POULS VEINEUX PAR REFLUX

§ 2. — Pools veineux pathologique, par reflux tricuspidien.

11 y a lieu de rapprocher de l'étude du pouls veineux normal, en l'opposant à celle-ci, l'étude du pouls veineux pathologique, c'est-à-dire du pouls que produit dans les veines le reflux anormal du ventricule droit dans l'oreillette correspondante, quand il y a insuffisance trieuspidienne.

Il ne s'agit plus ici d'une simple ondulation du sang veineux résultant d'un temps d'arrêt dû à la systole de l'oreillette, mais bien de la rétrogradation d'une masse de sang plus ou moins importante, brusquement provoquée par la systole ventriculaire, et empruntant à son mode de production tous les caractères du pouls artériel, analogue dès lors au pouls artériel pulmonaire.

Dans ce cas, la pulsation veineuse par rellux, au lieu d'être synchrone avec la svstole de l'oreillette droite, est svnchrone avec la svstole du ventricule droit : c'est là son caractère essentiel. Ce qui la caractérise encore, c'est qu'elle coïncide avec le souffle d'insuffisance auriculo-ventriculaire droite qui traduit la lésion provocatrice; ce souffle détermine clairement à l'oreille la nature de la pulsation veineuse que perçoit la palpation, et qu'on peut facilement enregistrer en même t(Mnps que hi pulsation ventriculaire.

Les occasions d'étudier avec détail (•ett<î forme auorinale «le pouls veineux m'ont été fournies par un grand nombre d'observations cliniques : je l'ai enrej^islré eonq>aralivement chez des sujets atteints de dilatation permanente du ventricule droit au cours de maladies préalables du cteur gauclie ou de lésions pulnumaires, et chez des sujets présentant <'ette forme de cardiopathie, décrite par Potain, comme la conséquence fonctionnelle d'affections douloureusesgastro-hépatiques : ici l'insuffisance était transitoire et l'on pouvait observer, chez le même malade, su<ressivem<'nt, le pouls v<'ineuxpar reflux et le pouls veineux ramené au type normal, i[uan<l Tinsuftisance fonctionnelle de la tricuspide avait disparu.

Comme appoint à ces études cliniques et i)our y introduire de nouveaux éléments d'analyse, j'ai réalisé, chez les animaux, «les insuffisances tricuspidiennes par lésion directe de la valvule et par «libitation aiguë du cœur, la première série corresi)ondant aux lésions organi-

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([lies, la s<'('oii(l(* aux iiisiinisances transitoires de la maladie dePotain.

Dans toutes ces observations cliniques et expérimentales, Tanalysi* fcraphique a permis de préciser les détails du pouls veineux deretlux. soit dans les jugulaires, soit au niveau du foie, soit même dans les veines périphériques.

Dans le foie, ou constate facilement la production des reflux veineux, chez le chien curarisé. à la pério<lo de dilatation cardiaque, dans rasphyxi4' ai^uë par privation d'air : on assiste ainsi à la distension ^ratluclle du foie avec expansions rythmiques dues aux refoulements systoliques du san^ veineux par le ventricule droit insuflisant. Ainsi se reconstitue le tableau clini([ue du foie distendu par la régurgitation tricuspidienne. dans Tinsuftisance auriculo-ventriculaire fonctionneUe ou organicpie il).

Dans les veines périphériques, on a rarement Toccasion d'observer la propagation des retlux d*origine ventriculaire droite, à cause de l'obstacle réalisé par les valvules veineuses. Il arrive parfois. ee|>endant. ([u*à la suite d<' la (lilat<ition vari({ueuse des veines du membre inférieur, les valvules d4>viennent insuffisantes et ([ue le pouls veineux de rethix sr fait sentir sur le trajet de la saphène. (l'est ce que j'ai constaté chez un malad(> porteur d'une dilatation considérable de la sa])hène droite, au niveau <le Tangle inférieur du triangle de Scarpa, à la partie moyenne de la cuisse et à la face interne du genou. On avait pensé un instant ([ue les battements veineux pouvaient être dus aune varice anévrismah*; mais le sujet ne présentait aucun signe dV névrisme artério-veineux. On retrouvait les mêmes battements au niveau du triangle susH'Iaviculaire et le long de la jugulaire interne jusquVn arrière de l'angle de la mâchoire; le foie, débordant les fausses cot<'s, était îiuimé de mouvements d'expansion; enlin l'existence «l'un souffle tricuspidien ne laissait aucun doute sur la nature «les pulsations constatées au niveau <le la saphène ;2).

J'avais observé h* même fait chez un chien i{\\i a survécu longtemps à une large Insuflisance tri<'us]>idienne produite par la section des eordages t<'ndin4Mix et ciiez lequel toutes h's veines du cercle supérieur avaient subi une énoruH' dilatation 3).

Kniiii. dans l<*s mém<'s <'onditions, on |)eut «d»server le retlux du sang veineux «laus le 4'anal Ihoracique «lilaté à son endiouchure veineuse' : de là une diftieullé des plus grauth's dans l'écoulement de la lymphe.

:i) Arch. Ph!/S., ISÎm;, p. [i2-2.

(2) r. ]{. Sur. lUolnfjie, 26 ori. is89.