SUITE DE LA TRENTE-HUITIÈME LEÇON

ET DU DIAGNOSTIC

Anévrisme de l'aorte pectorale qui s'est rompu à

l’intérieur.

3o5. — CGCGXXYII. Le sieur . Berger ,

âgé de 49 ans, tailleur au 128 régiment d’infanterie de ligne , d’une très-forte constitution , ayant des formes athlétiques , étant d’un tempérament sanguin, d’un caractère gai, quoique porté â la violence , ressentait depuis plus de quatorze ans tous les signes qui annoncent l’existence d’une maladie du cœur ou des gros

vaisseaux, tels que battemens de cœur, palpitations, dyspnée, etc., etc. Depuis sept ans , il était sujet à des crampes extrêmement douloureuses : malgré cela, il croyait jouir dune bonne santé.

3o6. Quinze mois avant que je fusse appelé auprès de lui, le sieur Berger se fit, en tombant, une luxation de l’humérus qui fut très-bien réduite. Huit mois après, il fit une autre chute, à la suite de laquelle il commença à sentir de grandes douleurs dans la poitrine. Un mois après cette dernière chute , il fut obligé de garder le lit , qu’il n’a plus quitté. Ce ne fut que trois mois après qu’il aperçut à la partie postérieure et moyenne de la poitrine une tumeur sur laquelle on appliqua du savon battu avec de l’eau-de-vie, et l’on fit de fréquentes frictions avec de l’essence de térébenthine , ce qui développa des douleurs atroces.

507, Lorsque je le vis pour la première fois , je le trouvai couché sur le côté gauche, position qu’il gardait continuellement , même pour manger. Tout le côté gauche et antérieur de la poitrine était plus élevé que le côté droit. Une tumeur oblongue et figurant une gibbosité, dont la base avait plus de dix pouces de diamètre (27 centimètres ), et dont l’élévation était de quatre pouces ( 11 centimètres), se remarquait

à la partie postérieure de la poitrine , et soulevait le scapuluiu ( omoplate ) de manière à augmenter la gibbosité.

008. Le thorax , percuté , ne rendait un peu de son que du côté droit. Le visage, surtout les pommettes et les lèvres , étaient fortement injectés. La parole était entrecoupée ; la gène de la respiration et l’anhélation étaient extrêmes ; le pouls était grand, plein, dur, et intermittent.

309. Ayant fait soutenir le malade sur son séant , je m’éloignai à plus de huit pieds ( 2 mètres et demi). A cette distance, je voyais trèsdistinctement des battemens qui s’étendaient depuis le bord droit de tout le sternum jusqu’au-dessous de la région épigastrique, embrasaient l’hypochondre gauche , et ne se bornaient qu’à la colonne vertébrale, Dans toute cette grande étendue, la poitrine était soulevée tout d’une pièce; la main, appliquée sur ses différens points, en devant ^ en arrière, sur le côté, était repoussée avec une force que je ne saurais rendre. Il ne me fut pas difficile de reconnaître un anévrisme de l’aorte, et de prédire une mort prochaine, qui probablement arriverait par la rupture du sac anévrismal.

3 1 o. Plusieurs fois dans la journée et pendant la nuit , le malade avait des lipothymies dans

lesquelles on croyait qu'il allait expirer. Cet état était suivi de douleurs atroces dans la poitrine , principalement à sa partie postérieure , près de la colonne vertébrale.' Cependant le malade avait conservé de l’appétit, il faisait de bonnes digestions ; il n’avait presque pas perdu de son embonpoint; ses urines étaient rares et troubles; il n’avait que de courts instans d’un sommeil pendant lequel il faisait des rêves affreux , et il se réveillait en poussant des cris. Il n’avait eu que dans de courts intervalles de l’enflure aux pieds et aux jambes ; on ne trouvait aucun signe d’épanchement dans l’abdomen ; il n’y avait presque pas de toux.

3 il. Une boisson pectorale et diurétique, quelques préparations scillitiques , rendirent les urines claires et plus abondantes; un liniment opiacé et camphré calma les douleurs ; une potion antispasmodique diminua la longueur et la violence des lipothymies; des pilules de cynoglosse procurèrent un peu de sommeil moins agité.

3 12. Au bout de six semaines environ, le malade, après avoir jeté un grand cri fut pris d’une suffocation extrême, et il mourut en moins de deux minutes.

3 1 3. Le lendemain, je fis l’ouverture du corps avec M. le docteur Baron , alors aide clinique.

Ouverture.

3 1 4- On n’a rien trouvé de remarquable dans îa cavité du crâne; le côté droit du col et de la face était fort injecté, le reste du visage était d’un jaune pâle.

3i5. La partie postérieure gauche du tronc présentait une tumeur volumineuse, étendue de haut en bas depuis la troisième côte jusqu’à la huitième, et déjetait lescapulum (omoplate) en dehors. Cette tumeur avait de haut en bas huit pouces (22 centimètres) , transversalement sept pouces ( 1 9 centimètres) , et d’élévation deux pouces et demi (67 millimètres).

3i 6. Ainsi, au lieu que chez la femme Sagès, chez Lefèvre et chez Singeray, l’anévrisme avait fait saillie à l’extérieur de la poitrine , en détruisant le sternum et les côtes antérieurement , chez le sieur Berger, ce développement, cette espèce de hernie s’étaient opéréspostérieurement aux dépens de îa tète des côtes et des vertèbres dorsales.

317. A l’ouverture du thorax, il sortit de la cavité gauche plus de dix litres de sérosité sanguinolente qui coula sur la table ; il resta dans cette cavité environ six livres ( 3 kilogrammes ) de sang coagulé en gros caillots. Tout ce sang et cette sérosité avaient été fournis par la rupture

d’un anévrisme placé , partie dans la poitrine , partie à l’extérieur.

5i8. Le poumon gauche adhérait aux côtes et à une portion de la tumeur. Rien n’était désorganisé dans la cavité droite.

019. Le cœur était très-volumineux ; il y avait anévrisme actif des quatre cavités , mais principalement du ventricule gauche , qui était fort dilaté, et dont les parois étaient fort épaissies.

5^0. L’aorte était aussi très-dilatée depuis son origine jusqu’à sa courbure sous-sternale, où elle formait un véritable anévrisme. A sa courbure, cette artère était beaucoup moins dilatée, quoiqu’elle le fut encore. Au-delà, elle se dilatait de nouveau, et présentait une ouverture circulaire d’un pouce (27 millimètres ) de diamètre qui s’ouvrait dans une poche anévrismale en partie contenue dans la poitrine , et en plus grande partie faisant saillie à l’extérieur de cette cavité, et formant la tumeur d’011 s’était épanché le sang qui avait suffoqué le malade, qui

s’était écoulé à l’ouverture du thorax, et qui

avait formé les caillots qu’on avait trouvés entre les pleures.

52 1. La portion de l’anévrisme restée dans la poitrine adhérait par son côté interne aux parties latérales du corps des vertèbres corres-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. il

pondantes. Le corps de trois de ces vertèbres était dénudé , usé , et formait paroi de l’anévrisme. Le côté externe et antérieur offrait dans son milieu et supérieurement une déchirure d’environ un pouce six lignes (4 centimètres) de calibre , dont une partie était bouchée par une concrétion fibrineuse. C’est par cette ouverture que s’était échappé le sang qui avait fait périr le malade si subitement.

52 2. Cette tumeur, en se développant, avait usé le bord inférieur de la quatrième côte et le supérieur de la septième; elle avait entièrement détruit une portion de la cinquième et de la sixième, que l’on sentait séparées en deux, et présentant des extrémités inégales dans l’intérieur de l’anévrisme. La portion extérieure de la tumeur avait soulevé et aplati les muscles du dos auxquels elle était fortement unie.

020, Toute la face interne de l’aorte , depuis son origine jusqu’au-delà de l’ouverture de la poche anévrismale , était extrêmement inégale, rugueuse et parsemée de plaques cartilagineuses. Au-dessous de la tumeur , l’artère reprenait son calibre ordinaire.

3^4. Il n’y avait aucune désorganisation dans l’abdomen.

025. Je puis opposer à la manière dont cet anévrisme s’est ouvert brusquement et

largement pour faire périr le malade une observation d’un nommé Gilbert , garçon sellier , qui mourut à la Clinique, et dont nous fîmes l’ouverture Corvisart et moi, chez lequel malade il n’y a point eu de rupture.

326. Il s’était fait dans la poitrine un amas considérable de sang sorti d’un énorme anévrisme de l’aorte contenu en entier dans la cavité du thorax. Par la dissection , nous ne trouvâmes aucune fente qui eût pu donner passage au sang ; mais un très-grand nombre de perforations en forme d’arrosoir ou de crible très-fin, placées sur une portion de l’anévrisme , qui était usée, amincie dans un espace d’environ un pouce et demi (4 centimètres), trous par lesquels le sang s’était échappé si lentement, qu’il mit quinze à seize heures à suffoquer le malade , au lieu de quelques minutes.

Anévrisme de V aorte 'pectorale qui avait fait issue à l’extérieur , et s’est rompue en cinq endroits.

CCCCXXV1II. An 1806, novembre. — Veuve Sagès (née Marguerite ), 64 ans, frui-

tière.

627. Cette femme est d’un tempérament lymphatico-sanguin , d’une taille moyenne , d’un caractère gai , d’une bonne constitution. Elle

DE IA MÉDECINE PRATIQUE. l3

est native de Rheims , département de la Marne ; elle eut la petite vérole dans sa plus tendre enfance, et ce fut la seule maladie grave qu’elle ait essuyée jusqu’à un âge assez avancé. A dix-sept ans , elle fut réglée sans accident. Deux mois après, elle se maria à Paris, et s’établit fruitière. Je l’ai connue demeurant au faubourg Saint-Honoré, rue de Surène, au coin de la rue d’Anjou. A trente-deux ans, elle devint veuve. Pendant les quinze années de son mariage, elle eut onze enfans, trois seulement sont venus à terme et ont vécu ; les autres vinrent à sept mois, et même avant, et moururent presqu’en naissant. Cette malade eut des couches laborieuses , accompagnées ou suivies d’hémorrhagies utérines qui l’affaiblissaient considérablement.

028. Lorsqu’elle avait quarante ans, l’arrestation d’un de ses fils, militaire, accusé de désertion, lui causa de vifs chagrins; ses règles furent supprimées, et n’ont plus reparu. A cette suppression succéda une ophthalmie qui dura quinze mois, et contre laquelle elle n’employa que des collyres résolutifs. D’ailleurs sa santé fut assez bonne, si l’on excepte les douleurs dans la poitrine dont il sera parlé plu$ bas.

529. H y a quinze mois, Marguerite Sagès , alors âgée de près de soixante-trois ans , s’aper-

l4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

eut qu un engorgement des veines superficielles de l’abdomen donnait à cette partie une teinte bleuâtre. Cette couleur disparut promptement ; mais bientôt la malade eut des céphalalgies violentes; elle ressentit des douleurs aiguës dans tous les membres, et particulièrement aussi dans l’épigastre. Elle avait des nausées sans vomissemens. Ces accidens disparaissaient, et revenaient tous les deux ou trois jours. Ensuite elle sentit des douleurs fortes et profondes le long du dos, et dans les lombes. Ces douleurs semblaient suivre le trajet de l’aorte. Une tumeur de la grosseur d’une noix parut à lapartie inférieure latérale droite de la poitrine. Au bout d’un mois, cette tumeur disparut tout à coup, et il s’en forma une autre à la partie supérieure du sternum ; c’est celle qui existe maintenant. De temps en temps , la malade avait de l’enrouement , de l’aphonie, qu elle attribuait à un catarrhe.

55o. Un médecin consulté dans le commencement de la maladie prescrivit l’application des sangsues à la vulve; c’est le seul moyen que la malade ait employé. Le mal s’aggravant de jour en jour, elle entra à la Clinique inlerne le 6 novembre ibo6.

53 1 . Marguerite Sagès était alors dans un amaigrissement général , mais loin encore du marasme. Elle avait le visage très-rouge et comme

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l5

marbré; les marques de petites véroles, qui avaient laissé des cavités profondes, étaient blanches dans le creux, et d’un rouge violet tout autour. Elle portait à la partie supérieure du sternum, un peu du côté droit, une tumeur trèsvolumineuse , inégale , bosselée , d’une couleur un peu violette, et présentant trois saillies remarquables, lune à sa partie inférieure, une autre située à sa partie supérieure et droite, une troisième placée à gauche , plus large que les deux autres. Dans toute l’étendue de la tumeur, on sentait des battemens isochrones à ceux du cœur, qui étaient eux-mêmes assez forts. Aux deux bras, le pouls était très-petit, mais plus sensible à droite qu’à gauche. La respiration était aisée lorsque la malade était sur son séant ; mais quand elle se couchait, surtout horizontalement, des douleurs très-vives dans la poitrine, en arrière et dans le lieu qui correspondait à la tumeur, rendaient la respiration très-laborieuse, la forçaient à se relever et à prendre une position moins incommode. Ces douleurs de la partie postérieure de la poitrine existaient presque avec la même intensité depuis dix ans.

5û2. Le diagnostic ne fut pas difficile à établir; on reconnut un anévrisme de l’aorte dont le commencement datait d’environ dix ans , époque des premières douleurs à la partie postérieure

î6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

du thorax. La cause était parfaitement ignorée; le prognostic fut des plus fâcheux , la maladie , déjà très-avancée , étant jugée incurable et mortelle; aussi ne se proposa-t-on que de régler le régime , et d’opposer un traitement palliatif propre à prolonger la vie de la malade un temps plus ou moins long.

333. Le i5 novembre, neuf jours après l’entrée de la malade à l’Hospice, et le 20 du même mois, on mesurala tumeur, qui se trouva avoir les dimensions suivantes.

Au i5. De haut en bas, six pouces neuf lignes ( 1 83 millimètres).

De droite à gauche , huit pouces deux lignes (22 l millimètres).

Ià la base, un pied un pouce six lignes (36 centimètres et demi), au sommet, onze pouces neuf lignes ( 32 centimètres ) .

Au 20. De haut en bas , sept pouces quatre lî-

gnes ( 199 millimètres).

De droite à gauche , huit pouces et demi-ligne (21 (S millimètres).

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. i ^

j à la base , un pied deux pouces trois lignes (38

p, . centimètres et demi ).

De circonférence <

J au sommet , un pied et

| demi -ligne (32 centi-

\ mètres et demi).

334. Il y eut donc du i5 au 20 une augmen tation considérable de la tumeur. La malade y sentit des picotemens par intervalles ; elle eut une légère extinction de voix ; son sommeil était de peu de durée , mais tranquille.

335. Le 2 1 , Marguerite éprouve de l’oppression, lors même qu elle se tient sur son séant, ce qui fait présumer que l’anévrisme faisait à l’intérieur des progrès aussi rapides qu’à l’extérieur. La nuit suivante , il y eut une toux trèsfréquente.

336. Le 23, la peau qui recouvre la tumeur est plus violette , une croûte se forme sur la saillie inférieure, autour de laquelle s’élèvent quatre autres tubercules, recouverts d’une pellicule extrêmement mince , ce qui fait craindre et prédire une rupture prochaine. La tumeur augmente à droite et en haut, vers l’attache du muscle sterno - mastoïdien ; elle était tellement élevée, que le menton de la malade, placée sur son séant, reposait dessus.