CIRCULATION PULMONAIRE

sion que celles du côté opposé qui, seul, a subi le contact irritant, en même temps que la pression s'élève dans Tartère pulmonaire, on en pourra conclure que le resserrement vasculaire, dans le poumon préservé, est un acte réflexe ayant son origine dans le poumon irrité. C'est, en effet, ce qui s'observe.

De même, si l'on injecte quelques gouttes d'une solution concentrée du cbloral dans une bronche avec une sonde fine qui pénètre assez profondément, on observe le resserrement des vaisseaux pulmonaires du côté opposé : ici encore le contact fait défaut, et c'est par voie réflexe que se produit la vaso-constriction pulmonaire du côté indemne de l'irritation.

On peut donc maintenir à la fois la réalité de la vaso-constriction pulmonaire et son mode de production réflexe, double conclusion que j'avais autrefpis énoncée. »

2® La circulation du sang dans le poumon.

L'étude dos conditions mécaniques de la circulation pulmonaire, poursuivie en 1879 et en 1881 avec notre élève et ami le D' F. Lalesque, qui en a donné les résultats dans sa thèse de Doctorat (1881), a été reprise par nous, en 1892 et 1893, pour servir de point de départ aux nouvelles recherches que nous voulions exécuter sur l'innervation vaso-motrice du poumon. Notre but était d'écarter, s'il se pouvait, l'intervention du cœur dans les effets produits sur la circulation pulmonaire par l'excitation des filets du vague ou du sympathique. A cette intention, nous avons réalisé plusieurs dispositifs permettant d'établir, dans le circuit pulmonaire, une circulation artificielle sous une pression appropriée, à une température convenable, avec du sang oxygéné, et au moyen de projections rythmées imitant celles du cœur. Ces expériences nous ont fourni les mêmes résultats qu'autrefois au point de vue mécanique; mais elles n'ont pas rempli notre but au point de vue de l'action vaso-motrice : nous avons obtenu le même résultat négatif que M. Openchowsky, dans des essais analogues qu'il avait faits, en 1883, dans notre Laboratoire.

C'est alors que nous avons cherché à entretenir la circulation pulmonaire avec le propre sang de l'animal, en imprimant au cœur tué au préalable des systoles artificielles par différents moyens : dans ces conditions nous observions la persistance des effets vaso-moteurs directs en différents points du système aortique, mais nous ne parvenions pas davantage à mettre en évidence l'action vasculaire du sym-» pathique dans le poumon.

Nous sommes revenu, à la suite de ces tentatives (dont l'insuccès nous fait craindre que quelque cause d'erreur se soit glissée dans des expériences analogues de M. Cavazzani), à nos premiers essais suf

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le poumon recevant lu sang du cœur en fonction ; l'c^ploralion d pression a élè pratiquée, comme nous l'avion» Tait autrefois, en an et en aval du tissu vasculairc, et nous y avons ajouté des appai volumétricpies appropriés.

Ces rccfacrches ont été publiées en 189S; n reproduisant ici nos concliisions.

Inncrvalion rofo motrice piiliaonnire (l).

1° Les vaso-moteurs du poumon peuvent élre reclicri'in mêmes procédés (|ue ceux dos autres organes ; par l'exploration effets ij^dc produit, sur la pression en amont et en aval du tissu, 1' lation centrifuge des nerfs alTérents;

2° L'examen comparatif des variations de la pression dans branche de l'artère pulmonaire et dans l'oreilletlc gaucln?, m'a fourni, dés 1881, la démonstration de l'action vaso-constriclive pulmonaire du aympalliiqnc. restée justguc-là douteuse, malgré les expériences de Brown-Séquard , Badoud, HotmnkI, Liehtheim, Morel, et ijue des travaux ultérieurs (CavazEani, Kenrii|ueK. Rose Bradford et Deani ont établie au moyen de précédés variés. La démonstration do l'action vaso-cunst fictive du synipalhlque thoracique résulte de l'observation constante d'une augmentation île la pression tiatu fartère pulmonaire. «1 oppoaition avec une di'presnion dan» roreilletle gauche;

3" L'exploration comparative de la pression dans l'artère pulmonaire et dans une brancbe de l'aorte est moins démonstrative, à causo de l'interposition du ventricule gauetie; elle a néanmoins fourni des résultats positifs, surtout à Itose Bradford ot Dean, qui ont observé la même divergence dans les variations do la pressiou en amont et en aval;

4° L'examen simultané des cffelB produits sur la pression artérielle pulmonaire, auriculaire gaucbe et aorllquc, m'a donné la eonlirmali dus résultat s précédents;

S° La rechercbe des effets mécaniques plus lointains du fipi vasculaire du poumon, au moyen du l'exploration comparative variations de la pression ventriculaire droite ou de la mesure des reflux tricuspidiens et des variations de la pression aortique, ne peut

(1) ExpëriRnci» de 1818 : Congrèi Ats. Fr. Montpollier, 1BT9, in Gat. Hebd. méil. et Ckirurg.. tB*9, p. S"6. — Eludo descinliopathies rèneifï. Gai. Hebd.. 4880, p. 3S6. — Soc. Biologie. ÎG Juin 1880- — Th. Dact. F. Lalesque. Li circulktioa pulni. Paris, G. Mbssod, 18S1. ~ Mi^moireH eur les névrosea râflixes d'origine nosile. Arch.Pkgi.iSS9, p. SS. — Sur les réactions d'origiae cardio-aorlîque, Arch. Phgt., 1890, p. 548. — (Ces recliiirches, ayant pB»»É imperçues [W. Henriquez. |89Ï: Rose Brad font et Dean, ISyiJ; Tigersiedt (Lchrh. d. Pliyi. d. Kreislauf, 1893; CavazMoi. 1891, jn les relaie ici, pour compléter U iBblioiçraphiB de la question). — 4 niémoirea Arch. Phyi., 1895. p. 819: IBS6, p. t79, p. 193, sur l'innervation directe et rént!xede6vaisBeauxpului< '

fournir de renseignements aussi précis, et soulève des objections auxquelles n'exposent pas les procédés précédents: cette méthode peut cependant rendre des services réels ;

6® L'application au poumon des appareils volumétriques, si précieux dans la plupart des expériences sur Finnervation vaso-motrice, expose, si elle n'est pas contrôlée par la comparaison de la pression en amont et en aval du poumon, à de graves erreurs : elle conduirait à nier Texistcnce des vaso-moteurs pulmonaires. Le paradoxe volumétrique consiste dans l'apparition d'une augmentation de volume du poumon, tandis que la pression s'abaisse dans l'oreillette gauche et s'élève dans l'artère pulmonaire ; cette réaction inattendue résulte de ce que la dilatation des gros troncs artériels pulmonaires, due à la résistance plus grande des branches terminales, associée à une poussée ventriculaire droite augmentée, prédomine sur l'efTet volumétrique du spasme vasculaire.

On peut néanmoins tirer parti de cette méthode (qui est excellente quand une seule influence agit sur les vaisseaux du poumon), pour établir l'action sinon exclusive, du moins prédominante, du sympathique d'un côté sur les vaisseaux pulmonaires du côté correspondant ;

70 La topographie vaso-constrictive pulmonaire a été établie par Rose Bradford et Dean au moyen de la comparaison de la pression dans l'artère pulmonaire et dans l'aorte ; j'ai confirmé leurs résultats, en y ajoutant quelques détails, au moyen de l'exploration simultanée des variations de la pression dans l'artère pulmonaire et dans l'oreillette gauche.

Le sympathique cervical ne contient pas de vaso-constricteurs descendant du bulbe ou de la partie supérieure de la moelle ; le nerf vertébral n'en apporte pas non plus de la partie inférieure de la moelle cervicale. C'est la moelle dorsale qui les fournit, avec un maximum de confluence au niveau des deuxième et troisième nerfs dorsaux ; on n'en retrouve plus la trace au-dessous des cinquième et sixième nerfs dorsaux ;

80 Une objection à l'action vaso-constrictive pulmonaire du sympathique repose sur l'élévation parallèle des deux pressions dans l'artère pulmonaire et dans l'aorte. Cet effet aortique résulte de l'augmentation simultanée de l'actiondu ventricule gauche, qui lutte efficacement, dans certains cas, contre l'effet dépresseur aortique du spasme des vaisseaux du poumon ;

9*> Une autre objection a pour point de départ l'observation de la constance de la pression aortique : ici, le ventricule gauche intervient également, mais à un moindre degré, et ne fait que compenser l'effet dépresseur aortique de la vaso-con strict ion pulmonaire.

246 l'appareil respiratoire

10<» L'objection principale consiste à admettre que les nerfs cardi6puhnonaircs, sans action sur les vaisseaux du poumon, modifient en sens inverse l'action des deux ventricules : ils exagéreraient celle du ventricule droit (d'où l'augmentation de la pression artérielle pulmonaire) et diminueraient celle du ventricule gauche (d'où la dépression aortique). Nous avons montré, par de nombreux exemples, la solidarité fonctionnelle des deux ventricules soumis à l'action des nerfs modérateurs et des nerfs accélérateurs; nous avons surtout établi que l'augmentation d'action du ventricule gauche, directement produite par l'excitation des nerfs sympathiques, se maintient, malgré la dépression aortique duc au spasme vasculaire du poumon. Du reste, une telle objection ne peut tenir en présence du fait que nous avons mis en évidence, à savoir l'augmentation de la pression dans l'artère pulmonaire et la dépression dans l'oreillette gauche ;

tl<»La vaso-constriction réflexe pulmonaire a été démontrée par les explorations simultanées de la pression dans l'artère pulmonaire, dans l'oreillette gauche et dans l'aorte : Télévation de la pression en amont, et sa chute en aval du circuit pulmonaire, impliquent le resserrement des vaisseaux intermédiaires, aussi bien avec les excitations réflexes, qu'avec les excitations directes, des nerfs vaso-constricteurs du poumon ;

12o Quand la dépression dans Toreillette gauche fait défaut, l'élévation soutenue et croissante de la pression dans Tartère pulmonaire en opposition avec la chute de la pression dans l'aorte, constitue un nouveau témoignage de la vaso-constriction pulmonaire réflexe ;

13® Celle-ci ne s'observe pas seulement sous l'influence des excitations viscérales abdominales ; elle est également produite par l'irritation des nerfs de sensibilité générale, des nerfs sensibles de l'appareil respiratoire et des filets sensitifs de l'aorte;

i4<» La correction de l'élévation anormale de la pression dans le système aortique est obtenue, en outre des procédés automatiques connus (vaso-dilatation compensatrice, ralentissement et diminution d'activité du cœur), par le spasme des vaisseaux pulmonaires : celuici intervient en diminuant Tapport du sang dans les cavités gauches ;

15<» L'étude de la répartition des réactions vaso-motrices dans un grand nombre de territoires aortiques, poursuivie au moyen des explorations volumétriques multiples et simultanées, et dans les réseaux pulmonaires, permet de démontrer que les vaisseaux du poumon se resserrent dans leur totalité, sous Tinfluence des stimulations réflexes, tandis que, dans le système aortique, la vasoconstriction alterne avec la vaso-dilatation, sans qu'aucune loi de répartition puisse être rigoureusement formulée ;

I6<» Le spasme réflexe des vaisseaux pulmonaires constitue la

condition principale de ta dilatation aiguë du cœur droit dans les affections douloureuses de Tabdomcn (maladie de Potain); mais il nécessite la mise en jeu simultanée des influences nerveuses cardioinhibitoires : celles-ci atténuent la résistance du myocarde ventriculaire et empêchent le cœur de résister à Texcès de pression intérieure ; l'obstacle à Tévacuation du ventricule droit, même quand il est très important (compression de l'artère pulmonaire) ne produit de dilatation ventriculairc avec insuffisance tricuspidienne, que si l'action dépressive des nerfs modérateurs est simultanément mise en jeu ;

17® Les irritations nasales, aortiques, etc., provoquent aussi le spasme des vaisseaux pulmonaires et la bronchio-constriction, éléments essentiels de Tasthme réflexe.