En 1 8 1 4 , lorsque le typhus régnait à Paris

et dans les environs, M. T , membre du con-

seil général de l’administration des hospices et hôpitaux civils, dont je m’honore d’avoir été l’ami , emporté par son zèle philantropique , alla visiter les casernes de Ruelle , qu’on avait transformées en hôpitaux remplis de malades attaqués du typhus. En inspectant une salle, il fut subitement saisi d’une angine laryngienne et trachéale qui devint bientôt gangréneuse, et qui en trois jours le conduisit au tombeau

68. Quelques médecins prétendirent alors que l'affection typhoïde n’était pas contagieuse, et

qu’elle ne s’était communiquée à M. T , que

par infection... Nous traiterons ce sujet par la suite.

69. L’esquinancie est produite par les mêmes causes que le croup ; elle débute ordinairement

Ii4 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

de îa meme manière ; elle présente les mêmes phénomènes, avec cette différence que la toux n’est pas décidément croupale , quoiqu’elle en approche quelquefois par sa nature. La maladie se termine assez souvent par résolution , et jamais par la formation d’une concrétion membranilorrne, comme dans le croup.

70. L’angine laryngienne ( improprement laryngée) est ordinairement sporadique, elle peut devenir épidémique. Les adultes, les vieillards, y sont exposés comme les jeunes gens ; ce qui la distingue encore du croup. Le plus souvent elle est très -dangereuse ; quelquefois cependant elle est bénigne : on en triomphe par le régime antiphlogistique , les dérivatifs et les évacuons. Ces deux manières d’être ne diffèrent entre elles que par le degré d’intensité et la promptitude de la maladie.

7 1 Nous la supposons très-vive , très-inflammatoire : alors les symptômes qui la caractérisent ont beaucoup de rapport avec ceux du croup; la fièvre est ardente , continue avec des paroxysmes très-marqués; la toux est presque continuelle, et cause des douleurs inouïes ; les anxiétés sont extrêmes ; les lipothymies se succèdent ; la respiration est stertoreuse ; la déglutition est presque impossible et fort douloureuse; les liquides refluent par les narines.

72. Il est difficile que, dans l’angine laryngienne et trachéale, le pharynx, les tonsiles , les arrières narines ne participent point à l’inflammation ; maladies dont nous n’avons point parlé ex professo dans les affections des organes de la digestion, parce qu’il nous a paru qu elles rentraient dans les phlegmasies de l’entrée du canal alimentaireet dans celles de l’œsophage ; et parce que leur description, non plus que les observations que nous aurions pu rapporter n’auraient pas ajouté aux connaissances nécessaires pour établir le diagnostic.

jo. En général, dans l’esquinancie, le prognostic est souvent très-fâcheux; la maladie se termine quelquefois par la gangrène.

PREMIÈRE OBSERVATION

Angine laryngienne et trachéale.

74. Raymon (Jacques), âgé de trente ans, confiseur , est d’un tempérament lymphatique et bilieux, d’une constitution moyenne, d’un embonpoint médiocre, d’un caractère gai.

75. Le 28 mars 181 3, Raymon était à travailler; le fourneau sur lequel posait sa bassine était très-ardent ; souvent les portes du laboratoire étaient ouvertes; ces alternatives de chaleur extrême et de courant d’air très-froid , auxquelles il fut exposé pendant long-temps , lui eau-

seront du malaise et de la céphalalgie. La nuit suivante , Raymon eut du frisson suivi de sueur; il sentit une grande sécheresse et une douleur vive dans barrière bouche. Cependant la respiration était libre, et la déglutition était peu difficile.

76. Ce malade se contenta , pendant les deux jours suivans, de boire de beau d’orge avec du sirop de guimauve.

77. Les accidens augmentèrent; la déglutition devint très-pénible, la respiration fut gênée; la douleur dans la gorge fut plus vive ; la fièvre se déclara. Raymon appela un médecin, qui fit appliquer des sangsues au col, fit faire des bains de pieds, ordonna un gargarisme adoucissant et une tisane pectorale, et mit le malade à la diète. Ces moyens , quoique bien indiqués , n’ayant point procuré le soulagement qu’on devait en attendre, Raymon entra à la Clinique interne le ier avril.

78. La face est colorée; la céphalalgie est intense; la bouche est sèche, la langue rouge et rude au toucher; la partie postérieure du pharynx est très-rouge; la déglutition est extrêmement difficile; les boissons que le malade essaie d’avaler sont rejetées par les narines; il y a dans la gorge une douleur vive qui répond à la trompe d’Eustache; à l’extérieur même, le trajet du la-

rynx et de la trachée-artère est fort douloureux au toucher ; il y a de î enrouement , de la toux , une expectoration de crachats muqueux; la respiration est peu gênée ; le pouls est très-fréquent et très-développé.

79. On répète, sur-le-champ, l’application des sangsues sur le col , que l’on couvre ensuite de cataplasmes émolliens ; on continue les pédiluves, que Ton siuapise; on donne pour boisson du petit-lait, une infusion de bourrache miellée; on prescrit un gargarisme adoucissant et des lavemens ; on tient le malade à la diète,

80. Dès le soir, il y avait une grande amélioration dans les symptômes. Les jours suivons, les mêmes moyens furent employés, excepté l'application des sangsues ; et ces moyens si simples suffirent pour procurer la résolution de la maladie, et sa convalescence, qui fut parfaite le 1 i avril, que le malade sortit de l’Hospice.

DEUXIÈME OBSERVATION

Angine laryngienne, et trachéale.

81. ISoëi ( Augustin-Léonard ), âgé de trente ans, manœuvre maçon , d’un tempérament bilieux et lymphatique, d’un taille ramassée, d’un caractère lourd et comme empâté , fut pris , tout-à-coup, le 10 thermidor an xv ( 29 juillet 1807 ), d’une vive douleur dans la gorge, la-

quelle n’avait été précédée d’aucun symptôme dont le malade pût rendre compte.

82. Enlré le i5 du même mois (5 août) à Thospice Clinique, Noël ne répondait presqu’à aucune question ; il fallut faire la médecine comme la font les vétérinaires. On observa les signes et les symptômes suivons : l’embonpoint est assez marqué; la peau , sèche et très-chaude, est parsemée de petites croûtes noirâtres , plus nombreuses aux membres que sur le tronc et la face. Le visage est animé ; les lèvres sont rouges et sèches ; l’haleine est fétide ; la langue est couverte au milieu d’un enduit épais, visqueux et blanchâtre; ses bords sont rouges; la déglutition est difficile; les tonsilles, la luette, les glandes du col sont engorgées ; le trajet du larynx et de la trachée-artère est douloureux au toucher; la voix est rauque, la soif est intense, la céphalalgie paraît vive.

85. Les symptômes bilieux prédominant les signes inflammatoires, après qu on eut appliqué vingt sangsues au col, on donna un éméto-catartique qui procura des vomissemens de matières verdâtres , fort amères , et plusieurs selles. On prescrivit le petit-lait édulcoré, l’infusion dechicorée et de bourache miélée,le look blanc, un gargarisme adoucissant et détersif, et des pèdiluves.

84- Ces moyens parurent soulager le malade, mais le lendemain septième jour de l'invasion delà maladie, 4 août; il y eut, vers le soir, beaucoup d’agitation, de la loquacité et du délire. INoëî se leva pendant la nuit et courut dans les salles; on fut obligé de lui mettre la camisole pour le contenir dans son lit.

85. Le 5 août, huitième jour de l’invasion, au matin , le regard était calme , mais la langue commençait à se brunir; l’expectoration était rare et difficile; les crachats étaient rouiilés; le mal de gorge paraissait plus intense; la voix était rauque; le délire subsistait, il était tranquille; le pouls était plus serré, plus concentré; la peau était plus sèche. On ajouta le tamarin au petit lait, on donna quelques tasses d’infusion de quinquina , des bols de camphre et de nitre; on mit des vésicatoires aux jambes.

86. Le 6 aoiit , il y a de l’amélioration dans l’état général du malade ; mais le mal de gorge paraît aussi intense : on continue les mêmes moyens à l’intérieur. Les plaies des vésicatoires sont vermeilles ; on applique un autre vésicatoire au bas du col.

87. Le 7 et le 8, tous les symptômes fâcheux ont perdu de leur intensité ; le délire a cessé ; la soif est modérée; la douleur du larynx et de la trachée n’existe presque plus; les crachats vien-

lient facilement ; ils sont blancs , épais et muqueux. On revient aux boissons délayantes et légèrement acidulées; on panse les vésicatoires avec le cérat pour les faire sécher.

88. Le 9, le Sommeil a été réparateur; l’appétit se fait sentir; la langue est fraîche et d’un rouge naturel; 011 permet du bouillon et des crèmes d’orge et de riz.

89. Le io, la convalescence paraît assurée; on augmente progressivement la nourriture ; et le 16 du mois, dix-huitième jour de l’invasion de la maladie, Noël sort de l’Hospice parfaitement guéri.

Réflexions .

90. Dans cette observation d’une angine trachéale et laryngienne, on voit prédominer les symptômes bilieux et putrides, et le traitement qu’on oppose à cet état est suivi d’un plein succès, qu’on n’aurait point obtenu si l’on se fût obstiné à suivre dans toute sa rigueur le traitement antiphlogistique. Je ferai encore remarquer qu’il n’y eut aucun symptôme gastrique dans cette maladie; et que si le vomitif administré dans le commencement a réussi, c’est qu’il est propre â s’opposer aux symptômes putrides , qui s’étaient annoncés dès les premiers jours.

TROISIÈME OBSERVATION

Angine trachéale .