II. — Circulation veineuse da myocarde

Dans les travaux, peu nombreux, publiés sur la circulation veineuse propre du cœur, on s'est exclusivement inspiré de la disposition anatomique des veines de cet organe, sans se préoccuper des influences extérieures à Torgane lui-même, créées par son propre fonctionnement ou par celui des organes voisins, et qui sont capables d'agir sur la circulation des parois cardiaques.

Nous avons étudié ce côté négligé de la question, en recherchant quelle action pouvaient avoir, sur la circulation veineuse du cœur, l'aspiration thoracique, ses variations respiratoires et l'augmentation d'aspiration qui se produit dans le péricarde par le fait même de la systole ventriculaire ; nos recherches nous ont conduit aux conclusions suivantes :

1» Vaspiration thoracique due à Vélasticité pulmonaire maintient béantes les veines coronaires (pii sont superficiellement situées et qui se prêtent à l'expansion que tend à déterminer l'attraction exercée k leur surface externe;

2*> Pendant ^inspiration se produit un renforcement de cette expansion des veines coronaires; elles ne s'affaissent pas pendant l'expiration normale, sans effort, l'aspiration thoracique se maintenant à ce moment ;

Z'* Les mêmes influences s'exerçant sur Voreillette droite, le sang <[ui sort du muscle cardiaque, ayant un libre accès dans les veines, trouve aussi un déversement facile dans l'oreillette;

4° I^ cœur lui-même^ à chaque systole, en même temps qu'il produit l'expression du sang veineux de son propre tissu, crée, pour l'écoule-

(1) C. n. Soc. Biol., 24 mars 1883.

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mcnl do ce sang, des conditions éminemment favorables ; ces conditions résultent de l'aspiration intra-péricardique produite par la diminution de volume des ventricules au moment de leur systole. Les veines coronaires, dans leur portion superficielle, subissent l'influence de cette dépression péricardique, et l'oreillette droite y obéit en se laissant facilement dilater : le sang subit donc un renforcement de vitesse au moment même où il est projeté dans les veines par le tissu musculaire en contraction;

5° Le courant veineux nest point suspendu pendant la diastole ventriculaire: il présente un ralentissement progressif du début à latin de la diastole ; c'est seulement au moment de la systole auriculaire qu'il peut subir un temps d'arrêt très bref;

6® Ces notions conduisent à une série de déductions pathologiques relatives aux troubles de la circulation veineuse cardiaque, dans les épancbements et les adhérences du péricarde, dans l'insuffisance tricuspidienne et à la suite de l'introduction de l'air dans les veines.

7° Toutes les intluences qui mettent obstacle au libre déversement du sang veineux coronaire dans l'oreillette droite, troublent profondément la circulation veineuse du cœur : ici les reflux auriculo-ventriculaires par insuffisance tricuspidienne tiennent la première place : nous y insisterons à propos des reflux tricuspidiens (Voy. PathoL exp. du cœur).

De même, les influences (jui atténuent ou suppriment la transmission aux parois veineuses coronaires de l'aspiration thoracique et de ses renforcements dont nous venons d'examiner l'effet favorable, retentissent d'une façon fâcheuse sur la circulation cardiaque : de ce nombre sont les compressions intra-péricardi(iues (jue nous avons examinées déjà (Voy. Péricarde y Épanchements)^ les adhérences du péricarde, les compressions extra-péricardiques, etc.

Ventrée de l'air dans les veines, (lui mérite une étude spéciale (Voy, Système veineux), produit des accidents qui relèvent beaucoup plutôt du refoulement des bulles d'air brassées avec le sang dans les veines coronaires, (|ue des embolies aériennes projetées dans l'artère pulmonaire : nous avons souvent constaté dans les veinules du myocarde la présence d'index gazeux mettant absolument obstacle au courant sanguin : d'un autre côté, l'air iiiélé au sang traverse facilement, chez les animaux, les réseaux pulmonaires et se mélange au sang artériel projeté par le ventricule gauche, aussi bien dans les artères coronaires dont il obstrue les divisions, que dans les artères encéphalo-médullaires ^1).

(1; LiM;ons do 1882-1883, sur la Physiologie comparée du système veineux. Nouvelles recherches', C. R. Soc. Biolog.f juillet 1903.