SENSIBILITÉ VÉSICALE ET RÉNALE

En associant à ces tiguros de l'organe lui-même, les courbes manomélriques qui expriment ses changements d'activité, on peut facilement recueillir, sur les mêmes épreuves photograpliiques, des indications comparatives dont il faut attendre des documents nouveaux et précis sur le fonctionnement vésical. Ces recherches sont actuellement en cours.

§ 2. •— La sensibilité vésicale.

U innervât ion scnsitivc de la vessie y éiiidièc par nous à partir de 1883 (1), a fait l'objet des recherches spéciales de MM. Courtadc et Guyon dont nous reproduisons ici les conclusions :

1" « Une traction ou une excitation électrique faible, exercée sur le bout central du nerf hypogastrique sectionné, détermine une contraction réflexe de la vessie et une élévation de la pression artérielle. Ces réactions sensitives sont beaucoup moins nettes lors(pron transporte les mêmes excitations sur le bout central du nerférecteur sacré. Les phénomènes de sensibilité générale, pour la vessie comme pour Tintestin, dépendent donc surtout du grand sympathique.

Cependant, la section de tous les nerfs vésicaux d'origine sympathique ne supprime en aucune façon la contraction réflexe de la vessie lorsqu'on la met en tension par l'injection d'une certaine (quantité d'eau (réflexe de la miction). Cette réaction motrice est donc provoquée par l'excitation centripète des nerfs érecteurs sacrés, seuls demeurés intacts, lesquels représentent, par conséquent, les nerfs de sensibilité spéciale ou fonctionnelle de la vessie (2). >>

§ 3. — Réflexes d'origine rénale et vésicale.

2® Dans nos propres recherches sur l'innervation sensitive de l'appareil urinaire, entamées autrefois avec notre ami Strauss (scmibilitc rénale) y poursuivies avec M. Merklen (sensibilité de V uretère) (3), nous nous sommes surtout attaché à déterminer le mécanisme des réactions vaso-motrices et cardiaques d'origine rénale, en en indiquant les applications à la pathogénie de l'hypertrophie ventriculaire gauche, dans les néphrites sans artério-sclérose ; nous avons aussi étudié les réactions qui ont leur point de départ dans l'uretère, en développant

(1) Art. Grand sympathique, 1884, p. 88-100. —Leçons i883-188i. —Notice sur titres et travaux, 1887.

(2) CouRTADE et Guyon. Rôle du nerf érccteur sacré dans la .miction normale (C. n. Soc. Biologie^ 1900, p. 712).

(3) P. Mbrklen. Des anurics réflexes. {Th* Agrég.^ Paris.)

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I>^ travaux exécutés dans noire kboratoire psr MM. Carrion et HallioD* d'une part, par M. R. Qointon, d*aatre part, de 1897 à î^lùb. ont précisa* les conditions les pliisîm(MMtanles des expériences dans lesquelles laraleor de la toxicité urinaire est appréciée par la méthode des injections veineuses.

I I. — Toxicité vrinaira et iaolaaîe.

M. Quintan^ entre antres faits importants, met en relief ce premier point (|ii'une urine étant ramenée au point de congélation du sérum, l'injection veineuse n'est pas. pour cela, exempte des troubles osmotiqut^s i|ue Ton espérait écarter en obtenant un liquide réellement Lsotonique.

L'élémtMit principal de Furine. l'urée, fait précisément exception aux lois |di\>iolo^i4{ues de Toswose. Elle se comporte dans une solution, vis-â-vi^i du globule rouge, comme si elle u*y existait pas. Mais sa prk'Ht'iïfj' dans ime solution augmente notablement le point de congélation tU' celle-ci.

Non S4Mileiiient. dans la solution isotonique, les troubles osmotiques jKffsisti'nl. mais ils peuvent être aggravés. Cet excès de toxicité, contrain* à tonte prévision, après réduction à Tisotonie. explicpic sans «loule l«*s résultats assez surprenants observés par Lesné, Bernard, Hallion et ^^rrion : 31. Quinton se demande si l'aggravation de Finjection.4'11 pareil cas. ne proviendrait pas précisément d'une toxicité osn)0>

(l) Sur le rôle réflexe des ganglions sympathiques {Arch, Physiol. 1894).

LA TOXICITÉ URINAIRE 339

tique, hématolysantc, ajoutée àla toxicité primordiale de l'urine, dans l'opération même qui avait pour but d'éliminer la toxicité osmotique(t).

D'une autre série de recherches méthodiques, pratiquées avec de l'urine humaine normale et pathologique ramenée à un point voisin de l'isotonie et injectée très lentement, sans aller jusqu'à la mort de l'animal qui survient d'elle-même quelques heures après, M. Quinton déduit cette loi de l'élimination rénale : « Sous des injections d'urines différemment toxiques, l'élimination rénale (quantitative, qualitative) est fonction inverse de la toxicité.

« Ainsi, plus l'injection est toxique, plus elle altère le milieu, plus l'organisme, par conséquent, aurait avantage à éliminer, et moins cette élimination peut s'effectuer (2). »

§ 2. — Critique des procédés de détermination de la toxicité orinaire.

MM. Hallion et Carrion, ayant soumis à la critique expérimentale les procédés appliqués à la détermination de la toxicité arinaire, formulent les conclusions générales suivantes (3) :

« Aucun procédé de détermination de la toxicité urinaire ne saurait échapper à la critique, si on lui demande d'aboutir à une formule où tous les poisons de l'urine soient représentés proportionnellement à leurs toxicités respectives évaluées isolément. Quoi qu'on fasse, même en excluant l'antagonisme possible des agents toxiques, ce serait une erreur de croire que le chiffre obtenu doit représenter, d'une manière très approchée, la somme mathématique des toxicités partielles.

Si cette cause d'erreur n'a pas été explicitement formulée, on la voit transparaître dans certains raisonnements où interviennent les données fournies par la méthode expérimentale sur la toxicité urinaire. De tels raisonnements, aboutissant à des conclusions en désaccord avec les faits, pourraient avoir pour résultat un soupçon d'inexactitude à l'égard de la méthode de détermination. Mais il ne faut pas oublier que la toxicité ne peut avoir de valeur fixe, absolue, même pour une urine déterminée; elle varie suivant les conditions, et toute méthode d'évaluation réalisant des conditions qui lui sont propres, ht

(1) R. Quinton. Toxicité urinaire et isotone. Facteur do l'urée (Ç. R, 6oc« Bio/., 9 juin 1900).

(2) R. Quinton {C.R. Soc. Biolog., 23 juin 1900).

(3) L. Hallion et H. Carrion. A propos de la toxicité urinaire {Presse médicale, no 52, 20 juin 1900).

toxicité (pi Vile indique est rigoureusement exacte dans des conditions identiques, approximativement vraie dans des conditions analogues, nuiis radicalement fausse dans des conditions radicalement diiTérentes : ou plutôt, ce qui est faux, ce n'est pas la formule, mais bien les déductions qu'on en tire.

C'est dire que toute méthode a ses avantages, qu'il serait désirable d'en appliquer plusieurs, donnant chacune des renseignements particuliers. Quant au degré d'utilité d'une méthode déterminée, il ne i>eut se juger que d'après l'importance, la généralité, la facilité d'interprétation, et, partant, la sécurité d'application des données qu'elle fournit.

C'est ainsi que la méthode destinée à nous renseigner sur la toxicité urinaire s'améliore quand elle tient compte des phénomènes osmotiques et dégage avec plus de pureté le coeflicient toxique proprement dit, donnée essentielle qu'on réclame d'elle.

D'autre part, suivant l'importance pathogénique accordée à certains poisons (et cette importance varie suivant les questions^, c'est de ces poisons qu'on lui demandera d'établir de préférence le coefficient. »