On ne trouva aucune désorganisation

dans le crâne,

101. La trachée-artère ouverte, on en vit sortir , en très-grande abondance , un liquide

trouble et jaunâtre , qui remplissait ce canal et les bronches. Lorsqu’on pressait le thorax , ce liquide jaillissait par le conduit aérien. La membrane muqueuse de la trachée-artère était d’un rouge livide , surtout au voisinage du larynx ; cette couleur livide s'étendait tout le long du larynx jusqu’au voile du palais et â la luette; ces parties avaient augmenté d’épaisseur , ce dont on ne s’était pas aperçu du vivant du sujet.

102. Les poumons, d’un volume ordinaire, étaient sains antérieurement; mais postérieurement il étaient infiltrés par une sérosité d’un gris rougeâtre qu’on en faisait découler par l’incision du tissu de l’organe. Le cœur n’offrit rien de particulier.

103. Dans l’abdomen, les intestins étaient distendus par des gaz; la membrane muqueuse de l’estomac avait un aspect grisâtre , mais ne paraissait point phlogosée (î).

ioZ|. H n’y avait rien de remarquable dans les autres viscères de l’abdomen.

(i) M. le professeur Ghaussier , dans son Traite de Médecine légale, dit que les liquides troubles et jaunâtres que Ion trouve dans la trachée-artère et dans les bronches, proviennent parfois d’une sorte de régurgitation qui se fait après la mort ; et que , dans ces cas, l’abdomen est prodigieusement distendu par le développement des gaz qui a lieu dans les intestins.

Réflexions .

io5. Il paraît certain que l’explosion qui s’est, faite lors de la préparation de l’éther n’a point été la cause efficiente et immédiate de l'angine qui a fait périr Desjardins ; mais il est présumable que cet accident, après avoir produit une hémopthisie , avait disposé la membrane muqueuse qui revêt les voies aériennes à contracter facilement une inflammation, dont le passage su» bit du chaud au froid est devenu la cause déterminante. Il eût été à désirer de savoir quelle

sorte d’éther a fait explosion : nous l’avons ignoré.

i 06. Quant à l’angine elle-même , elle ne présente rien de particulier , et ne donne matière à aucune réflexion. Nous remarquerons seulemens à combien de dangers exposent les remèdes des charlatans; et nous conviendrons que nous ne saurions expliquer la douleur des jambes qui a persisté jusqu à la mort du malade.

QUATRIÈME OBSERVATION

Catarrhe trachéale et bronchique

ion. Grau val (Nicolas), âgé de trente-huit ans, officier de sauté, est cl’un tempérament sanguin et lymphatique , et d’une bonne constitution.

i 36 COURS SUR LES GENER ALITES

108. Le 6 ventôse an ix ( 2 5 février 1801 )2 cet homme fut pris, tout-à-coup et sans cause connue, d’un frisson considérable, d’une céphalalgie violente et d’un accès de fièvre qui se termina par la sueur. En même temps la respiration était gênée, la gorge était douloureuse; il y avait de la toux et une expectoration peu abondante de crachats muqueux. Le malade prit une infusion de fleurs pectorales et des lavemens.

1 09. Le mal ayant augmenté , Granval entra à la Clinique interne le lendemain au soir, et le huit ventôse , soumis à l’observation , il présenta l’état suivant; la chaleur de la peau est naturelle; le visage est rouge et un peu vultueux ; il y a de la céphalalgie; la bouche est amère ; la langue est chargée d’un mucus blanchâtre. La respiration est tranquille quand le malade est en repos; elle est précipitée, bruyante et douloureuse quand il survient de la toux , qui a lieu par quintes , et amène des crachats visqueux et couleur de chocolat. Un point douloureux se fait sentir sous le sternum à sa partie supérieure : la douleur s’étend sous les clavicules et remonte tout le long de la trachée-artère; on l’augmente par la percussion. Tout le thorax est sonore, excepté à l’endroit où commence la douleur , où le son est un peu obscur. Le pouls est

petit, serré, fréquent et irrégulier. Le ventre est libre ; les urines sont abondantes et rouges.

1 10. Cette maladie étant jugée plus bilieuse qu’inflammatoire, on pratique une petite saignée du bras ; on applique quinze sangsues sur le haut du sternum et sur le trajet de la trachéeartère. Lorsque les sangsues sont tombées , on fait vomir le malade avec une dose moyenne d’ipécacuanha ; on ordonne pour boisson du petit-lait édulcoré, une infusion de fleurs pectorales et de bourrache miellée; et l’on donne du look blanc du Codex.

111. Ce régime pectoral continué jusqu’au i5 du mois , fait disparaître tous les symptômes du catarrhe bronchique et trachéal ; le malade est purgé le 1 4 et le 16 ; il sort le 17 parfaitement guéri.

1 12. Nous n’avons qu’une chose à remarquer sur cette observation, c'est le bon sens d’un officier de santé, qui, au lieu de risquer de se mal traiter lui-même, vient, au début de la maladie, chercher du secours à l’hospice Clinique.

CINQUIÈME OBSERVATION

Angine laryngienne , trachéale et bronchique.

11 5. Tremeau (Catherine-Marguerite), âgée de trente-neuf ans, infirmière-veilleuse cà l’hos-

ï58 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

ptce Clinique interne, est d’un tempérament nerveux et sanguin, d’une petite taille, d’une complexion assez faible, d’un caractère excessivement violent et irritable; elle a des passions qui sont bien loin d’être modérées.

i i4 Le 28 avril 1812, Catherine, se trouvant au cabaret, se prit de querelle avec une autre femme ; elle se livra à un accès de fureur qu’elle ne put satisfaire à cause de la présence de plusieurs témoins. Mais les deux commères se donnèrent, pour le lendemain, un rendez-vous, auquel elles se rendirent toutes les deux.

i i5. Après une nouvelle altercation très-vive, ces femmes en vinrent aux mains. D’abord les soufflets, les coups de pied donnés de loin, les bonnets arrachés, les cheveux épars, la poitrine découverte , le visage égratigné. Ensuite viennent les coups de poing : le sang coule du nez et de la bouche; enfin on se prend à la gorge. Catherine, saisie parle col, était sur le point d’être étranglée, quand des passans , qui avaient commencé par rire , eurent pitié d’elle , et firent cesser le combat.

116. Catherine, plus courageuse que forte, resta depuis le 28 avril jusqu’au i3 mai sans parler de son aventure, et, quoiqu’elle souffrît considérablement, elle fit toujours son service. Mais, dans la nuit du i3 au i4> les douleurs

I)E L V MÉDECINE PRATIQUE. 1 5g

redoublèrent; la fièvre devint ardente. Le 1 4 au malin, on lui fit prendre un lit dans la salle de Clinique.

1 17. La face est rouge et animée; les yeux, vifs et brillans , sont hagards ; la langue est rouge à ses bords et à sa pointe , couverte d’un enduit blanchâtre à son milieu. La malade éprouve tout le long du larynx une douleur très-vive et brûlante qui est rendue atroce par la déglutition et par le toucher à Lextérieur. La voix est glapissante ; la parole est lente et pénible : cependant, à mesure que Catherine fait le récit que nous venons de consigner, les veux sont plus animés, la parole devient plus ferme et plus vive ; il semble que cette fille soit encore au combat.

s 18. On pratique une saignée du bras; on met une traînée de sangsues sur le trajet du larynx; on multiplie les bains de pieds sinapisés; dans les derniers, on ajoute de l’acide muriatique ( acide hydrochlorique ), on ordonne des boissons mucilagineuses et des looks adoucissans avec le sirop diacode. Pendant le dernier pédiluve, la malade a deux syncopes.

119. Dans le courant de la matinée, malgré ce traitement actif, il survient des anxiétés horribles et des lipothymies fréquentes; la fièvre est ardente ; la chaleur de la peau est extrême ; par-

n4o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

fois le délire se manifeste. A midi , la respiration devient sibilante; l’oppression augmente; il y a menace de suffocation; la bouche est béante; le coi est tiré et allongé; il survient une toux rauque, qui aggrave les douleurs du gosier. Vers six heures du soir, tous les symptômes acquièrent plus d’intensité A huit heures, la voix s’éteint; une demi-heure après, la malade expire.

Ouverture.

120. L’extérieur du corps n’offrit rien de remarquable que des contusions en assez grand nombre. A l’intérieur, on ne trouva aucune altération dans l’encéphale ni dans les viscères de l’abdomen; toutes les lésions étaient dans le larynx, dans la trachée-artère et dans le poumon.

121. Les bords de la glotte étaient fortement épaissis, rapprochés 1 un de l’autre, et recouverts d’une couche jaunâtre fort dense. L’épiglotte était extrêmement resserrée et comme racornie; ce qui paraissait dû à une ancienne maladie. La membrane muqueuse qui recouvre cette partie était d’un rouge livide. La membrane interne du larynx était très-phlogosée et recouverte dune couche muqueuse, blanchâtre, et qui commençait à prendre une certaine consistance, mais que l’on enlevait facilement avec le scalpel.

122. La trachée-artère et Jes bronches étaient aussi phlogosées et remplies de mucosités épaisses. La partie postérieure des poumons était gorgée d’un sang livide.

Réflexions .

\25. Cette angine laryngienne et trachéale a présenté plusieurs symptômes particuliers au croup, avec lequel il aurait été possible de la confondre ; ce qui peut-être a induit en erreur les auteurs qui ont prétendu que le croup n’était qu’une angine trachéale.

12/+. La cause efficiente de cette maladie est bien connue; ce sont les meurtrissures que Catherine avait reçues dans son combat. 11 est probable que si cette femme eût avoué plus tôt son aventure, on aurait pu prévenir les accidens qui Font fait périr.

Rhume , catarrhe 'bronchique 9 catarrhe pulmonaire.

125. Le catarrhe bronchique , communément appelé rhume ou rhume de poitrine , tire son nom de son siège sur la membrane muqueuse qui revêt les bronches, il se manifeste souvent à la suite du corysa; ce qui fait dire aux gens du peuple qu’ils ont un rhume de cerveau tombé sur la poitrine : et plus souvent encore il existe en

même temps que le corysa, que l’angine tonsillaire, et que l angine laryngienne lorsqu’elle est bénigne. 11 s’établit , en quelque sorte, une traînée de phlegmasie, depuis les fosses nasales et les amygdales ou tonsilles jusqu’aux petites ramifications des bronches.

126. Cette maladie est une des plus communes et des mieux connues ; ses causes peuvent être toutes celles qui produisent l’inflammation des voies aériennes, ainsi nous ne les répéterons pas. Elle règne dans les mêmes saisons , et se manifeste dans les mêmes circonstances.

) 2 y . J’hésiterais à énumérer ses symptômes comme étant une chose inutile, si jamais on ne la confondait avec d’autres affections plus graves , et si elle n’avait pas quelquefois les suites les plus fâcheuses.

128. Dans le commencement, il y a un léger mal de tête, de l’oppression, de la sécheresse dans la bouche , de la soif, de l’inappétence. La toux est petite , sèche , ou ne procure que de l’expuition. On sent des picotemens dans le gosier ; on est enroué ; la peau est chaude ; le malade éprouve un malaise général.

) 29. Quelquefois cependant le rhume débute d’une manière plus intense , et est tout de suite accompagné des symptômes que nous allons exposer.

i3o. Bientôt la toux devient plus forte, plus constante ; elle se fait par quintes plus ou moins rapprochées, plus ou moins fatigantes; la difficulté de respirer augmente ; les efforts de la toux rendent la poitrine douloureuse ; on a déjà courbature ; la langue est chargée d’un enduit blanc, ou gris , ou jaunâtre ; on perd le goût et l’odorat; l’anorexie devient complète; la céphalalgie s’établit; l’insomnie se manifeste; il survient de la fièvre par accès irréguliers et suivis d’une sueur qui n’est encore que symptomatique. La poitrine, percutée soigneusement, résonne dans tous ses points.

101. Alors commence une expectoration de crachats, d’abord salivaires, ensuite muqueux, épais , tantôt blancs, tantôt jaunes, tantôt verdâtres, quelquefois un peu sanguinolens ; quelquefois aussi il survient des épistaxis.

102. Si, à cette époque, la fièvre, qui ne s’était montrée que par accès, devient continue; si la toux est plus opiniâtre ; si l’on sent dans la poitrine quelques points douloureux, mais qui ne soient ni constans, ni pongitifs ; si les crachats contiennent une plus grande quantité de sang ; si la voix est plus altérée ; si la céphalalgie augmente ; si la langue est plus rouge sur ses bords, et plus chargée au milieu et à sa base, cet état constitue la maladie à laquelle on donne

î 44 COURS SUR LES GENERALITES

le nom de fièvre catarrhale , très-improprement appelée parmi le peuple fausse fluxion de poitrine. Cette affection fait nuance entre le catarrhe bronchique et la pneumonie. Nous en ferons un ar-^ ticîe à part.

1 53. Au contraire, dans le rhume simple, quand la toux est plus facile , quand elle n’est plus précédée d une espèce de sifflement dans le larynx , et qu elle ne trouble plus le sommeil ; quand les sens du goût et de l’odorat se rétablissent ; quand la face cesse d’être vultueuse ; quand l’expectoration se fait régulièrement, et que les crachats restent muqueux , deviennent épais , liés , abondans , sortent sans efforts considérables , et ne prennent point le caractère pari forme ; quand la fièvre disparaît entièrement ; quand les sueurs sont très-abondantes et deviennent critiques ; quand la difficulté de respirer diminue graduellement; quand la douleur de poitrine ne se fait plus sentir ; enfin quand l’appétit revient, que l’on prend goût aux alimens , qu on les désire , et qu’on les digère bien , ces signes annoncent la convalescence. On voit quelquefois le rhume se juger par les selles ou par les urines ; mais la crise la plus ordinaire se fait par l’expectoration aidée par les sueurs*

154. On ne peut assigner au juste la durée du catarrhe bronchique, qui s’étend depuis plu-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. ift

sieurs jours jusqu’à plusieurs semaines , jusqu’à plusieurs mois. Chez quelques personnes, dans la jeunesse, dans F âge adulte, mais plus souvent dans la vieillesse , le rhume est tellement fréquent , il survient par des causes si légères , qu’on peut le regarder comme habituel, comme tenant à la constitution de 1 individu. On en voit d’autres qui, sans être enrhumées , ont continuellement dans les bronches un point d’irritation qui excite la toux et provoque l’issue de crachats , surtout le matin ; c’est ce que l’on désigne sous le nom de poitrine grasse .

1 35 . A quelqu’âge que l’on soit, mais principalement dans la jeunesse ; dans quelque circonstance que l’on se trouve, il est toujours très-imprudent de négliger le rhume le plus léger en apparence, de le laisser, pour ainsi dire, prendre racine. Que de malades ont péri delà phtisie pulmonaire, pour n’avoir pas soigné dans le commencement un catarrhe qui semblait n’annoncer aucun danger 1

i56. Le catarrhe bronchique ou pulmonaire est aigu ou chronique. Presque toujours il commence par être aigu et tel que nous venons d’en faire connaître les signes et les symptômes. Ensuite il devient chronique , soit parce que les soins nécessaires n’ont pas été administrés , ou qu’ils ont été mal dirigés; soit parce que Fi-

cliosyncrasie de l’individu s’est opposée à l’effet salutaire du traitement; soit parce que le malade est resté soumis aux causes qui avaient provoqué l’affection catarrhale.

i3 7. Mais quelquefois il suit une marche lente et insidieuse; il n’annonce qu’une phlegmasie latente ; il tourmente peu le malade , qui ne conçoit aucune inquiétude, et qui ne s’occupe de son état que lorsqu’il n’est plus possible d’y apporter remède.

1 58. Enfin le catarrhe chronique, surtout chez les vieillards, peut se changer en véritable phthisie pulmonaire , dont il est si voisin qu’il arrive souvent que l’on confond ensemble ces deux maladies.

109. il serait inutile, je pense, d’après ce que je viens de dire , de rapporter un grand nombre d’observations sur le rhume ou catarrhe bronchique, ou catarrhe pulmonaire aigu, lorsque cette maladie est simple et se termine promptement ; cela n’ajouterait rien à vos connaissances pour établir le diagnostic. Je me contenterai d’en donner un seul exemple; ensuite je consignerai ici deux observations dans lesquelles le catarrhe a été accompagné d’accidens très-graves, et a eu une terminaison fâcheuse. Dans un article à part je vous parlerai du catarrhe pulmonaire chronique.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 1 /f;

PREMIERE OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire aigu .

i4o. La Yallière (Gabriel-Joseph), âgé de cinquante-deux ans, est né au Canada. 11 a été soldat pendant plus de vingt ans , il a long-temps habité les colonies; il y a dix ans qu’il est fixé â Paris , où il a repris son métier de menuisier. Cet homme est d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution, d’un caractère insouciant; il dit avoir toujours joui d’une bonne santé, parce qu il ne tient aucun compte des maladies vénériennes qu’il a essuyées.

1 4 1 * Le vendémiaire an xv (7 octobre 1806), La Yallière fut pris, sans cause connue, d’unfrisson qui dura peu de temps et qui fut suivi de chaleur. Aussitôt il se manifesta de la tendance au sommeil, des lassitudes, de l’anorexie, de la difficulté à respirer , de la toux , et une douleur qui, de la région lombaire, vint se fixer â la partie supérieure droite de la poitrine, et qui se dissipa au bout de quelques jours; mais l’oppression, la courbature, la toux persistèrent : il y eut une expectoration de crachats sanguinolens ; ce qui détermina La Yallière à se rendre à l’hospice clinique le i5 octobre suivant ; il n’avait opposé à son rhume que de l’eau sucrée.

i4^. A l’entrée dut malade, la face est de couleur terne; les yeux sont brillans; la respiration est difficile ; l’oppression est considérable ; la toux est moins violente que dans les premiers jours; les crachats contiennent moins de sang; ils sont un peu puriformes. La langue est humide et couverte d’un enduit blanchâtre ; l’appétit s’est fait sentir depuis la veille ; les selles sont régulières ; les urines sont dans l’état naturel ; la poitrine est sonore dans tous ses points; les battemens du cœur n’offrent rien de remarquable; le pouls est mou , petit et un peu fréquent ; la chaleur de la peau est douce ; il y a le matin une sueur qui est générale. On prescrit 1 infusion de bourrache avec Yoxymet simple, le look pectoral, un lavement émollient , et un bain de pieds avec le sel commun et le vinaigre. On permet deux soupes et du bouillon.

i43. Dans le courant de la journée , le malade se plaignit d’un point douloureux dans la région dorsale; la toux fut plus fatigante; il y avait encore dans les crachats quelques fdets de sang ; le pouls était plus dur et concentré ; la nuit fut agitée.

1 44- Le 16, ces symptômes existant encore pour la plupart, on appliqua douze sangsues sur le lieu douloureux ; on continua d’ailleurs les mômes moyens, auxquels on ajouta le

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l'f9

petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve.

i45. Du 17 au 22, les symptômes allèrent en diminuant d’intensité ; la douleur du dos avait disparu ; la toux était moins âcre ; les crachats ne contenaient plus de sang, mais ils avaient toujours l’apparence puriforme ; les pieds et les jambes étaient œdémateux le soir. On ajouta aux prescriptions le suc de cresson , de bourrache et de laitue, et l’infusion amère.

i4b. Jusqu’à la fin du mois, le mieux alla toujours en augmentant ; la toux cessa entièrerernent ; l’expectoration n’eut plus lieu ; le sommeil fut tranquille et profond ; l’appétit était franc et les digestions se faisaient bien; toutes les fonctions s’opéraient comme dans l’état de santé. La Yallière sortit de l’Hospice le 2 novembre, étant parfaitement guéri.

147. Je n’ai aucune réflexion à faire sur une maladie aussi simple, et qui céda aussi promptement à une médication si commune.

DEUXIÈME OBSERVATION

Catarrhe 'pulmonaire aigu } suivi cl3 accidens trèsgraves et de la mort.

148. La veuve Neveux (née Marie-Marguerite Oiscat), âgée de soixante-dix ans, blanchisseuse, d’un tempérament lymphatique , d’une haute

l5o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

faille . d’une forte constitution, d’un caractère triste , a une hernie inguinale depuis vingt ans.

1 49- Depuis vingt ans aussi , cette femme éprouve une dyspnée très - considérable , plus forte dans les temps secs et pendant la nuit ; elle est ordinairement accompagnée de battemens de cœur très-sensibles, d’anxiétés, et quelquefois de lipothymies.

i5o. Sa fille s’adonna au libertinage; et son fils fut emprisonné , elle ne dit pas pourquoi ; ces évènemens lui causèrent un violent chagrin.

1 5 1 - Le 12 janvier ï3i5, après une course très-longue par un temps froid et sec, la veuve Neveux ressentit un accablement général, des douleurs vagues dans les membres, un frisson qui dura trois quarts d’heure , et qui fut suivi de chaleur et de sueur pendant cinq heures.

1 5 2 . Le lendemain, une douleur sourde se manifesta dans toute la poitrine, avec une toux fréquente, une céphalalgie frontale; et la dyspnée était plus incommode : la malade ne put aller à la selle Le soir, vers six heures, l’accès de fièvre se répéta , et fut pareil à celui de la veille : cet accès se renouvela ainsi les jours suivons , et les symptômes du côté de la poitrine prirent plus d’intensité. La malade ne prit autre, chose que de l’eau panée.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. l5î

î 53. La veuve Neveux entre à îa Clinique interne le 1 9 janvier. Le coucher se fait sur le dos, la tète et la poitrine fort élevées ; la peau est flasque , sa chaleur est halitueuse ; il y a une vive céphalalgie frontale ; les traits du visage sont altérés ; les pommettes , surtout la droite , sont très-rouges ; la bouche est pâteuse; la langue est couverte d’un enduit blanchâtre ; elle est sèche en général , humide dans quelques points. La région épigastrique et les hypochondres sont douloureux au toucher; le ventre est souple; il y a des nausées et des rapports acides ; la constipation existe depuis l’invasion de la maladie ; les urines sont peu abondantes. La malade sent un grand poids dans la poitrine ; la toux est fréquente et pénible; les crachats sont rares et muqueux ; la respiration est accélérée et stertoreuse ; l'étouffement est extrême ; les anxiétés précordiales sont très-grandes ; les lipothymies se renouvellent souvent ; la voix est affaiblie ; la poitrine est sonore â gauche, elle ne rend presque point de son du côté droit ; le pouls est petit, concentré, vif et très - irrégulier , mais le cœur est tranquille ; les bras et les mains sont œdémateux.

i5q. Reconnaissant une affection du poumon, faisant nuance entre un catarrhe pulmonaire très-aigu et presque suffocant , et une pneu 5 no-

î5s COURS S TJ 11 LES GÉNÉRALITÉS

nie ; voyant d’ailleurs la grande faiblesse de la malade, et le moment de tirer du sang ou d’avoir recours aux dérivatifs étant outrepassé , on se contenta d’ordonner une boisson pectorale , quelques tasses d’infusion de quinquina, et la potion cordiale majeure (1).

1 55. A six heures du soir, l’exacerbation de la fièvre a lieu comme les jours précédens ; un petit mouvement de colique est suivi de quatre selles liquides et noirâtres ; il n’y a point de sommeil pendant la nuit, mais de la somnolence.

1 56. Le lendemain matin, l’accablement est porté â l’extrême ; la peau est couverte d’une sueur froide ; la toux est très-fréquente , mais la malade est si faible qu elle ne peut expectorer ; le dévoiement continue ; -les selles et les urines sont involontaires; le pouls est déprimé et presque insensible ; cependant les battement du cœur sont forts et tumultueux; la respiration est râleuse ; la face est tout-à-fait décomposée ; les pommettes sont saillantes et de couleur cramoisie; les lèvres sont pâles; les yeux sont abattus, â peine entr ouverts et larmoyans ; la

(i) Les malades ayant remarqué que l’on donnait cette potion dans les cas extrêmes, s’imaginèrent que c’était dans l’intention de les faire mourir promptement. L’effroi que leur causait cette prescription nous avait obligé à changer son nom en celui de potion fo*. %iquc composée .

voix est éteinte. On continue les prescriptions de la veille ; on y ajoute la décoction blanche. Foute la journée n’est qu’une longue agonie, d’autant plus pénible â remarquer que la malade a conservé l’usage de ses facultés intellectuelles: la mort arrive à onze heures du soir.

Ouverture.

157. Tout le corps était pâle ; la maigreur n’était pas considérable ; les membres thoraciques , principalement à droite , étaient infiltrés ; la poitrine résonnait assez bien a gauche , le son était obscur à droite.

1 58. A l’incision des tégumens de la tète, il s’écoula une assez grande quantité de sang noir. Les méninges contenaient un peu de sérosité sanguinolente, il y en avait aussi une petite quantité dans les ventricules et à la base du crâne.

i5q. Dans la poitrine, le poumon droit était gorgé , dans sa partie postérieure, d’une sanie abondante , et dans cet endroit le tissu du poumon paraissait désorganisé. A sa partie antérieure, plusieurs points étaient en suppuration; d’autres étaient hépatisés ; les deux pleures étaient saines , ainsi que le poumon gauche. Le péricarde et le cœur n’offraient rien de re~

marquable, sinon que les quatre cavités du cœur él aient remplies d’un sang noir et coagulé,

160. Le foie était très-volumineux ; il descendait jusqu’à la fosse iliaque droite; il était trèsgorgé de sang. L’intestin grêle présentait des taches livides sur plusieurs points de son étendue. Tous les autres organes n’offraient aucune lésion.

Réflexions.

161. Ï1 est fâcheux que la veuve Neveux n’ait pu donner aucun renseignement sur les affec-

tions qu elle avait éprouvées avant celle qui l’a fait périr. C’est ainsi qu’on a ignoré la cause de

l’état dans lequel on a trouvé le foie, à moins qu’on ne veuille l’attribuer au chagrin auquel la malade avait été long-temps en proie : encore y aurait-il à faire cette réflexion, qu’il n’y avait

aucune lésion dans le cœur ni dans l’estomac, viscères sur lesquels le chagrin agit le plus ordinairement; et que les seuls symptômes, suite de chagrin, étaient la dyspnée, qui s’était manifestée depuis long-temps, et des battemens

de cœur.

1 62. Cette malheureuse femme n’a point traité sa maladie , que l’on aurait pu espérer de guérir lorsqu’elle n’était qu’un catarrhe pulmonaire aigu , auquel par suite, il n’a manqué,

pour devoir être rangé parmi les pneumonies ou péripneumonies, que de procurer une toux plus intense, un point de côté plus exprimé, des crachats sanguinolens d’abord , et ensuite puriformes.

i63. Il est probable que ce que la malade a pris pour des accès , n’était que des exacerbations ou redoublemcns d’une fièvre continue rémittente, qui a fini par prendre un caractère de putridité, lequel a été prouvé parles taches livides et comme sphacélées qu’on a trouvées sur l’intestin grêle.

i 64* Au reste, qu’on appelle la maladie qui fait le sujet de cette observation, catarrhe pulmonaire aigu, catarrhe suffocant „ fièvre catarrhale * ou même pneumonie ou péripneumonie ; elle prouve combien il est dangereux de négliger ce que l’on croit n’être qu’un rhume simple.

TROISIÈME OBSERVATION

Catarrhe pulmonaire aigu dégénéré promptement

en phthisie .

1 65. Roger ( Jean ), âgé de vingt ans, serrurier, est d’un tempérament lymphatique et nerveux, d’une constitution faible, d’un caractère gai. Ce jeune homme fut pris, le 5 janvier 1821, d’une diarrhée qui dura huit jours. A

l56 COURS SUR LES GENERALITES

celte indisposition succéda un catarrhe pulmonaire, qui débuta par un sentiment de gène dans la respiration, avec oppression. Dès le soir même, il y eut de la fièvre; la toux se déclara avec une douleur peu vive à la partie antérieure du thorax. Quelques jours après, les quintes de toux, étant très -fréquentes, causèrent des nausées.

166. Les symptômes ayant augmenté, le malade fut obligé de quitter son travail vers le milieu de février. Jusque là il n’avait opposé aucun traitement à sa maladie. Il prit alors de la tisane de chiendent et de réglisse; il en continua l’usage jusqu’au i3 mars, qu’il entra à la Clinique interne.

167. Le coucher est indifférent sur le dos et sur les deux cotés. Les forces sont abattues; il n’y a point de céphalalgie; le sommeil est léger et troublé par la toux ; la peau est chaude et moite; la face est animée; les lèvres et les gencives sont rouges ; la langue est enduite, au milieu, d’un mucus d’un jaune roussâtre; ses bords et sa pointe sont d’un rouge vif; la bouche est pâteuse et amère; la respiration est précipitée; la toux a lieu par quintes; elle est très - forte, surtout le soir et le matin; elle amène des crachats muqueux et puriformes en petite quantité. H y a dans la poitrine une douleur con-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. ! 5 ~j

stante, peu vive, et qui augmente par les efforts de la toux. Le thorax, percuté, rend un son clair dans toute son étendue; les mouvemens du cœur sont réguliers; le pouls est fréquent; la fièvre est continue; elle a le soir des exacerbations, qui sont précédées de frisson et suivies de sueur. L’appétit est assez bon; la soif est modérée ; les fonctions de l'estomac se font bien. Le malade va difficilement à la selle ; les urines sont rouges, et déposent un sédiment briqueté au fond du vase qui les reçoit.

168. On pratique une saignée de huit onces ( 2 hectogrammes et demi ) ; on donne du petitlait édulcoré, de la décoction d’orge gommée et édulcorée avec le sirop de guimauve; un look blanc, quelquefois un julep somnifère, et du bouillon pour tout aliment.

169. Les symptômes se soutiennent jusqu’au 18 du mois. Alors l’appétit se perd; l’insomnie est plus marquée; les crachats prennent un caractère purulent; îe pouls est petit et très-fréquent. Les paroxysmes du soir sont plus forts; il y a de la sueur pendant la nuit.

170. Du 18 au 3o, on peut croire à une amélioration sensible : la toux est moins forte , l’expectoration est plus facile, les crachats sont plus muqueux que purulens; l’appétit revient; le sommeil est plus long et plus tranquille; mais,

ï5S COURS SUR LES GENERALITES

vers le soir de chacun de ces jours, il survient du frisson qui est suivi de sueur. On donne un peu de nourriture.

171. Le ier avril, le malade vomit une grande quantité de bile très -jaune et très - amère. À partir de ce moment , la toux augmente ; le sommeil est de nouveau troublé; les crachats sont tout-à-fait purulens et sortent en grande abondance; en un mot, tous les signes dune plithi» sic pulmonaire se déclarent et vont en augmentant jusqu’au 27, que le malade se plaignit pour la première fois d’une grande douleur vers l’anus. On visita cette partie, et l’on trouva une fistule incomplète, au milieu de laquelle on passa un séton.

172. Dans la nuit du 28 au 29, la fesse du côté gauche s’est tuméfiée et est devenue trèsdouloureuse. Le matin suivant, le scrotum participait à cet engorgement, et parut sphacélé ; toutes les parties voisines répandaient une odeur de gangrène. En même temps la respiration devint râleuse; la déglutition était tres-difficile ; la toux était convulsive ; le pus des crachats était diffluent et en grande abondance; le pouls était petit, fréquent; le soir, il était presque insensible ; enfin Roger mourut le 5o avril , à 7 heures du matin.

Ouverture.

173. Le corps était maigre et pâle; mais il n’était point encore dans un marasme parfait.