LE COEUR — TOPOGRAPHIE ACCÉLÉRATRICE

l'action auriculaire, c'est cette dernière modiOcation qui commande à la première. L'indépendance des effets ventriculo-toniques est rendue évidente par certaines expériences dans lesquelles l'excitation des nerfs accélérateurs n'agit que sur la puissance de contraction ventriculairc, sans modifier l'énergie des systoles des oreillettes.

§ 7. — Topographie de Tappareil accélérateur cardiaque (i).

Nos expériences sur le trajet des tilets accélérateurs entre la moelle et le plexus cardiaque, nous ont permis de contrôler, en les complétant sur certains points, en les rectifiant sur quelques autres, les recherches anatomo-physiologiques exécutées depuis 1863 (von Bezold) jusqu'au moment où nous avons abordé nous-mémc cette question (1878), qui nous a de nouveau occupé en 1883-1884 dans notre cours au Collège de France.

Sans entrer dans le détail de toutes ces recherches, nous nous contenterons de rappeler que, d'après nos expériences, les filets accélérateurs se détachent de la moelle dorsale à partir de la 5 ou 6« paire et remontent, en s'associant à ceux des 4", 3«, 2« et l*"», jusqu'au ganglion thoracique supérieur. Ils traversent ce ganglion, qui émet un ou deux filets, gagnent le ganglion cervical inférieur par les deux branches de l'anneau de Vieussens et descendent vers le plexus cardiaque.

D'autres filets se détachent de la partie inférieure de la moelle cervicale par le nerf vertébral et vont rejoindre les filets dorsaux ascendants, au niveau du ganglion étoile.

Un autre groupe émane de la moelle cervicale supérieure par les trois premières paires, qui s'anastomosent avec le ganglion cervical supérieur, et descendent vers le cœur avec le cordon cervical du sympathique.

Un dernier groupe, enfin, émane directement du bulbe, avec les racines du nerf vague, et peut être mis on évidence, toutes les précautions étant prises pour éviter les effets de la sensibilité récurrente du bout périphérique de ce nerf, chez les animaux atropinisés.

Ces nerfs accélérateurs contenus dans le nerf vague ne suivent pas le trajet des laryngés admis par SchifT.

Ils proviennent du bulbe, directement par les racines du nerf Vague et non par celles du nerf Spinal.

§ 8. — Réflexes cardiaques toni-accélérateurs.

On peut dire que toute excitation sensitive générale, viscérale, cérébrale, émotive, etc., est capable de provoquer l'accélération réflexe du

(1) Monographie sur le Grand Sympathique, Dicl. encycl.t 1884. et Bulletin Aead,méd.^ 1890.

cœur, associée le plus souvent à une augmentation de la pression artérielle (Voy. Innervation vaso-motrice). Mais, comme nous savons que les mêmes excitations peuvent également produire les phénomènes d'inhibition réflexe du cœur, il fallait chercher la raison de la provocation, en quelque sorte indifférente, de ces deux effets de sens inverse. D'après nos expériences, cette inversion résulte, non pas seulement de l'aptitude spéciale de certains nerfs sensibles à produire plutôt une réaction que l'autre, mais surtout du caractère des excitations et des conditions actuelles de l'organe sur lequel elles retentissent : l'irritation d'un nerf sensible (même du trijumeau et du laryngé supérieur qui provoquent si facilement les réactions d'arrêt cardiaque), détermine l'effet cardio- accélérateur, quand elle est légère, progressive; le même nerf, violemment et brusquement excité, provoque la réaction cardio-modératrice; c'est aussi ce qui s'observe avec les excitations corticales d'intensité différente (Voy. Cerveau); c'est encore ce que nous voyons se produire chez l'homme, dont le cœur s'arrête sous l'influenco d'une violente et profonde secousse morale, et s'accélère, au contraire, sous l'influence de stimulations psychiques peu intenses, que celles-ci soient du reste pénibles ou agréables. Il n'y a donc qu'une discordance apparente dans les effets cardiaques^réflexes produits par les excitations sensitives : le désaccord, si souvent constaté à ce sujet entre les expérimentateurs, se ramène à une question d'intensité des excitations, ou, ce qui revient au même, d'impressionnabilité des nerfs excités et des centres récepteurs. Il est clair, d'autre part, que l'état actuel du cœur joue un grand rôle dans la détermination du sens de la réaction; certaines influences physiques ou toxiques amoindrissant l'excitabilité des appareils nerveux d'arrêt,, rendent le cœur plus accessible aux effets des stimulations accélératrices. La même observation a été faite à propos des vaisseaux sanguins : elle explique l'inversion si fréquente des réactions cardiaques et vasculaires dans bien des cas.

§ 9. — Combinaison des influences cardiaques

ralentissantes et renforçantes dans l'excitation simultanée

des nerfs modérateurs et des nerfs toni-cardiaques (1).

L'association d'effets cardiaques directs de sens inverse, se traduit par l'élévation simultanée des pressions aortiques et pulmonaires, malgré le ralentissement des deux ventricules ; la provenance cardiaque de cette élévation parallèle des deux pressions est établie, non seulement par les conditions mêmes de l'expérience, mais aussi par

(1) Cliniq. méd. de la Charité, 1894, p. 654.