RETARD DU POULS ARTÉRIEL

4. Pour étudier ce phénomèue, on doit employer la méthode des inscriptions simultanées des pulsations artérielles et des pulsations du cœur, suivant les principes posés par Marey et rais en œuvre par différents auteurs, notamment par François-Franck (1875-1882), par Moéns (1878), Grunmach (1879), Waller (1880), d'Espine (1882).

On emploie les appareils à transmission par Tair et le cylindre enregistreur dont la vitesse de rotation est contrôlée par un diapason chronographe.

La méthode de transmission par l'eau employée par Keyt (1877- 1880) est encore à recommander, bien qu'elle mérite moins de confiance que la précédente.

La méthode électrique de Landois nous paraît à rejeter, à cause des erreurs graves auxquelles elle expose, malgré sa précision apparente.

5. La moyenne des résultats obtenus sur Thomme sain est la suivante :

Retard de la carotide 10 à H centièmes de seconde.

— de l'axillalre .13 — —

— de la radiale 15 — —

— de la fémorale 17 — —

— de la pédieuse 19 — —

6. Les deux radiales présentent normalement, quand les poignets sont au même niveau et les appareils bien disposés, un retard identique .

7. Conditions pathologiques. — Dans les affections du cœur, le retard est augmenté dans Tinsuffisance mitrale (Keyt), diminué dans Finsuffisance aortique (François-Franck).

On ne connaît pas suffisamment les modifications du retard du pouls dans le rétrécissement mitral et le rétrécissement aortique : ces points appellent de nouvelles recherches.

Le retard du pouls est augmenté dans le rétrécissement artériel et dans la paralysie vaso-motrice.

Dans les anévrismes, la règle est que le retard du pouls est exagéré au-dessous de Tanévrisme, si la poclie est suffisamment ample et extensible. L'étude détaillée de ces variations permet de formuler un certain nombre de conclusions pratiques relatives à chaque cas particulier et qui sont indiquées dans le cours de ce travail.

Le seul fait indispensable à rappeler ici, c'est que l'étude du retard du pouls sera souvent un moyen sûr de différencier un anévrisme d^une tumeur soulevée et pourra permettre en outre de préciser le siège de C anévrisme.

Quand un anévrisme de l'aorte, (|ui tend à exagérer le retard du pouls, coïncide avec une large insuffisance aortique qui tend à

176 l'appareil circulatoire

(liiniiiiMT (0 retard, les effets peuvent se compenser de telle sorte que le retard du pouls ne présente pas d'exagération.

i^ 2. — Rapports entre la rapidité du transport de l'onde pnlsatile

et la valeur delà pression artérielle. (Notes de 1882.)

La comparaison des graphiques du pouls artériel dans deux artères symétriques, en des points situés à la même distance du cœur, établit le synchronisme parfait des retards du pouls sur le début de la systole ventriculaire : le fait a été vérifié, chez l'homme pour les carotides, les sous-clavières, les humérales au pli du coude, les radiales, les fémorales et les pédieuses.

Cette formule, énoncée dès nos premières expériences, en 1878, reste rigoureuse, à la condition ({ue l'état circulatoire soit le même dans les réseaux terminaux des deux artères que l'on compare l'une à l'autre.

Si la circulation est modifiée dans Tune des deux régions explorées, la coïncidence des débuts des pulsations disparaît et l'un des deux pouls relarde ou anticipe sur l'autre.

Quelle (pie soit la nature de la cause qui fait varier la circulation dans l'un des deux membres explorés, la formule générale à laquelle peuvent être rattachées les différences dans le moment d'apparition du pouls, est la suivante :

La pulsation artérielle du membre où la pression est le plus élevée débute plus tôt que du côté opposé; et réciproquement.

C'est ainsi que la chute de pression qui se produit dans la radiale sous l'influence de l'élévation du bras, entraîne un retard du pouls équivalent en moyenne à 1 centième de seconde pour 1 centimètre de diminution de pression. Sur un sujet normal adulte, de taille moyenne, la chute de pression produite par l'élévation verticale du bras, étant de 3 centimètres de mercure dans la radiale, le pouls de ce coté relarde de 2 à 2 et demi centièmes de seconde sur le pouls opposé (mesures de pression prises avec le sphygmomanomètre de Potaih).

L'augmentation de pression produite dans une artère radiale par l'abaissement du membre supérieur produit un effet inverse, Vanticipatiun de la pulsation sur celle du côté opposé qui est maintenu au même niveau.

Ces effets, directement liés aux variations de pression produites par un changement d'attitude, se retrouvent, quand les influences capables de déterminer les modifications de la pression sont d'une autre nature : le resserrement et le relâchement des vaisseaux des mend)res. Tne influence vaso-motrice positive ou négative, déterminée par l'action du froid ou du chaud, entraînant des variations en plus