IIKTARD DU POULS ARTÉRIEL

OU eu moins do lapression dans l'undes deux membres supérieurs, détermine, du même coup, l'anticipation ou le retard du pouls correspondant.

On arrive ainsi à admettre la formule du rapport inverse entre le retard du pouls et la valeur manométrique de la pression sanguine dans Vartère explorée, formule tout à fait concordante avec les lois générales de la vitesse de transmission des ondes liquides dans des tubes élastiques (Weber, Marey).

Ces conclusions, énoncées dans nos Leçons de 1882-1883, scmt en désaccord avec celles de M. Bloch (C. H. Soc. BioL 1885).

>^ 3. — Retard variable du pouls artériel aux deux temps

de la respiration.

Le retard du pouls artériel sur le cœur et la vitesse de transmission de l'onde dans les artères varient, sur un sujet normal, aux deux phases de la respiration.

11 augmente pendant l'inspiration si la pression artérielle s'abaisse, il diminue pendant l'expiration, si la pression artérielle se relève.

Les rapports se renversent si les moditications de la pression se renversent elles-mêmes, constatation simple à établir chez les animaux et qui comporte la notion d'une subordination des variations du retard du pouls «lux variations de la pression, et non à telle ou telle autre influence mécani(jue de la respiration.

Sur un animal respirant normalement, la pression artérielle s'élève d'ordinaire pendant l'inspiration et au début de l'-expiration : ici le retard du pouls est à son mininumi. Quiind la pression redescend dans la seconde partie de l'expiration et au début de l'inspiration, le retard du pouls augmente.

On intervertit ces rapports en soumettant l'animal à l'insuffisance trachéale (|ui produit, avec la chute inspiratoire de la pression, l'augmentation inspiratoire du retard du pouls.

11 semble bien établi, dès lors, (jue les variations respiratoires du retaril du pouls sur le cœur sont subordonnées aux variations n'spiratoires de la pression artérielle, scion les lois fonuulées plus haut : rapidité de transmission en raison directe de la valeur de la tension arVérielle.

!§ 4. — Valeur comparative des deux facteurs du retard du pouls (ouverture sigmoïdienne et transmission de londe dans les artères).

Lg retard du pouls sur le eœur est, tians une mesure assez rigoureuse, en raison directe de la distance du cœur toutes réserves faites

178 l'appareil CIRGUL^iTOIRE

au sujet des variations loralcs de pression (|ui peuvent se produire dans les réseaux artériels symétriques.

La valeur de ce retard varie, sur le même sujet, suivant une série de conditions ({ui, pour la plupart, se ramènent à des variations de la pression artérielle.

Celte inlluence agit sur le retard tlu pouls,

1° parce que la rapidité d'évacuation <lu cœur diffère suivant que la résistance est plus ou moins grande :

2" parce qu<* la vitesse de transmission de l'onde sanguine dans les artères est également modifiée par la valeur de la pression.

\je premier point,, étudié tout spécialement par Keyt, en 1883, et par nous-méme, à propos de Tinsuffisancc aortique, à partir de 1878. se ramène» à cette fornuile que le moment d'ouverture des sigmo'ides est notablement retardé par une augmentation importante de pression, et vice versa.

Mais, d'autre part, la vitesse de transmission dans les artères est sensiblement augmentée dans le même cas.

11 s'agit seulement de déterminer s'il y a compensation, et si, malgré une ouverture plus tardive des sigmo'ides avec une haute ])ression. le retard du pouls ne diminue pas, grâce à une vitesse de propagation plus grandie dans les artères et réciproquement.

Or l'expérience montre qu'à l'état normal, c'est réiément vitesse de Iransmission dans les artères, qui joue le rôle le plus important dans la variation totale; à ce point (|u'une augmentation très grande lie ]»rcssion (7 et S*"™ de Hg- dans les artères, avec une fré<iuence identiefue du cauir. s'accompagne d'une réduction notable du retard du pouls.

Dans les cas où les artèn»s ont perdu leur élasticité (athérome) [aussi bien que dans les expériences schématiques exécutées avec des tubes rigides], la vitesse du transport de l'onde varie peu, malgré de grandes variations de pression.

Kt ce])endanl le retard tlu ])ouls s'exagère notablement chez l'homme, dans celle condition ]>athologique, si la pression artérielle vient à s'élever à un chiffre anormal.

(l'est au cœur cpie doit être, dans ce cas. rapportée toute la différence, comme nous l'ont montré plusieurs observations cliniques.

Ou peut souvent relever sur les courbes cardiographiques humaines h' signe d'ouverture des sigmo'ides, tixé par Chauveau et Marey, dans leurs expériences de cardiographie chez les grands animaux, sur le trajet de la ligne ascendante de la courbe systolique. Dans ces conditicms favorables, où un signe extérieur traduit l'in.stant d'ouverture signioïdienne, nous avons vu le retard de cette ouverture augmenter de ;i et 7 centièmes de seconde, alors que, malgré une élévation de

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pression s'élevant à 4 et 5°™ Hg, le relard du pouls sur ce signal d'ouverture conservait sa valeur constante de 8 et 9 centièmes de seconde.

Ceci semble bien montrer que le myocarde réalise avec une rapidité variable le degré de pression intérieure nécessaire à surmonter une résistance variable elle-même.

Les plus précises de ces observations ont été recueillies à l'hôpital Necker, salle Terrasse, n® 2, dans le service de Potain, sur un m^ade atteint d'athérome artériel type.

S 5. — Retard du pools dans l'insuifisaiice aortique.

Le retard du pouls chez Vhomme. atteint d'insuffisance aortique a été considéré comme s'exagérant à un point tel, que la constatation clinique du fait a pu être proposée comme un élément de diagnostic (R. Tripier).

Il y a ici une impression tactile trompeuse. Dans Finsuffisance aorti<{ue large, le reflux diastolique brusque produit une dilatation vcntriculaire, s'accusant par un choc diastolique, qui donne à la main la sensation d'une systole : c'est sur cette impression qu'on se fonde pour admettre l'exagération du retard du pouls en pareil cas ; et, de fait, l'erreur ne peut être établie qu'avec les appareils enregistreurs : c'est ce que nos recherches ont montré dès 1879, après une étude détaillée du phénomène faite par nous en vue de la thèse de doctorat deDebord(1878).

Nous avons examiné à ce point de vue un grand nombre de sa jets dans les hôpitaux, et, notannnent. avec notre maître Potain qui a pu contrôler nos résultats et en a pleinement adopté les conclusions ; nous avons, d'autre part, créé sur les animaux des insuffisances aortiqnes de valeurs variées et pu ainsi reconstituer à volonté le phénomène clinique.

Au lieu d'une exagération du retard du pouls dans l'insuffisance aortique large, c'est une diminution souvent notable qui s'observe. Le fait s'explique facilement : dès le début de la systole ventricularre, la contraction agit sur la colonne sanguine ininterronipue du ventricule à l'aorte; l'ébranlement initial se transmet d'emblée, sans soulèvement préalable de l'appareil sigmoïdien, du ventricule à l'origine de l'aorte : le temps préparatoire normal, le temps pré-sigmoïdien est supprimé; de là la diminution de la valeur du retard (1).

(1) C. R. Soc. Biologie, 26 mars 187î». — Thèse Doctorat Debord, 1878 et Th. agrég. Pitres, 1878. — Nouvelles recherches : C. It. Soc. Biologi»^ 19 janvier 1883 et 2 juin 1883. — P^tude d'eusemblu à rAcad(^niio de médecine, 1886. — Exposé général, critiqtie et expérimental, Leçons du C^ilè^e de France sur la Pression artérielle, 1889-1890.

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