SIGNIFICATION DE LA SYMPATHICECTOMIE
tion : c*est le cas de la sympathicectomie ; c'est aussi celui de la section des nerfs laryngés; mais la première opération est seule en cause, la résection des laryngés n'ayant pas été, et fort justement, proposée pour modifier, soit la circulation, soit la sécrétion thyroïdienne.
La seule influence sûrement capable de surexciter Tactivité sécrétoire de la glande est la résection partielle de Torgane.
Or, ceci donne à réfléchir, quand on se reporte aux tentatives chirurgicales ayant précisément pour objectif la suppression d'une partie du corps thyroïde dans la maladie de Basedow : dans le but de restreindre le champ sécrétoire par Tablation partielle de la glande supposée trop active, on n'a fait qu'exagérer l'action des parties conservées. Les résidtats expérimentaux contre-indiquent nettement la thyroïdectomie partielle chez l'homme, dans le goitre exophtalmique, si Ton admet que Thyperthyroïdation joue un rôle dans les accidents de cette maladie.
g 4. — Interprétation des effets de la résection
du sympathique.
A notre avis, si réellement la sympathicectomie est justifiée par une notion physiologique, il faudrait envisager tout autrement la question.
Des expériences précises nous ont démontré la sensibilité directe du cordon cervical du sympathique ; les mêmes recherches ont établi la provenance cardio-aortique d'une partie des filets ascendants contenus dans le cordon. Or, il est à remarquer que la plupart des sujets atteints de la maladie de Basedow présentent des signes manifestes d'irritation avec dilatation de l'aorte : il est logique de supposer, dès lors, que la section du sympathi((ue cervical, supprimant des voies de transmission centripète, peut atténuer ou supprimer les effets réflexes vaso-dilatateurs thyroïdiens d'origine cardio-aortique.
De fait, dans nos expériences (1), l'irritation de l'aorte et celle de l'endocarde ventriculairc gauche, au voisinage de l'orifice aortique, ont provoqué régulièrement la vaso-dilatation thyroïdienne bilatérale.
Après section du cordon cervical^ les mêmes irritations restaient sans effet appréciable. L'excitation du segment supérieur du sympathique d'un côté, provoquant par action directe la vaso-constriction dans le lobe correspondant du corps thyroïde, détermine la vaso-dilatation réflexe dans le lobe opposé.
11 semble donc bien que la section du sympathique cervical interrompt le trajet de filets sensibles capables d'amener une congestion réflexe
(1) Journal de la Physiologie et de la Pathologie, p. 729, 1899. SYSTÈME NERVEUX 21
active du corps thyroïde, et, peut être, de ce chef ou par réflexe sécréteur, l'hypersécrétion thyroïdienne.
Dans les mêmes expériences d'excitation ascendante du sympathique cervical, on ohserve d'autres réactions également subordonnées à la mise en jeu de filets sensibles : telles sont les réactions cardio-excitatrices et les réactions vaso-dilatatrices céphaliques, qui peuvent être comparées aux accidents tachycardiques et congestifs observés dans la maladie de Basedow :. la suppression du cordon qui contient ces nerfs sensibles supprime les réactions cardiaques et vasculaîres de l'irritation aortique.
Dés lors, la disparition d'une partie des accidents de la maladie de Basedow après la sympathicectomic, pourrait être attribuée à la suppression d'un grand nombre de voies sensitives sympathiques, beaucoup plus logiquement qu'à la suppression de nerfs vaso-dilatateurs et sécréteurs hypothétiques.
§ 5. — Action vaso-constrictive da sympathiqae.
Si nous n'avons pas décelé dans le cordon cervical du sympathique les vaso-dilatateurs thyroïdiens qu'y ont admis MM. Morat et Briand, nous avons établi la topographie des vaso-constricteurs contenus dans ce cordon et provenant de la moelle dorsale. Ces nerfs suivent les 5 ou 6 premiers nerfs dorsaux, remontent dans le cordon thoraciquc pour se grouper dans le ganglion étoile, passent de là dans les deux branches de l'anneau de Vieussens et gagnent le ganglion cervical inférieur. Ils se divisent à ce niveau ou un peu plus bas en deux groupes : Tun, le moins important, accompagne l'artère thyroïdienne inférieure, branche de la sous-clavière ; l'autre groupe remonte avec le cordon cervical, et s'en détache au niveau du ganglion cervical supérieur, pour passer dans le plexus carotidien externe, et de là gagner l'artère thyro'idienne supérieure.
Par suite la résection du sympathique cervical, à quelque niveau et dans quelque étendue qu'on la pratique, ne peut que supprimer les nerfs vaso-constricteurs thyro'idiens, au lieu de supprimer les vasodilatateurs supposés contenus dans le cordon. On perdra ainsi le béni^ fice des actions thérapeutiques capables de faire resserrer les vaisseaux thyroïdiens en agissant sur les centres nerveux qui sont le point de départ des vaso-constricteurs du corps thyro'ïde (hydrothérapie, révulsifs, médicaments vaso-constricteurs à effet central) ; de même, on no pourra plus compter sur les influences vaso-constrictives périphériques agissant sur le trajet des nerfs thyroïdiens constricteurs (électrothéraj)ie cervico-thoracique, médicaments vaso-constricteurs périphériques).
