I. — Le rein

^i. — Procédés volamétriques associés aux procédés maDométriques.

L'étude de la circulatioii rénale a été poursuivie, soit au moyen des appareils onconiétriqucs de Ch. Roy (transformés par nous en appareils à air), soit au moyen des doubles valves de Comte et Hallion,

RÉFLEXES VASO-DILATATEURS RÉNAUX 331

soit avec l'exploration combinée des pressions artérielle et veineuse rénales.

Dans tous les cas, nous avons associé à l'examen des variations circulatoires rénales celui des variations subies par les vaisseaux dans d'autres organes profonds ou superficiels, de façon à obtenir l'indication simultanée des changements produits par le système nerveux en des points multiples de l'organisme.

S 2. — Résultats généraux des expériences sar la répartition des

réflexes vaso-motears.

Nous avons examiné, en 1892 (1), les effets profonds rénaux et abdominaux et les effets superficiels cutanés, des irritations sensitives; de même avaient été étudiés, en 188i> (2), les effets rénaux des excitations simples etépileptogènes du cerveau; i>lus récemment, à propos des modifications circulatoires profondes du nerf dépresseur (3), nous avons précisé les effets produits comparativement sur le rein et les autres viscères abdominaux par les excitations sensitives spécifiques qui protluisent la dépression artérielle : en maintes circonstances, nous nous sommes attaché à établir, grâce aux explorations volumétriques simultanées, l'indépendance des variations circulatoires dans des organes voisins les uns des autres et relevant d'une source artérielle commune, comme le rein, l'intestin, le foie, le pancréas; de même, dans ces recherches comparatives, est apparue l'insuffisance de la loi dite du balancement, de l'opposition, entre la circulation profonde et la circulation superficielle ; tous ces faits sont relatés dans nos publications sur l'innervation vaso-motrice du foie, du pancréas, de l'intestin, sur les vaso-dilatations actives et passives, etc.

§ 3. — Réflexes vaso-dilatateurs rénaux du pneumogastrique.

Des recherches plus récentes, n'ayant pas été exposées dans nos Leçons, doivent être indiquées ici d'une façon moins sommaire : elles établissent expérimentalement la provocation d'une congestion rénale active, à la suite d'irritations sensitives partant des surfaces respiratoires et viscérales abdominales.

La sensibilité du pneumogastrique et de ses branches afférentes gastro-hépatiques, pulmonaires, laryngées, cardio-aortiques, mise en

(1) Congrès Ass. fr., Pau, 1892. (La révulsion cutanée.)

(2) Leçons sur le.s Fonctions motrices du cerveau, 1831, et article Encéphale, Dict, Encycl., 1885.

(3) La sensibilité du Sympathique cervical considéré comme nerf dépresseur (Joum. de Physiolog, et de Path., 1899).

jeu par des excitations de nature et d^intensité variées, évoque d'innombrables réactions, dont quelques-unes ont fait plus particulièrement l'objet de nos études, depuis bien des années : mes premières publications sur cette question remontent, en effet, à 1878.

Je veux insister ici sur un détail qui m'a dès longtemps frappé et qui présente, je crois, quelque intérêt clinique à côté de sou intérêt physiologique.

Il s'agit de la congestion active, souvent très importante et durable, survenant dans le rein à la suite d'une excitation subie par telle ou telle branche du pneumogastrique : les filets sensibles abdominaux du nerf vague et ses filets pulmonaires, sont tout particulièrement aptes à provoquer cette réaction rénale vaso-dilatatrice. Tout au contraire, l'excitation centripète du laryngé supérieur détermine l'énergique vaso-constriction réflexe du rein.

Il y a donc là une véritable spéciûcité réflexe qui s'oppose à celle des nerfs sensibles généraux et sympathiques, tiont la réaction est nettement vaso-constrictive : à ce point de vue, le laryngé supérieur se rapproche des nerfs cutanés et de la plupart des filets du sympathique.

Cet effet, particulier à la presque totalité des branches sensibles du nerf vague, peut rendre compte de certains troubles de la fonction rénale (polyurie, albuminurie) observés, sans lésions de l'organe, chez des malades souffrant d'affections douloureuses dans les territoires indiqués.

Nous l'observons d'une façon constante (sauf inversions) dans les expériences où l'on interroge méthodiquement l'état de la circulation dans le rein, ainsi que dans d'autres organes qui réagissent dans un sens opposé : les courbes volumétriques rendent très simplement compte de cet effet vaso-dilatateur rénal réflexe.

Elles établissent aussi qu'il ne s'agit pas ici d'une distension passive du rein dont les vaisseaux obéiraient à une poussée plus grande de la pression artérielle : on voit, en effet, dans les spécimens où a été recueillie en même temps l'inscription manométrique, que la pression, ne subissant aucune augmentation ou même parfois s'abaissant notablement, la vaso-dilatation du rein s'observe, quel que soit le sens dans lequel se produit la variation de la pression : la vaso-dilatation rénale est donc indépendante.

L'augmentation du volume du rein subit, bien entendu, un surcroît d'importance quand la pression s'élève dans les artères et ne rencontre pas de résistance notable dans les vaisseaux relâchés du rein.

La vaso-dilatation du rein est un phénomène actif, résultant de la stimulation centrale des vaso-dilatateurs rénaux, que j'ai spécialement étudiés au point de vue de leur topographie et à celui de leur exci-