Pendant la nuit du 24 , il y eut un mal

l8 COURS SUR LES GENERALITES .

de tête assez fort. Le 25, les bords de la croûte sont comme rongés, il en suinte lentement un sang vermeil, dont on évalue la quantité à six onces ( 18 décagrammes et demi ). De la charpie retenue par un bandage arrête ce suintement. On soumet la malade au repos le plus absolu, et on lui donne des pectoraux adoucissans pour calmer la toux qui persistait.

538. Le 26, M. Lemonier, artiste attaché â la Faculté, peint la tumeur; la malade est obligée de garder une position qui la fatigue , cependant la nuit suivante le sommeil est bon.

539. Le 27, l’érosion fait presque le tour de la croûte ou escharre; il y a toujours un suintement sanguinolent. Les jours suivans, jusqu’au 2 décembre, le même suintement reparaît de loin en loin ; la toux persiste ; il y a de légers picotemens. On continue les boissons pectorales ; on y ajoute le look blanc; on donne le soir un julep calmant.

34o. Le 3 décembre , vers quatre heures du soir, il survient une hémorrhagie considérable; l’escharre tombe et laisse une cavité profonde , au fond de laquelle 011 aperçoit des caillots d’un sang fibrineux qui tapisse le sac anévrismal, et empêche que l’hémorrhagie ne cause une mort très-subite. Cependant le lit est inondé de sang qui ne coule point par jets, mais en nappe; les

matelas en sont traversés. M. le docteur Mérat, alors aide de clinique, parvient, à l’aide d’un bandage très-ingénieux, à arrêter le sang; mais la malade reste très-affaiblie; son pouls est prèsque insensible, sa voix est éteinte, sa pâleur est extrême.

34 1. Du 4 au 1 1 , il n’y a rien de particulier, si ce n’est 1 odeur infecte qui s’exhale de la cavité toute remplie d’un pus sanieux. Le 12, il y a une nouvelle hémorrhagie , mais beaucoup moins abondante que la précédente.

34 2. Du 16 au 22, la malade éprouve constamment une céphalalgie plus ou moins vive ; les picotemens sont plus cuisans; la toux est plus fatigante; l’oppression augmente sans cesse; la peau des tubercules est prête à se rompre , et celle de la tumeur paraît crevassée dans quelques points ; le visage avait repris une couleur assez animée.

343. La nuit du 23 est très-laborieuse; il 11’y a pas de sommeil; la toux est continuelle; l’op pression est si grande , que la malade est forcée de rester toujours sur son séant, le tronc plié en avant; une grande douleur se fait ressentir à la

} partie latérale gauche de la poitrine. Ces accidens ! se prolongent pendant toute la journée du 24.

A quatre heures du soir, le sang fait irruption [ par tous les points amincis de la tumeur : cette

hémorrhagie est encore arrêtée pour quelques momens. A cinq heures , nouvelle irruption qui est plus forte; le sang s’échappe à la fois par cinq ouvertures, savoir, de la cavité, qui faisait plaie, et des quatre tubercules dont nous avons parlé ; il fait l’effet de l’eau qui sort d’un arrosoir. Les soins de M. Mérat et du membre de la Société d’instruction médicale qui était de garde cette nuit-là furent assez prompts pour arrêter encore cette dernière hémorrhagie , et prolonger la vie de la malade jusqu’à six heures; mais alors le sang sort de nouveau , la malade achève de perdre ses forces, et elle expire le 2 4 décembre 1 806.

Ouverture.

344- Le corps avait conservé assez d’embonpoint ; le visage n’offrait de remarquable qu’une grande décoloration.

343. La tumeur anévrismale se voyait à la partie supérieure du sternum , un peu à droite; elle avait , de droite à gauche , six pouces demi-lignes ( 1 8 centimètres ) ; de haut en bas , jusqu’à l’ouverture inférieure, quatre pouces ( 1 1 centimètres ). Sa circonférence, à sa base , était d’un pied trois lignes ( 34 centimètres). La tumeur était percée de cinq ouvertures, dont la plus considérable , par laquelle s’était faite la première hémorrhagie , était placée à la partie

inférieure. Le diamètre vertical de cette ouvert ture était d’un pouce deux lignes ( 3 centimètres 2 millimètres); son diamètre transversal d’un pouce et demi ( 4 centimètres ), et sa circonférence de quatre pouces ( i î centimètres ). Les ouvertures des tubercules avaient depuis deux lignes jusqu’à cinq (de 4 à 1 1 millimètres).

346. Le crâne ouvert , on a trouvé l’encéphale très-compacte; il y avait une petite quantité de sérosité épanchée dans les ventricules et à la base du crâne.

347. Dans la crainte d’endommager les viscères de la poitrine , on a commencé par ouvrir l’abdomen , dont tous les organes ont été trouvés très-sains.

348. On a scié les côtes à droite et à gauche , et I on a emporté toute la masse , en procédant de bas en haut : savoir , le diaphragme , le sternum , les cartilages des côtes revêtus des muscles et des tégumens; les poumons, le cœur enveloppé dans le péricarde , l’œsophage , et tout l’anévrisme. Ayant remis en position respective, autant que possible , tous ces organes , on a procédé à leur examen.

340. Les poumons étaient fort sains; le droit adhérait très-intimement à la crosse de l’aorte, siège des tumeurs anévrismales contenues dans le thorax. Il n’y avait aucun épanchement dans^

les cavités de la pleure ; mais il s’en fit un d’environ deux livres ( 1 kilogramme ) de sang trèsfluide au moment où l’on détacha la tumeur de la colonne vertébrale , à laquelle elle adhérait.

350. Le péricarde n’avait rien de remarquable. Le cœur , très-sain d’ailleurs , était un peu flasque ; ses cavités contenaient une petite quantité de sang liquide et noir : les veines qui se rendent au cœur n’ont rien présenté de particulier.

35 1. L’aorte, dès sa sortie du cœur, avait un calibre double de celui qu’elle a ordinairement; ses parois n’avaient pas augmenté d’épaisseur, et leur tissu ne paraissait pas altéré. Cette dilatation , qui devenait plus sensible à mesure que l’artère s’éloignait du cœur , formait à la crosse de l’aorte une cavité qui aurait pu contenir les deux poings. En cet endroit , toutes les parois de l’artère étaient également dilatées ; de sorte que l’anévrisme ne s’était point formé aux dépens d’un seul coté, comme cela arrive le plus ordinairement; aussi la tumeur n’avait-elle pas dérangé la direction de l’aorte ; seulement, par l’effet de son énorme volume, la trachée-artère et l’œsophage étaient un peu déviés à gauche, sans cependant éprouver aucune compression, ce qui explique pourquoi la respiration a presque toujours été libre, et

DE IA MÉDECINE PRATIQUE. â3

pourquoi les alimens ont pénétré sans obstacledans restomac.

352. La portion antérieure et supérieure de la crosse de l’aorte donnait naissance à une autre tumeur encore plus volumineuse que celle que nous avons décrite; elle était de même due à la dilatation de toute l’artère , et non point à une seule partie qui aurait cédé. La base de cette seconde tumeur avait environ trois pouces quatre lignes (9 centimètres) de circonférence. 11 n’y avait entre elle et la première ni étranglement, ni ligne de démarcation, c’était une simple dilatation plus considérable de cette partie de l'artère. Cette tumeur se portait en avant et en haut jusqu’à la première pièce supérieure du sternum et la partie supérieure de la seconde pièce, après avoir parcouru un trajet d’environ deux pouces sept lignes (7 centimètres). Sa cavité aurait pu contenir la tête d’un fœtus à terme; ses parois étaient en tout semblables à celles de l’aorte à sa sortie du cœur.

355, Arrivées au sternum, les membranes de cette tumeur se confondaient avec le périoste de cet os , et l’anévrisme traversait l’os luimême, qu’il avait détruit en cet endroit pour venir former la poche extérieure, qui paraissait être due à une dilatation partielle de la seconde tumeur, de manière à faire, qu’on me

pardonne l’expression , anévrisme sur anévrisme .

354. Les deux pièces supérieures du sternum étaient presque entièrement rongées dans une étendue d’environ seulement deux pouces trois lignes (6 centimètres); de sorte que la tumeur anévrismale éprouvait un rétrécissement trèssensible dans son passage à travers cet os, qui était détruit irrégulièrement , et présentait, dans quelques points de la circonférence de l’ouverture, des pointes plus ou moins aiguës. Enfin l’anévrisme s’élargissait de nouveau à sa sortie de la poitrine, et formait la tumeur extérieure dont nous avons donné ci-dessus les dimensions. Ses parois paraissaient formées de tissu cellulaire très-compacte, et cpii était si intimement uni à la peau , qu’il était impossible de l’en détacher.

355. En considérant l’ensemble de cet anévrisme, on pouvait remarquer, i° la dilatation de l’aorte, depuis sa sortie du cœur jusqu’à sa crosse; 20 une très-grosse tumeur formée par la crosse elle-même ; 3° une autre tumeur encore plus considérable , qui prenait naissance à la partie antérieure et supérieure de la crosse de l’aorte ; 4° une quatrième tumeur extra-pectorale , qui n’était que la continuation de la troisième.