qui est impressionnée par les saveurs, dit que* après la section de ce nerf, la langue reste sensible aux stimulants physiques ordinaires. Rien de surprenant dans ce résultat; le nerf lingual étant resté intact , les deux tiers antérieurs de la langue avaient conservé leur sensibilité, et on a pu méconnaître qu’une petite portion de l’organe, vers sa base, était frappée d’anesthésie. D’une autre part, M. Magendie (2), qui professe que la cinquième paire suffit à tout (gustation et sensibilité générale), affirme que, si après la section du lingual il reste un petit point sensible en arrière, cela tient à ce que la base de la langue reçoit des filets du maxiliaire supérieur, et en particulier du ganglion sphéno-palatin par le nerf naso -palatin de Scarpa. Pour éteindre la sensibilité dans tous les points de la langue, il suffit, suivant ce physiologiste, de couper dans le crâne le tronc de la cinquième paire. L’explication anatomique donnée par M. Magendie n’est pas acceptable, puisque la langue ne reçoit pas un seul filet du nerf maxillaire supérieur. Quant à l’assertion que la section de la cinquième paire dans le crâne abolit la sensibilité tactile dans tous les points de la langue , elle prouve, comme celle de Panizza, combien il est difficile déjuger, sur un animai, s’il a ou non perdu la sensibilité commune vers la base de la langue.

Il y a pourtant de fortes raisons de penser que le glosso-pharyngien anime cette partie de la langue et possède la propriété que Panizza et M. Magendie lui ont refusée. Voici ces raisons :

1° Le nerf aboutit évidemment à la membrane tégumentaire de la base de la langue.

2° Le nerf lingual ne se distribue pas dans cette région de l’organe, il doit donc y être remplacé par un autre nerf de sentiment.

3° Le nerf glosso-pharyngien est sensible aux irritations mé-

(1) Ricerche sperimentali sopra i nervi , et Gaz. méil., 1835, p. 419.

(2) Leçons sur le système nerveux } t. II , p. 288 et suiv.

DE LA DIGESTION

caniques. A la vérité ce fait est nié par Panizza (l), qui range le glosso-pharyngien dans la catégorie des nerfs à sensibilité spéciale, comme l’optique, l’olfactif, etc., lesquels sont insensibles aux stimulants ordinaires; mais nous verrons, dans une autre partie de ce cours , cette assertion contredite par les expériences d’Alcook (2), de John Reid (3), et de MM. Cazalis et Guyot (f).

4° Dans un cas où une affection de la cinquième paire avait paralysé la sensibilité commune d’un seul côté de la langue, M. Mayo (5) a constaté que le tiers postérieur de l’organe était resté sensible des deux côtés.

5° Viennent enfin les expériences dans lesquelles on croit avoir constaté que la section des deux nerfs linguaux détruit la sensibilité générale dans les deux tiers antérieurs (6), ou même dans les trois quarts antérieurs (7) de la langue, laissant, en arrière, un tiers ou un quart , animé , encore, par le glosso-pharyngien , et sensible au pincement , à la piqûre et à la cautérisation.

Je n’ai pas besoin de vous dire que, dans cet examen de la participation des nerfs de la langue, à ses mouvements et à sa sensibilité générale, j’ai réservé complètement l’histoire des nerfs du goût.

(1) Ricerchc sperimentali sopra i nervi ; Paris , 1845.

(2) Détermination on the question : IFhich are lhe nerfs of tasle , dans The Dublin journal, 1836, n° 29.

(3) An experimental investigation into the fane fions of the cight par of nerves, on the glosso-pharyngea! , pneumogastric and spinal accessory, dans le Edinb. med. and surgical journal , 1838, t. XL1X , p. 109, 114, 129.

(4) Séance de l’Académie des sciences du 21 janvier 1839, et Gaz. med., 1839, p. 62.

(5) Anaiomical and physiological commentaries.

(6) Longet, Anatomie et physiologie du système nerveux de T homme et, des animaux vertébrés , t. 11 , p. 173.

(7) Jules Guyot et Cazalis , séance de l’Académie des sciences du 21 janvier 1839 , et Gag. méd., 1839, p. 62.

DE LA MASTICATION

( Suite.)

Action «les lèvres et «les jones*

Les lèvres retiennent l’aliment dans la bouche pendant la mastication. Elles le ramènent aussi sous les arcades dentaires. Les joues ont ce dernier office. Nous avons encore à étudier, ici, des mouvements et des sensations tactiles.

Les mouvements des lèvres , comme ceux de la langue , sont employés à des usages multiples : ils servent à la préhension de l’aliment, à la succion, à la mastication, à l’articulation des sons , à l’expression des passions. Je vais les décrire, une fois pour toutes; les décrire en eux-mêmes, abstraction faite de leur signification, de leurs usages, et rechercher à quelles conditions d'innervation ils sont liés.

Les lèvres peuvent s’écarter l’une de l’autre, se rapprocher, se froncer vers la ligne médiane. Leur commissure peut être portée en dehors, elle peut être abaissée, élevée, dirigée obliquement en haut et dehors , ou bien en bas et en dehors. Leur bord peut être renversé en dehors, renversé en dedans; les lèvres, enfin, pourraient réaliser une infinité de formes que suggéreraient l’imagination ou le caprice, comme dans Faction de grimacer.

L’ écartement des lèvres est produit naturellement par l’écartement des mâchoires. Les lèvres sont ordinairement passives dans ce cas; mais dans la menace ou l’action de mordre, elles s’écartent activement pour démasquer les arcades dentaires. Alors la lèvre supérieure s’élève et l’inférieure s’abaisse.

L’élévation de la lèvre supérieure est opérée par l’élévateur commun de l’aile du nez et de la lèvre supérieure, par l’éléva-

DK LA DIGESTION.

leur propre de la ièvre supérieure et par le pelit zygomatique (lorsqu’il existe). Ces trois muscles appartiennent en propre à la lèvre supérieure, c’est-à-dire qu’ils ne lui sont pas communs avec la lèvre inférieure. Deux des muscles des commissures concourent à l’élévation de la lèvre supérieure , savoir : le canin et le grand zygomatique.

L’abaissement de la lèvre inférieure est opéré par le muscle carré du menton, et par deux des muscles qui aboutissent à la commissure , savoir : le triangulaire des lèvres et une division du peaucier.

Le rapprochement des lèvres peut être produit par le simple rapprochement des mâchoires, lorsque leur écartement a été passif. Si la déduction des lèvres a été active , le relâchement des muscles contractés, joint à la contraction du muscle orbiculaire, les ramène au contact. Dans l’état de repos des lèvres , la contraction tonique du muscle orbiculaire est nécessaire pour tenir ces parties rapprochées. Dans le cas de paralysie faciale , la lèvre inférieure est souvent pendante et la salive s’échappe de la bouche. Si le rapprochement des lèvres n’est pas borné à ce point où leurs bords sont en contact, si, comme dans l’action de faire la moue , les lèvres se touchent par une portion de leur face interne, alors il y a eu contraction de deux autres muscles, dont l’un descend la lèvre supérieure et l’autre élève la lèvre inférieure. Le ^premier de ces muscles est le myrtifonne. Il prend son point fixe sur les côtés de l’épine nasale, plus bas par conséquent que sa terminaison à la lèvre supérieure. Le second est le muscle nommé houppe du menton, qui prend son point fixe sur les côtés de la symphyse du menton, plus haut que sa terminaison mobile à la peau. Dans le mouvement que je décris , la ièvre inférieure monte plus que la supérieure ne descend.

Vous voyez, Messieurs, que chaque lèvre, abstraction faite des muscles des commissures , a des faisceaux musculaires qui l’élèvent, et d’autres qui l’abaissent. Les attaches fixes et les attaches mobiles de ces faisceaux antagonistes sont disposées en sens inverse. A la lèvre supérieure, les attaches fixes des faisceaux élévateurs sont plus élevées que les points mobiles, et les

insertions fixes des faisceaux abaisseurs ont lieu plus bas que leurs insertions aux parties molles. Le même rapport s’observe à la lèvre inférieure.

Le mouvement par lequel les lèvres se froncent, comme pour la succion, pour Faction de siffler, s’accomplit par la contraction du muscle orbiculaire ou labial.

Les commissures sont tirées en dehors par la contraction de plusieurs des muscles qui s’y rendent : par le grand zygomatique, par le muscle buccinateur, par la portion du peaucier qui marche d’arrière en avant, sur la face ( risorias de Santorini). Quant au canin, qui aboutit aussi à la commissure, il ne peut la porter en dehors, puisque son attache fixe est plus en dedans que cette commissure, dans la fosse canine. Le muscle triangulaire , s’il agit seul, tire la commissure plutôt en bas qu’en dehors. 11 est si facile de prévoir comment Faction composée de ces muscles pourra imprimer à l’angle des lèvres une direction oblique, soit en haut, soit en bas , que je ne m’arrêterai pas à ce détail.

Le buccinateur, qui est le muscle propre des joues , exerce une action intéressante dans la mastication: il ramène dans la bouche et sous les dents tout ce qui a été porté en dehors de l’arcade alvéolaire. Imaginez une petite masse d’aliments placée sous la joue, elle la distendra de manière à faire décrire une courbure aux fibres- de ce muscle, qui marchent toutes d’arrière en avant , les moyennes horizontalement, les supérieures un peu obliques en bas, et les inférieures obliques en haut. La contraction du muscle, en redressant ses fibres courbes, les rapprochera de l’axe de la bouche , et elles repousseront l’aliment dans l’intervalle des dénis. Vous ne commettrez pas la faute de supposer que les extrémités de ces fibres devenues courbes, ont pour points fixes les arcades alvéolaires, en s’étendant de l’une à l’autre. Ces fibres, je le répète , sont dirigées d’arrière en avant, de sorte que leur point d’appui antérieur, quand elles redressent leur courbure , est dans les lèvres , et notamment dans Forbiculaire , avec lequel elles se continuent pour la plupart. Celles de ces fibres qui sont horizontales et naissent de l’aponévrose buecinato-pharyngienne

DE LA DIGESTION

peuvent même, en se redressant, s’introduire avec la muqueuse, qu’elles poussent devant elles jusque dans l’intervalle des dents. Suivant M. Gerdy(l), le muscle buccinateur peut former ainsi avec la muqueuse un bourrelet volumineux dans l’intervalle des dents. Mais je me suis assuré que la joue ne peut rentrer, à ce point , dans la bouche , qu’autant qu’on y fait le vide ; c’est donc la pression atmosphérique qui pousse, alors, les parties molles en dedans, et non la contraction des fibres du buccinateur, qui devenues convexes en dedans , et par conséquent allongées , ont cessé de prendre part au mouvement. M. Gerdy (2) a très-bien décrit le mécanisme par lequel la joue expulse ce qui se dépose dans le cul-de-sac qu’elle forme avec l’arcade alvéolaire. Les joues agissent «tantôt en poussant les aliments contre le plan incliné des dents inférieures, tantôt en s’abaissant par l’action du peaucier, pour les presser de bas en haut avec plus de succès. »

Des nerfs affectés aux mouvements des lèvres ei des joues.

Deux nerfs distribuent des rameaux aux lèvres et aux joues, le nerf facial et le nerf trijumeau. Le premier seul est destiné à transmettre le principe excitateur qui fait contracter les muscles de ces parlies. C’est à la face que se montre de la manière la plus évidente la distinction entre les nerfs de mouvement et de sentiment, et cependant on a débuté par une erreur dans l’appréciation des fonctions de ces nerfs. Cette erreur a été de croire que la branche motrice de la cinquième paire (la petite racine) se distribue au muscle buccinateur et même aux lèvres. Tous les auteurs modernes attribuent cette inadvertance à Ch. Bell : elle remonte plus haut. Paletta (3) l’avait peut-être préparée en désignant celte petite racine sous le nom de nerf temporo-baccal , puisque cela supposait qu’elle ne se bornait pas aux muscles qui

(1) Physiologie médicale et didactique , préface, p. liij.

(2) Loc. cil., p. 1 i j .

(3) De Nervo crotaf et bucc., p. 32 et seq.

DË LA MASTICATION.

meuvent les mâchoires. Bellingeri (l) est beaucoup plus explicite. Il fait provenir de cette petite branche, en outre des rameaux que vous lui connaissez, ceux du buccinateur, de l’orbiculaire des lèvres, de l’élévateur de l’angle des lèvres, et du triangulaire. Il ajoute que c’est ce nerf, et non le facial, qui fait contracter ces muscles. Le passage où il motive cette opinion mérite d’être reproduit. Hune vero voluntarium musculorum motum a sola rninorl quinti portione penclere, non autem a septimo , vel faciali nervo , qui alienbi cam ramis ipsius consociaiur , demonstraium fit ex eo quod in carnea substantiel masculi tempo r ali s , et in musculis pterygoideis prœ serti m > soli i mmittantur mi no ri s quinti portionisrarni absque ullis nervi faciali s propaginibus , et tamen isti rnusculi voluntatis obediunt imper io. Ch. Bell, qui peut-être ignorait le travail de Bellingeri , exagéra la faute d’anatomie, mais il donna un autre aspect à la question physiologique. Il exagéra la faute d’ anatomie , car il admit que la petite racine (racine motrice) du trijumeau envoyait une branche au nerf maxillaire supérieur, laquelle se répandait avec lui dans l’épaisseur de la lèvre supérieure. Il donna un autre aspect à la question physiologique y car ayant reconnu que les muscles des lèvres étaient animés par le nerf facial pour tous les mouvements expressifs qui sont plus ou moins involontaires, il professa que les mêmes muscles obéissaient a la branche motrice de la cinquième paire lorsqu'il s’agissait des mouvements en rapport avec la mastication, il rapporte l’observation d’un individu qui, atteint d’une paralysie du nerf facial, ne présentait ni paralysie, ni débilité des muscles des lèvres, dès qu’il s’agissait de mouvements de mastication (*2).

Aujourd’hui, Messieurs, la science est faite sur ce point de

(1) Caroli -Francisci Bellingeri, Disserlalio inaugur., anno!818, p. 176 et 177.

(2) Expériences sur la structure et les fonctions des nerfs , qui conduisent à un nouvel arrangement du système nerveux , travail traduit et analysé ( Arch ., 1821 , t. 1 , p. 1 11 ).

DE LA Di GESTION.

physiologie. La racine motrice dn trijumeau ne parvient ni aux muscles des lèvres ni au muscle buccinateur. Tous ces muscles se contractent sous l’influence exclusive du nerf facial, quel que soit le but à atteindre par ces contractions, qu’il s’agisse de préhension de l’aliment, de mastication, de prononciation, d’expression faciale, etc. Le défaut d’action du nerf facial, quelle qu’en soit la cause, anéantit constamment les contractions des lèvres et des joues. Les lésions de la cinquième paire ne produisent jamais cet effet. Je n’entrerai pas dans des détails qui seront mieux placés dans l’histoire du nerf facial ; je citerai cependant quelques faits qui confirmeront ce que je vous ai dit de la participation des lèvres et des joues à la mastication ou à la préhension de l’aliment, en même temps qu'ils vous montreront l’influence du nerf facial sur les mouvements de ces parties.

î° Dans une relation de paralysie causée par une tumeur qui interrompait le nerf facial à l’entrée du trou auditif interne, il est dit : «La joue de ce côté ne réagit plus sur les aliments, qui s’accumulent entre elle et les arcades dentaires» (1).

2° Dans une autre observation de paralysie faciale, il est écrit : «Le buccinateur inactif permet l’accumulation des aliments entre lui et les arcades dentaires, pendant la mastication, et l’intervention du doigt et de la langue devient nécessaire» (2).

3° J’extrais les lignes suivantes d’une autre relation de paralysie du nerf facial : «La joue est pendante; la commissure de ce côté, sans énergie , ne peut empêcher les aliments de s’accumuler en dehors des arcades dentaires. La malade se mord quelquefois la joue en mâchant» (3).

4° Dans un cas où les deux nerfs de la septième paire sont paralysés, «la mastication est très-pénible, car les aliments se portent de chaque côté entre les -gencives et les joues, et la malade

(1) Bottu des Mortiers, Dissertation inaugurale , 1834, n° 365, p. 9.

(2) Thèse citée, p. 14,

(3) Loc. cit ., p, 16.

DE LA MASTIC. yriO\.

est obligée de se servir du doigt pour les ramener sous les dents. Les joues sont flasques et pendantes» (1).

5° J’ai observé les mêmes phénomènes sur un étudiant en im> decine polonais, M. Grabowski; la paralysie n’existait que d’un côté.

6° M. Paul Dubois a remarqué que l’application du forceps cause quelquefois l'hémiplégie faciale du nouveau-né , par compression du nerf de la septième paire. Un enfant qui était dans ce cas ne pouvait serrer de ses lèvres, dont un côté était inactif, le mamelon peu volumineux de sa mère (2). D’autres nourrissons , bien qu’atteints d’hémiplégie faciale, peuvent cependant prendre le sein.

7° Enfin, parmi tant de vivisections faites à propos du nerf facial , j’en citerai une qui se rapporte à la digestion. M. Mayo (3) a démontré que les lèvres sont complètement immobiles et inhabiles à saisir ou à retenir l’aliment chez un animal dont on a coupé la septième paire, des deux côtés de la face.

Pour épuiser tout ce qui a trait à l’influence nerveuse sur les mouvements des lèvres, quel que soit l’acte auquel ces mouvements coopèrent, je vous dirai, que, non-seulement on a vu, dans les cas de paralysie du nerf facial, la salive et les aliments s’échapper de la bouche par le côté paralysé , mais on a observé, en outre, que la prononciation des voyelles qui exigent l’intervention des lèvres, ïo par exemple, était devenue difficile; que les consonnes labiales , comme le b , le p , étaient mal articulées; que l’action de siffler était devenue impossible , les lèvres ne pouvant plus se resserrer que d’un côté ; que les malades avaient de la peine à lancer leur salive par l’acte de la sputation.

Voilà donc la question jugée relativement aux lèvres ; elle l’est aussi relativement aux joues, c’est-à-dire au muscle buccinateur.

(1) James, Note relative à un cas de paralysie des deux septièmes paires (Gaz. méd ., 1811 , p. 593 et 591).

(2) Thèse cle M. Landouzy, 9 août 1839, p. 13,

(3) Anal, and phys. comment aries .

DE LA DIGESTION

Ici , la vérité a eu plus de peine à se produire. On s’est obstiné, presque jusque dans ces derniers temps (1), à attribuer au nerf buccal , branche de la cinquième paire, et non aux filets de la septième , la faculté de faire contracter le muscle buccinateur, et cette opinion , s’appuyait en apparence, sur un argument anatomique , puisqu’on dérivait (mais à tort) le nerf buccal delà racine motrice de la cinquième paire. Dès la première année de mon enseignement (en 1831), j’ai attribué au facial la contraction du muscle buccinateur, en me fondant sur les effets de la paralysie de ce nerf chez l’homme. Dans ce cas, en effet, la joue est fiasque, elle s’enfle au moment de l’expiration, et surtout quand le malade veut prononcer un mot avec emphase. On a vu la joue battre contre les dents , à peu près comme une jalousie devant une fenêtre ouverte. Vous avez remarqué aussi, dans les observations que je vous ai citées, que les joues ne pouvaient plus ramener l’aliment sous les arcades dentaires. Ajoutons que les lésions de la cinquième paire ne causent pas la paralysie du muscle buccinateur. Du reste, les expériences sur les animaux confirment les résultats de la pathologie humaine. L’irritation mécanique du muscle buccal sur l’âne (2), pas plus que son excitation galvanique sur le cheval (3), ne déterminent de contractions dans le nerf buccinateur. Enfin M. Longet s’est assuré, sur des pièces préalablement macérées dans l’eau acidulée avec l’acide azotique, que le nerf buccal , qui est composé, à son origine, d’un mélange de filets provenant à la fois de la racine motrice et de la racine sensitive ou ganglionnaire, abandonne les premiers dans les muscles temporal et ptérygoïdien externe, et s’avance vers la joue, réduit à ses filets sensitifs (4).

Le muscle pea ucier, qui concourt aux mouvements des lèvres et des joues, reçoit aussi, du nerf facial, des filets nerveux moteurs.

(1) Gaina , Plaies de tète.

(2) Herbert Mayo, Journal de physiologie expérimentale , t. III , p. 3ôî.

(3) Longet, Anal, et phys. du syst . liera., t. 11, p. 43'.

(1) Loc. ci/., p. 131.

DE ï.\ MASTICATION.

De la seiisiDîlfté tactile des lèvres et des fosses* et des nerfs

qui y président.

La cinquième paire, seule, est affectée à la sensibilité de ces parties et de la voûte palatine. Elle anime la membrane de la voûte palatine par des branches du maxillaire supérieur, la lèvre supérieure , par le sous-orbitaire terminaison du maxillaire supérieur, la lèvre inférieure , par le dentaire inférieur, branche du maxillaire inférieur, la face interne de la joue par le nerf buccal. Tous ces nerfs sensitifs viennent de la branche ganglionnaire.

Lorsqu’une lésion organique ou traumatique interrompt Faction de la cinquième paire, chez l’homme ou les animaux, ces parties peuvent être piquées, brûlées , pincées, etc., sans que la moindre douleur soit ressentie, bien que le nerf facial soit intact. D’une autre part, la lésion bornée au facial laisse subsister Sa sensibilité dans les joues et les lèvres.

C’est en étudiant les effets de l’anesthésie des lèvres ou des joues, qu’on peut apprécier Futilité des sensations tactiles pour la précision des mouvements relatifs à la préhension de l’aliment ou la mastication. Si les nerfs sous-orbitaires et dentaires Inférieurs ont été divisés sur un animal qui fait usage de ses lèvres pour prendre l’aliment; l’animal, s'il parvient à le saisir, le laisse échapper, parce qu’il ne le sent pas, et cependant ses lèvres sont mobiles. Chez l’homme atteint de paralysie de la cinquième paire les aliments restent dans la gouttière alvéolaire, comme chez celui qui est atteint d’hémiplégie faciale; mais la cause du phénomène est bien différente dans les deux cas. S’il y a paralysie du facial , le malade a la conscience du séjour de l’aliment dans l’endroit indiqué, mais il ne peut l’en déloger avec ses lèvres et ses joues paralysées. S’il y a, au contraire, simple anesthésie, par lésion delà cinquième paire , l’aptitude à contracter les muscles des lèvres et de la joue persiste , mais le malade, n’ayant point la conscience du séjour de l’aliment dans les parties insensibles de la bouche , n’est point sollicité à les ramener sur la langue ou entre les dents.

DL LA DIGESTION

Outre les démonstrations fournies par les eas de lésions organiques du tronc de la cinquième paire, et par les expériences sur les animaux , il y a des observations de lésions partielles sur l’homme qui donnent le même enseignement.

Mon frère a présenté à l’Académie de médecine une femme à laquelle il avait fait la résection du nerf sous-orbitaire , pour la guérir d’une névralgie. Cette opération avait complètement détruit la sensibilité tactile et générale dans la moitié de la lèvre supérieure (1).

Voici un fait (unique jusqu’ici, je pense) qui vous montrera quelles applications importantes peuvent être faites du plus mince détail de physiologie. M. le Dr Nélaton me pria, il y a quelques années, de l’aider à déterminer le siège précis d’une névralgie, qui avait réduit à l’extrémité une femme encore jeune. La douleur se faisait sentir dans la partie profonde de ia joue. Convaincu que j’étais que le nerf buccal est un nerf de sentiment, et ayant égard au trajet de la douleur, je diagnostiquai une névralgie du rameau buccal. M. Nélaton inclinait aussi vers cette opinion. L’excision de ce nerf fut convenue, et pratiquée en ma présence par M. Nélaton (2). La névralgie fut guérie, et une partie de la muqueuse de la joue perdit sa sensibilité tactile. La douleur reparut plus tard , mais sur deux autres branches de la cinquième paire.

Enfin je n’ai guère laissé passer d’année, depuis 1831, sans emprunter à Ch. Bell le récit d’une petite anecdote qui met en relief l’influence du nerf dentaire inférieur sur la sensibilité de la lèvre inférieure. Un individu , auquel un dentiste inexpérimenté avait vraisemblablement déchiré ou contus le nerf dentaire inférieur, en lui faisant l’extraclion d’une molaire, portant à ses lèvres un verre d’eau: «Pourquoi, dit-il , m’avez- vous

(1) Journal des connaissances médico-chirurgicales , mai 1836, p. 441.

(2) Cet habile praticien avait inventé pour ce cas particulier un procédé extrêmement ingénieux et facile, que ce n’est pas ici le lieu cle décrire.

DE LA MASTICATION

donné un verre cassé ?» Et il remarqua aussitôt que le verre était entier, mais qu’il avait perdu la sensibilité d’un côté de la lèvre inférieure. Il avait cru n’appuyer, sur la lèvre inférieure, que la moitié d’un verre, parce que cette lèvre n’en avait éprouvé la sensation que dans la moitié de son étendue. 11 conserva la faculté de mouvoir, mais non de sentir, avec la lèvre » (I).

Conclusion sur la mastication*

Nous avons consacré plusieurs leçons et un grand nombre de pages à la description d’un acte qui s’accomplit cependant avec rapidité. Ce n’est pas pour faire excuser la méthode que j’ai suivie, mais pour vous en faire reconnaître les avantages, que j’appelle un instant votre attention sur elle. Vous avez acquis sur la physiologie de la langue, des joues, des lèvres, etc., des notions que j’eusse nécessairement omis de vous donner, si je me fusse exclusivement renfermé, comme il est cl’usage de le faire aujourd’hui , dans la description de la fonction; j’ai , en un mot, essayé de faire concourrir les deux méthodes d’étude dont je vous ai entretenus dans mes Généralités sur les fonctions (voyez pages 297 et 298). L’examen fractionné que nous faisons des fonctions des nerfs, à propos de chaque organe, n’empêchera pas de reprendre, dans une vue d’ensemble, la physiologie de chaque nerf, et je ne doute pas que vous n'ayez déjà reconnu l’utilité, la nécessité même de ce fractionnement.

Après avoir montré, en particulier, faction des mâchoires, celle de la langue, des lèvres et des joues, j’ai bien peu de choses à ajouter pour compléter l’histoire de la mastication. Toutes ces parties travaillent en même temps et avec une précision telle , que l’aliment, reconnu par une surface sensible, poussé par une puis-

(I) Exposition du système naturel des nerfs, traduit par M. Genest , p. 71.

DU LA DIGESTION

sance contractile, soit sans cesse ramené sous les dents, et même, soutenu sous elles par la langue, les lèvres et les joues, sans qu’aucune de ces parties s’arrête sous les surfaces triturantes au moment de leur rapprochement. Il arrive cependant parfois à la langue, et plus rarement à la joue, de commettre celte bévue. La douleur vive qui en résulte montre avec qu’elle énergie s’opère le rapprochement des mâchoires.

Les conditions de solidité n’ont point été épargnées à cet appareil de trituration, et elles y étaient nécessaires, eu égard à la force prodigieuse des muscles qui font frapper la mâchoire inférieure contre la supérieure (voyez page 622). Ces conditions de résistance , on peut les étudier dans les dents et clans les mâchoires.

Le rapport des dents avec l’alvéole est tel que la racine presse non par son extrémité, sur le fond de l’alvéole, mais par toute sa surface, sur les parois de cette cavité. Les dents qui sont exposées â de grands efforts ont les racines ou plus longues et plus fortes, comme les canines, ou multiples, comme les molaires. Un tissu résistant, particulier, celui des gencives, concourt â assujettir les dents en place; celles-ci deviennent vacillantes quand les gencives se ramollissent. Le tissu propre de la dent est extrêmement dur, et l’émail l’emporte encore sur l’ivoire. Le fluorure de calcium qui entre dans la composition de la dent, et surtout de l’émail, préserve ces parties contre faction décomposante que l’acide carbonique de la salive exerce sur le phosphate de chaux ( voyez pages 61 et 60 ).

Cependant l’usure attaque peu à peu les dents; elle détruit les dentelures des incisives, dont le bord devient droit, tout en se taillant en biseau , les tubercules des molaires dont la surface devient plate , et elle s’avance peu à peu vers la cavité de la dent. Mais pendant que l’extérieur s’use, l’intérieur se fortifie de nouvelles couches qui protègent et diminuent la cavité de la dent, et lors même que l’usure s’est étendue jusqu’à cette cavité, une matière solide, jaunâtre, protège encore le bulbe contre l’action de l’air. Chez certains animaux, la dent s’accroît par sa partie

DE IA MASTICATION

profonde à mesure qu’elle s’use à sa surface (1), et le bulbe et la membrane émaillante, dont la configuration est particulière, reproduisent et l’ivoire et l’émail.

Les conditions de résistance des mâchoires doivent surtout être étudiées à la supérieure. Bordeu (*2), qu’on a souvent mis à contribution sans le citer, s est particulièrement occupé du mécanisme de cette mâchoire, qu’il compare à une enclume sur laquelle frapperait la mâchoire inférieure. L’os maxillaire supérieur, qui forme la partie fondamentale de la mâchoire crânienne, est maintenu en position soit directement, soit médiatement, par quatre colonnes ou arcs-boutants osseux , de chaque côté, savoir : 1° l’apophyse montant de l’os maxillaire supérieur, qui s’appuie sur l’échancrure nasale du frontal; 2° l’angle supérieur de l’os de la pommette, qui s’engrène avec l’apophyse externe du frontal; 3° l’angle postérieur du même os de la pommette, lequel s’arc-boute contre l’extrémité de l’apophyse zygomatique du temporal; 4° l’apophyse ptérygoidienne, dans laquelle est enchâssée une portion de l’os du palais, articulé luimême avec le maxillaire supérieur.

Toutes ces colonnes viennent s’appuyer contre la base du crâne , et vous remarquerez que celle-ci est épaisse là où elles aboutissent. Entre les colonnes les plus internes, sont ménagées des cavités qui recèlent l’œil et la membrane olfactive, organes d’une structure délicate, et qui ne sont cependant aucunement ébranlés par les secousses que la mâchoire inférieure imprime à la supérieure.

La mâchoire se renforce là où les dents doivent être soumises aux plus grands efforts. Les incisives, qui, en raison de la manière dont elles se rencontrent et de leur insertion dans la partie du levier la plus éloignée du centre du mouvement, ne sont pas employées pour l’écrasement ni le déchirement des

(1) Oiidef . Expériences sur V accroissement continu et la reproduction des den's chez les lapins , etc., mémoire lu à l’Académie de médecine dans sa séance du 27 octobre 1823. .

DE LA DIGESTION

substances très-résistantes, correspondent à l’ouverture nasale, où elles sont peu soutenues. Mais déjà la canine trouve un point d’appui dans la base de l’apophyse montante. Un peu plus en en arrière , le renflement vertical épais et mousse, qui sépare la fosse canine de la fosse zygomatique, renforce puissamment la mâchoire. C’est sous les molaires moyennes, qui correspondent à cette partie robuste de l’os, que nous plaçons les corps trèsrésistants dont nous voulons surmonter la cohésion. Les dents postérieures sont plus avantageusement situées, eu égard au levier, mais moins bien soutenues.

Les pressions auxquelles la mâchoire supérieure est exposée de la part de l’inférieure se font, tantôt, directement de bas en haut, tantôt dans le sens latéral. Il a été prévu aux conditions de résistance dans ces deux sens; l’os maxillaire supérieur est en outre soutenu en arrière.

C’est par les apophyses montantes et parles angles supérieurs des os malaires que la mâchoire résiste de bas en haut, et va S’arc-bouter contre le crâne. Les apophyses montantes convergent un peu , en montant , comme pour transmettre à un même point du crâne l’effort soutenu par les deux côtés de la mâchoire. Elles ne touchent pas seulement le frontal par leur extrémité supérieure, elles s’appuient encore sur lui par une petite partie de leur face postérieure, de sorte que cela» pourrait, jusqu’à un certain point, empêcher la partie inférieure de l’os de basculer en avant. L’os de la pommette est articulé par une si large surface avec le maxillaire supérieur, qu’il fait , pour ainsi dire , corps avec lui. Le prolongement que cet os envoie à l’apophyse orbitaire externe du frontal peut donc être considéré comme un arc-boutant pour le maxillaire, et notamment pour la partie du bord alvéolaire qui supporte les efforts les plus considérables. Voilà pour la résistance de bas en haut.

Les dispositions mécaniques par lesquelles sont empêchés les déplacements latéraux méritent de fixer votre attention. C’est encore par l’intermédiaire de l’os malaire que le maxillaire supérieur prend un point d appui sur les côtés. Supposez qu’un effort tende à porter l’os maxillaire supérieur en dehors (ce que favo-

DE LA MASTICATION

riserait la convergence des apophyses montantes vers le frontal), l’impulsion sera transmise à l’os malaire. Celui ci, arc-bouté par son angle postérieur sur l’extrémité de l’apophyse zygomatique du temporal, trouvera là une résistance inflexible, à moins que l’apophyse ne se brise, car l’os temporal ne peut se déplacer. Jetez les yeux, je vous prie , sur l’articulation de l’os de la pommette avec l’apophyse zygomatique du temporal; vous verrez que les deux os sont taillés en biseau , que l’os malaire regarde en haut et en arrière , et que l’arcade zygomatique regarde en sens inverse. C’était la meilleure direction possible pour résister au genre de déplacement dont nous nous occupons. Ce n’est pas tout : l’os malaire a un bord qui va , dans la paroi externe de l’orbite, rencontrer la partie antérieure de la grande aile du sphénoïde, c’est-à-dire que l’os malaire s’appuie, là, sur l’os le plus solidement enchâssé parmi ceux du crâne. Tout ce mécanisme est merveilleux!

Enfin, Messieurs, toute impulsion qui solliciterait d’avant en arrière l’os maxillaire supérieur serait annulée par les apophyses ptérygoides, contre lesquelles l’os maxillaire est appuyé de telle sorte, que la fracture seule de ces apophyses pourrait permettre à la mâchoire de reculer. Or, ces apophyses, qui seraient faciles à écraser de dehors en dedans, résistent très-bien dans le sens antéro-postérieur. Ainsi, c’est de la base du crâne, partie fixe et résistante, que descendent les deux supports qui mettent obstacle à ce que les os maxillaires supérieurs ne soient repoussés en arrière. En voyant un sphénoïde, vous vous êtes peut-être demandé, souvent, à quoi bon ces prolongements bizarres qu’il envoie vers sa partie inférieure. Je pense que leur principal usage est celui que je viens de vous signaler.

Trois conditions assurent la solidité de toutes ces articulations. 1° Les os ne sont pas seulement appuyés les uns sur les autres, ils s’engrènent; 2° les os sont taillés en biseau aux dépens des faces par lesquelles ils se correspondent ; 3° les biseaux sont toujours situés de manière que l’articulation résiste aux efforts qu’elle a à soutenir; et quelquefois, dans la continuité d’une même articulation, le biseau passe d’un côté à l’autre.

DF, LA DIGESTION

De la mastication aux diverses époques de la vie.

Les mâchoires du nouveau-né ne sont pas encore garnies de dents, et, chez lui, la mastication est nulle dans les premiers mois, après lesquels il peut écraser des corps mous sur le tissu fibreux qui revêt les bords alvéolaires.

Les mouvements de la mâchoire du nouveau-né ne se Font pas comme ceux de l’adulte. Leur centre est dans rarticulation même ; c’est-à-dire que dans rabaissement et l’élévation du maxillaire inférieur, le menton décrit des arcs de cercle autour du condyle qui ne se porte pas en avant, comme chez l’adulte. Cette particularité est due à ce que la branche de la mâchoire du fœtus n’est pas redressée sur le corps, ne fait point angle avec lui, comme aux autres époques de la vie. Le nouveau-né n’est donc point exposé, comme l’adulte, àla luxation de la mâchoire inférieure; il peut ouvrir démesurément la bouche sans que le condyle abandonne la surface articulaire du temporal. La chose est sagement ordonnée, car les cris du nouveau-né eussent sans cesse menacé de luxation une articulation configurée comme celle de l’adulte.

La perte des dents, chez les vieillards, rend la mastication moins facile, surtout lorsque les dents qui restent ne se correspondent pas. Après leur chute complète, une mastication imparfaite s’opère, encore, entre les gencives devenues calleuses. Mais une condition très-défavorable s’établit dans le levier lui-même, par suite de la perte des corps triturants dont il était armé. Toute la partie du maxillaire inférieur, qui constituait le bord alvéolaire proprement dit, s’affaisse et disparaît, comme si elle n’eût existée que pour les dents. Il suit de là que le maxillaire perd plus de la moitié de sa hauteur. On peut s’en assurer en comparant la position du trou dentaire inférieur sur une mâchoire de vieillard et sur une mâchoire garnie de ses dents. Le trou occupe le bord supérieur de la première; il est situé au milieu de la hauteur de la seconde. Ainsi déformée, la mâchoire inférieure ne rencontre plus la mâchoire supérieure que dans

DË LA MASTICATION.

son extrémité antérieure. Quelques hommes, par une heureuse exception, conservent leurs dents jusqu'à un âge trèsavancé.

La description de l’évolution des dents prendra place dans l’histoire des âges.

Utilité (le la mastication.

La mastication prépare la déglutition en atténuant les masses alimentaires introduites dans la bouche. Les animaux qui mâchent n’ont pas le gosier dilatable comme ceux qui avalent la proie entière.

La division de l’aliment favorise son mélange avec la salive* Elle le prépare aussi à recevoir, par un plus grand nombre de points, le contact du suc gastrique et des autres fluides du tube digestif.

Certaines parties végétales résistent complètement à l’action des sucs de l’estomac et du tube digestif. Or, si ces parties servent d’enveloppe à des principes nutritifs, il faut qu’elles soient entamées pour que ceux-ci soient digérés. Les parties épidermoides des végétaux (épisperme , épicarpe) jouissent de ce pouvoir réfractaire. Si une lentille , un haricot , un pois, voire même un grain de raisin peu mûr, n’ont pas reçu un coup de dent, ou n’ont pas été écrasés dans la bouche, iis traversent tout le tube digestif sans être attaqués, de sorte que la fécule et les principes azotés qu’ils renferment n’ayant point subi l’action des sucs digestifs, sont perdus pour la nutrition. 11 en est de même de ceux des grains d’avoine qui échappent aux dents molaires du cheval. Bien plus: les grains de fécule, lorsque celle-ci n’est pas cuite, doivent être triturés ou devenir déhiscents pour que les liquides digestifs les attaquent. Nous verrons bientôt pourquoi la trituration ou ia déhiscence leur est nécessaire.

I/épidenne qui recouvre les parties vertes des végétaux doit être entamé aussi pour qu’elles cèdent leurs principes nutritifs. L’herbe, quelle soit fraîche ou sèche, traverserait sans être dissoute tout le tube digestif d’un animal herbivore si les mâchoi-

ma

DE LA DIGESTION

res 11e l’avaient broyée, déchirée. Réaumur ( 1 ) -fit avaler à un mouton huit tubes de laiton qu’il avait remplis d’herbe. Cette herbe était fraîche, dans quatre tubes, et desséchée dans les quatre autres; il avait eu soin de l’humecfer de sa salive abri qu’il ne manquât que la trituration. La plupart des tubes furent rendus par l’anus, dans les trente heures qui suivirent leur ingestion. Ni l’herbe fraîche, ni le foin, n’avaient été digérés, et si on les tirait avec les doigts, ils résistaient comme des brins d’herbe qui n’auraient subi que la macération. Spallanzani(2), après avoir répété ces expériences, a fourni une contre épreuve, en faisant avaler à un mouton des tubes contenant, les uns, des herbes qu’il avait mâchées lui-même, pour remplacer la rumination , les autres, de l’herbe entière. Les premiers étaient renfermés dans de petits sacs de toile pour que l’herbe ne fût pas entraînée mécaniquement. L’herbe qui avait été mâchée était presque entièrement dissoute après trente-trois heures; celle qui n’avait pas subi cette préparation n’avait rien perdu de sa fermeté, et ne paraissait pas avoir diminué cle volume. Il obtint le même résultat en introduisant des tubes contenant, les uns , des graines mâchées , et les autres, des graines entières.

| Je n’ai pas besoin de vous faire observer que la mastication a, dans toutes ces expériences, une influence complexe, puisque l’aliment mâché est en même temps pénétré de salive.

La mastication est beaucoup moins nécessaire pour une nourriture animale; beaucoup de carnivores avaient des animaux entiers.

On a pu rapporter à une trituration imparfaite de l’aliment certains troubles de la digestion éprouvés par des hommes qui apportaient trop de négligence à cette opération préparatoire.

On cite d’une autre part quelques observations de santé florissante malgré l’état d’ankylose de la mâchoire inférieure. Un

(1) Histoire de l'Académie des sciences , 1752, p. 69 et 70.

(2) Expériences sur la digestion de l'homme et des diverses espèces d’animaux, traduit par Sennebîer, p. 149 et suiv.

DE LA MASTICATION. 687

homme observé par le docteur Payan (1) vécut jusqu'à soixante et dix-sept ans, bien que sa mâchoire inférieure eût été complètement soudée au temporal dès 1 âge de cinq ans. Un cas d’ankylose des mâchoires, avec santé parfaite, est raconté par le docteur Healy et consigné dans la dissertation de M. Boyer (2). M. Cruveilhier cite une observation analogue (3). J’ai vu une pièce pathologique relative à cet accident, mais les autres détails m’ont manqué. J’ai lu encore dans la Gazette médicale la relation d’un cas d’ankylose de la mâchoire sans troubles de la nutrition?

Je crois qu’on s’est trop pressé de conclure de ces observations que l’homme pouvait, sans inconvénient, se passer d’exercer la trituration des aliments. Ce qui constitue une mastication imparfaite, ce qui peut nuire en un mot, c’est d’introduire dans l’estomac des morceaux trop volumineux. Or, telle n’est pas la manière de procéder de ceux qui ont les mâchoires ankylosées , car ils n’usent que d’aliments dont l’atténuation a été aussi parfaite que possible. L’individu observé par le docteur Healy «divisait d’abord les aliments en tranches minces ; puis il les faisait passer, par un mouvement de succion, dans la bouche, en les introduisant clans l’espace laissé vide par la chute d’une incisive; puis il faisait éprouver au morceau d’aliment introduit une sorte de mastication en le pressant et en le coulant avec la langue contre la surface interne des mâchoires et delà voûte palatine.»

La mastication favorise aussi l’action gustative.

(1) P. Boyer, De V Ankylosé; Paris, 1848, p. 12,

(2) Loc, cit p. 14.

(3) Boyer, loc . cit,3 p. 15.

DE IA DIGESTION

Messieurs,

Les animaux qui ont du sang et qui prennent leurs aliments dans l’air ont généralement la bouche humectée par un liquide qui provient des parois de cette cavité ou de différentes glandes situées à son voisinage.

Cet appareil glandulaire est passablement développé chez rhomme, où il se compose : 1° des parotides , dont le conduit excréteur perce la joue au niveau de la troisième dent molaire supérieure; 2° des glandes sous-maxillaires , dont le conduit aboutit sur les côtés du frein de la langue; 3° des glandes sublinguales, dont l’appareil excréteur offre de grandes variétés. On a observé à la fois plusieurs des dispositions suivantes : a des orifices ouverts séparément sur la membrane qui recouvre l’amygdale;^. un conduit excréteur qui se jette dansceluide Warthon et quelques autres plus petits affectantla même terminaison; c. un conduit marchant parallèlement à celui de Warthon et venant s’ouvrir en dehors du frein de la langue; 4° des glandes linguales, placées à la face inférieure cle la langue , là où la membrane muqueuse forme un repli frangé ; 5° des glandes molaires, situées en dehors du muscle huccinateur que leurs petits conduits traversent; 6° des glandes labiales, lesquelles forment une couche épaisse qui double la membrane muqueuse des lèvres: celte couche glandulaire décrite mal à propos comme un amas de follicules , a l’apparence et la structure intime des glandes salivaires; 7° des glandes gënales ou buccales, qui siègent sous la muqueuse des joues comme les labiales sous la membrane muqueuse des lèvres; 8° enfin, des glandes palatines, ou grains

DE l’insauvation. 689

glanduleux de la voûte palatine et de la face antérieure du voile du palais.

L'humidité de la bouche est encore entretenue par les follicules de la base de la langue, qui sont de simples enfoncements dont l’orifice est entouré d’un bourrelet rouge bien connu. Suivant Husche (1), chaque follicule est l’aboutissant de plusieurs petits tubes en cæcum. 11 en est de même du trou borgne. D’autres glandules analogues aux labiales sont situées dans l’épaisseur du tissu charnu de la langue (2); si vous ajoutez, à la salive et au mucus, une humeur perspiratoire, vous reconnaîtrez que le liquide de la bouche est un liquide mixte , dont les propriétés pourront être différentes de celles de la salive proprement dite.

On a mal à propos attribué à l’homme des glandes ou des conduits salivaires qui n’existent que chez les animaux, et dont quelques-uns n’existent même chez aucune espèce animale. Coschwilz (3), professeur à Halles, a décrit, à la face supérieure de la langue de l’homme, un conduit qu’il faisait provenir de la glande sous-maxillaire et de la sous-linguale, il lui faisait décrire un arc de cercle au voisinage de l’épiglotte et fournir plusieurs divisions ouvertes à la face supérieure de la langue. On sait que le coup d’essai de Ilaller, dans la littérature médicale , fut la réfutation de cette erreur de Coschwitz. Dans sa dissertation inaugurale, qui a pour titre : Expérimenta et dubiacirca ducturn salivalem novum Coschwizianum, Haller rapporte qu’il a vainement cherché, sur une langue dont les vaisseaux avaient été soigneusement injectés, ce prétendu canal, et que Coschwitz a pris des veines pour un conduit excréteur. LM la thyroïde ni le thymus n’envoient de conduits dans la bouche, quoi qu’en aient dit Bellinger, Vater (4) et autres.

(1) Encyclopédie anatomique , t. Y, p. 541.

(2) C.-H. Weber. Meckel, Arch 1827, p. 280.

(3) De Duciu salivait novo ; Halle, 1724, in-4°.

(4) Vater, Progr. quo novum ducturn salivalem } eumque prœcipue in lingua excretorium , etc.; Wittember#, 1720, in-4°.

DE I V DIGESTION

Les sources de la salive ont été longtemps ignorées. Fabrice d’Aquapendente, ayant sous les yeux une fistule salivaire, ne savait d’où provenait le liquide qui se répandait sur la joue de son malade; il en fait l’aveu dans le passage suivant : Unde et quo modo ef final, ego certe nescio (1).

Je vais vous donner l’indication succincte des découvertes relatives à cet appareil.

Découverte du conduit parotidien . On voit le conduit parotidien figuré dans les tables de Casserius , mais il y est pris pour un ligament. Ce fut le 7 avril 1660 que Nicolas Sfenon (2) fit sur une brebis la découverte de ce conduit, qu’il décrivit d’abord dans sa dissertation inaugurale. On lit dans Haller (3) que quelques étudiants avaient affirmé que Blasius , contemporain de Stenon, lui avait montré le conduit parotidien. Ce conduit avait été entrevu, dit Siebold, dès l’année 1621 par Gaspard Bauhin (4) quia donné une bonne description de la parotide.

Découverte du conduit de la glande sous-maxillaire . En 1656, quatre ans par conséquent avant la découverte de Stenon, Warthon (5) avait décrit le conduit qui porte son nom. Galien (6) avait dit « qu’il existait à la paroi inférieure de la bouche des orifices qui pouvaient recevoir un stylet qui conduisait à la chair glandulaire placée sous la langue. Il avait été aussi donné quelques indications de ce conduit au temps d’ÂchiUini , mais tout cela avait été oublié. Warthon avait fait ses préparations sur des brutes, van Home (7) fit connaître le conduit chez l’homme et différents animaux.

(1) Appcmh, lit», il, de Vidnerib, particul.

(2) De G/andulis oris et nuper obseroalis inde prodeuntibus vasis , prœside J.-V . Home defensa; Leyde, 1665.

(3) Elern. phys.3 t. VI , p. 43.

(4) Je n’ai rien trouvé, dans le Thealram anatomicum de Bauhin, qui justifiât l’assertion de Siebold. A ia vérité, il indique l’édition de 1621, et je n’ai pu consuller que celle de 1605.

(5) Adenol ,, p. 139 et seq.

(6) De Usu part, 'mm, liv. xi , e. 10.

(7) De Duclibus salivalibus disputai iones ; Leyde , 1656 et 1657.

DE L’INSALIVATION.

Quant aux conduits excréteurs de la glande sublingnale Rivinus (1) a signalé les petits conduits qui s’ouvrent, en série , sur les côtés de la langue. Gaspard Bartholin (2), fils de Thomas Bartholin, a décrit, sur le lion et autres animaux, le conduit qui marche, parallèle, à celui de Warthon et s’ouvre près de celui-ci et un peu en dehors. Haller a donné une excellente description de tous ces conduits d’après ses propres dissections (3),

La découverte des glandes linguales appartient à M. Blandin (4). Plusieurs anatomistes ont cru , plus récemment , en avoir fait la découverte ( N uhn , Krause), mais Schlemm (5), qui, lui aussi, croyait les avoir trouvées, a réclamé la priorité pour M. Blandin.

Les glandes salivaires appartiennent à la classe des glandes ramifiées ou en grappes. Voici le précis de leur texture. Elles se composent d’un tube excréteur principal, de branches secondaires qui se jettent sur lui, et de plus petits rameaux qui forment les précédents. On peut ainsi trouver des rameaux de septième, huitième ordre, et plus, suivant le volume de la glande. Les dernières divisions se terminent par plusieurs petits culs-de-sac , dont la réunion constitue un grain ou acinus. Si vous voulez prendre en sens inverse , et en commençant par la partie fondamentale la succession des parties constituantes, vous direz qu’un ensemble de petits cæcums , au nombre de douze ou quinze, lesquels forment un grain , se jettent dans un conduit excréteur qui se joint successivement à plusieurs autres , dont le dernier s’ouvre dans la bouche.

Chaque petit cæcum ou tube en cul-de-sac est cylindrique, ou plus souvent ovoïde , c’est-à-dire un peu renflé à son extré-

(1) De Dyspepsia , ann. 1679, coroll. 1-2.

(2) De cluctu salivait hactenus non descripto } observatio anatomica; Copenhague, 1684, in-4° ; Ulrecht , 1685, in-4°.

(3; Elément, phys., t. VI , p. 48.

(4) Arch. gén.cle méd., t. 1 , p. 466,

(5) Arch , de Muller , 1815.

DE LA DIGESTION

mité cœcale, et rétréci vers le point où il se réunit à ceux qui sont à côté de lui. Leur diamètre en largeur est de ÿiooo de Pouce 7 leur longueur est double de leur largeur. Ils sont formés d’une membrane amorphe ( membrane propre clés glandes , voyez page 237), sur laquelle rampent des capillaires sanguins. A l’intérieur de ce petit tube, on voit, grâce à la transparence de la membrane amorphe, une couche épithéliale, à cellules petites, rondes ou ovalaires, de 0,006 à 0,007mm. Leur noyau est trèspetit; il a à peine 0,001nuu. Entre le noyau et le contour de la cellule il y a quelques granulations extrêmement fines. Le contenu des cellules n’est pas soluble dans l’acide acétique. Les cellules se disposent en mosaïque dans les premières divisions des conduits excréteurs , mais rarement offrent-elles cet aspect dans le cul-de-sac.

Dans ces petits culs-de-sac est contenu un liquide visqueux, transparent, parsemé d’une fine poussière et de quelques cellules épithéliales. On fait sortir ce liquide , sous forme de courant sirupeux et lent, quand on brise les culs-de-sac par pression. Les cellules épithéliales sont alors entraînées l’une après l’autre. Ce liquide donne à l’eau la viscosité de la salive.

L’épithélium des conduits excréteurs est une variété du cylindrique , et dans le conduit de Stenon c’est un véritable épithélium cylindrique , suivant la remarque de Henle (1).

Toutes les glandes salivaires, quel que soit leur volume, ont la structure que je viens de décrire. Les petites glandes labiales qui roulent sous la membrane muqueuse 11e diffèrent de la parotide que parce qu’elles sont formées seulement de trois ou quatre acini , aboutissant à un petit conduit commun , ou même s’ouvrant isolément à la face interne des lèvres. M. Ch. Robin s’est assuré que la glande linguale 11e fait point exception. Dans ce point même, le peu d’abondance du tissu cellulaire permet d’isoler avec facilité les acini les uns des autres, et de les étudier.

(I) Encyclopédie anatomique , t, Vl, p. 24 7»

DE L’HVSALIVATI OîV,

Des glandes salivaires dans les principaux groupes

d’animaux.

Les glandes salivaires ne manquent guère que chez les animaux privés de sang et chez ceux qui prennent leur nourriture dans l’eau. Chez ces derniers, l’action de la salive serait annulée par celle du milieu ambiant, qui, d’ailleurs, peut la remplacer quant à ses usages mécaniques. Quelques-uns pourtant sont munis de glandes , regardées comme des glandes salivaires, mais , en général, elles versent leur liquide dans le second compartiment de l’appareil digestif, et non dans le premier, qui est baigné par l’eau. Les mollusques céphalopodes ont deux paires de glandes qui s’ouvrent, l’une dans l’arrière-bouche, un peu avant la naissance de l’œsophage, l’autre en arrière du petit cartilage qui recouvre la langue. Les poissons, qui n’ont point de glandes conglomérées ouvertes dans la bouche , ont des glandes simples ramifiées qui s’ouvrent dans le pharynx. M. Ch. Robin les a observées sur les raies, les acouthi3s, les roussettes, les squales et quelques autres poissons cartilagineux. Quant aux petites masses lobulées placées devant le pharynx de ces animaux , il a montré que c’étaient des glandes ou ganglions vasculaires , et non des glandes salivaires (1).

Au moment d’examiner les dispositions des glandes salivaires dans les principales classes d’animaux, il est bon de remarquer, avec M. Duvernoy (2), que ces glandes, malgré leur nombre, peuvent être rapportées à deux groupes, dont l’un , composé des parotides et molaires, constitue le système salivaire postérieur , mis en rapport avec les dents mâchelières proprement dites , tandis que l’autre, composé des sous-maxillaires et sublinguales, forme le système salivaire antérieur ouvert près des dents incisives.

(1) Bulletin de la Société philomatique , 1846.

(2) Essai anatomique et physiologique sur les sécrétions; Paris, 1848, p. 5.

DF. LA DïGESTtOlV.

ooi

L’appareil salivaire des mammifères est en général composé des mêmes glandes que nous avons indiquées d’après l’homme. Quelques-uns ont, de plus, une giande située dans l’orbite et au voisinage de l’arcade zygomatique, dont le conduit excréteur s’ouvre près du conduit parotidien ou vers le bord alvéolaire supérieur. Nuck (1) en a fait la découverte en 1682, et l’a décrite en 1686. Les modernes désignent sous le nom de zygomatique cette glande ou cet amas de glandes, qui est trèsdé veloppé chez les carnassiers , où son conduit excréteur l’emporte sur celui de Stenon et sur celui de Warthon. Les glandes labiales sont très-grosses chez les rongeurs , qui se servent surtout de leurs dents antérieures. L’appareil, tout entier, du castor est énorme, et il entoure tout le cou. Les pachydermes , les ruminants , l’ont aussi très-développé. G’est le système salivaire antérieur qui prédomine chez l’échidné et le fourmilier, lesquels n’ont point de dents pour mâcher les fourmis et les termites dont ils se nourrissent. Les parotides sont très-petites chez l’échidné, et manquent chez les paresseux. Ceux-ci. ont , en revanche , des sous-maxillaires d'une dimension extraordinaire, couvrantlecou et la poitrine. Elles s’enfoncent comme un coin entre les mamelles, et remontent sur les côtés jusqu’aux oreilles. Cette glande a deux conduits excréteurs, dont l’un s’ouvre à la commissure des lèvres , et l’autre à côté de la langue. Enfin une giande, destinée à enduire la langue du liquide visqueux qui englue les fourmis, s’ouvre aussi à la commissure des lèvres.

Les oiseaux, qui ne mâchent guère, n’ont point de parotides. Les glandes les plus constantes chez eux sont : 1° les sublinguales, réduites à des follicules en cul-de-sac, ouverts sous la langue par une double série d’orifices; 2° les sous-maxillaires, qui sont lobées, et s’ouvrent sous la langue par un canal unique. Viennent ensuite une petite glande buccale, située près de la

(1) De Ductu salir ati novo3 salira duclibus oculorum aquosis et huinore oculi aqueo; Leyde, 1086. Il a repris ce sujet dans sa Sialograpliie 3 etc.