ACCIURNTS DE LAI» DANS LES VEINES

3. — Étendue de la zone d'aspiration veineuse d'origine thoracique.

On limite h la base du eoii el k l'aisselle l'influence aspiratrice du ihorax sur les grosses veines maintenues béantes par li'urs adht'renees avec les plans résistants osseux el libretix du voisinage : t'est ce que les ctiirurgieufi désignent sous le aoiii de ïomr danijereuae. En réalittî, cette zone est beaucoup plus étendue ; j'ai vu souvent l'aîr extérieur pénétrer dans les sinus osseux crânions et dans les plexus veineux rucbidiens cervicaux, au cours d'opérations pratiquées chez les animaux dont la respiration spontanée se inatnlenait énergique; cet accident survenait quand la région cervico-cranienne occupait uu plan uotablemi'ul supérieur au niveau du Ihorax, la colonne veineuse thoracu-craDienne étant disposée eu siphon ; une profonde inspiration entraînait dans les veines béantes une masse d'air soumise à la pression atmosphérique; ces accidents de la pénétration de l'air dans les veines survenaient dans ces expériences, comme ils peuvent se produire, au cours des opérntious. chez l'humine placé diiiis les tnémes conditions.

<1 4. — Hécanisme des accidents produits par l'introduction d'air dans les veines.

Le mode de production de ces accidents (autrefois si redoutés el devenus aujouril'hui si exceptionuels chez l'Iiomme, grâce aux procédés d'hémostase rapide, et gr&ce à la régularité de la respiration dans l'anesthésie complète) est encore Iri-s discutée par les physiologistes.

Kes expériences graphiques el photographiques ont permis de suivre l'itinéraire des embolies aériennes et de préciser les mécanismes des troubles multiples qui résultent de leur présence dans les réseaux des principaux organes.

!• L'air Introduit en jiflili; quantité dans les vuiiics pasisi' iiiajicn.u. )9 la nia]i>rlti! ilca tas, ù uwins qu'un hiuiard exceptioiini-i n'eu ènn la projccUon dans les réseaux d'orgiuies intoiérants, tels qui: ' l'encéphnle ou le cu-nr.

2" Vw musiO il'air liLijxirtanlo. j»''iii'lraiil par aspiration on injccti-c

192 l'appareil circulatoire

sous pression dans les veines, s'accumule tout d'abord dans roreillelte et le ventricule droits qu'elle distend, s'y mélange au sang qui la divise, et est projetée par le ventricule droit dans Tartère pulmonaire, en même temps qu'elle reflue dans les veines.

3" Le sang spumeux refoulé dans les veines par les contractions de l'oreillette droite, par les reflux auriculo-ventriculaircs qui résultent d'une insuflisance tricuspidienne rapidement produite, va imprégner les centres nerveux encépliali([ues et y i)rovo(|ue des accidents bien étudiés par Couty en 1877; nous avons à notre tour retrouvé dans les veines encéphalo-nu'dullaires des bulles d'air refoulées jusque dans les plus fins réseaux, et constituant là des index aériens qui font obstacle au courant sanguin.

4° Mais, en même temps, l'air mélangé au sang reflue ilans les veines coronaires cardiaques dont les emboucliures auriculain's sont largement dilatées; il est refoulé dans ces veines que dilate d'autre part l'aspiration péricardiaque. Sur le cœur mis à nu, on peut voir le reflux auriculaire s'opérer par saccades, à cliacfue contraction <le l'oreillette et du ventricule.

o« L'air nu'dangé au sang francliit en pres(|ue totalité les réseaux pulmonaires, comme l'ont déjà montré nombre d'expérimentateurs, établissant ainsi que ce n'est point un obstacle mécani([ue à la fonction respiratoire cpii tue l'iiomme ou l'animal.

6» Cett(; masse sanguine et aérienne arrive donc aux cavités gaucbes, après avoir déjà subi un refoulement partiel par le cœur droit. Elle est projetée par le ventricule gauclie dans l'aorte d'où elle se répartit, sans loi précise, dans les divers réseaux artériels; la pénétration dans les artères encépbalo-médullaires et dans le circuit coronaire cardiaque est la plus importante à étudier.

7® Le courant de sang spumeux <iui est projeté dans le système carotidien et vertébral obstrue les capillaires encépbali(|ues et médullaires supérieurs, alors que, d'autre part, les veinules sont remplies d'une masse spumeuse identique. 11 est clair que le courant artérioveineux des centres nerveux se trouve ainsi supprimé, et de cette sui»pression résultent les consétjuences connues de l'anémie aiguë nerveuse centrale.

8" Ce n'est point, toutefois, à cette raison qu'il faut attribuer la mort du coMir, véritable cause procbaine de la mort générale : le myocarde meurt à la suite de la pénétration directe des bulles d'air dans les artères coronaires.

Cette projection du sang spumeux dans les coronaires cardiaques s'opère par poussées réitéré<'s du ventricule gaucbe, s'approvisionnant sans arrêt aux dépens du courant pulmonaire; on voit ces pénétrations saccadées directes s<» faire dans les artères coronaires, tout comme on