L’encéphale et les méninges n’offrirent aucune lésion

175. Dans la poitrine, il y avait quelques adhérences très -lâches des pleures avec les poumons. Ces organes étaient tous deux en suppuration dans plusieurs points de leur tissu. On y rencontra aussi quelques tubercules durs, grisâtres, et près de suppurer; le poumon droit était plus malade que le gauche.

176. On trouva à l’endroit de la fistule où l’on avait passé un séton une grande partie du rectum tombée en gangrène ; tout le sphincter

qu’au scrotum, qui était aussi affecté de gangrène dans la moitié de son étendue.

177. Les autres viscères, sans exception, étaient très-sains.

Réflexions.

178. La première réflexion qui se présente â l’esprit, c’est le danger que l’on court en négligeant de soigner un rhume dès son invasion.

179. Le catarrhe de Loger s’est terminé par la phthisie pulmonaire sans avoir donné de si-

i6o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

gnes de la pleure - péripneumonie , dont on a trouvé des preuves manifestes en ouvrant la poitrine; car il n’y avait eu ni douleur pleurétique aiguë, ni douleur pongitive constante, ni crachats sanguinolens ; et la poitrine avait toujours donné un son clair par la percussion.

180. Il est à remarquer avec quelle promptitude cette maladie a parcouru ses périodes, puisque l’invasion du catarrhe ne datait pas de quatre mois, et que les symptômes de la phthisie déclarée ne s’étaient manifestés qu’environ six semaines avant la mort.

181. Si nous considérons la diarrhée qui a précédé le catarrhe, on ne voit pas qu elle ait en rien contribué à la phthisie. Aurait - elle eu quelque influence sur la fistule dont nous n’avons eu connaissance que trois jours avant la mort de Roger? En a-t-elle été un effet , ou l’at-elle précédée? Nous 11e pouvons, à cet égard, rien assurer, ni même présumer; mais on peut penser que c’est la fistule, et non pas le séton qu’on avait établi, qui avait causé la gangrène du rectum, du scrotum et des parties voisines; il est seulement fort singulier que , pendant deux mois , le malade nous ait laissé ignorer qu’il eût une fistule à l’anus^

De la fièvre catarrhale .

182. Rembrunissez le tableau du rhume simple ou catarrhe pulmonaire aigu ; donnez plus d’activité , plus de continuité a la fièvre , plus d’âcreté à la toux, plus d’oppression, plus de dégoût pour les alimens ; ayez quelquefois un peu de sang dans les crachats; en un mot, accordez plus d’intensité aux symptômes , mais toujours sans point pleurétique fixe et constant, et vous aurez l’idée de la fièvre catarrhale , qui, je le répète, fait nuance entre le catarrhe pulmonaire et la pneumonie

1 83. Dans ces deux maladies , les causes sont les memes , les symptômes sont semblables. Le plus ordinairement, ni l’une ni l’autre ne sont dangereuses ; cependant elles ont quelquefois une durée fort longue ; elles peuvent , quand elles sont négligées , quand elles passent à l’état chronique, elles peuvent, dis-je, dégénérer en affections très-graves , en phthisies pulmonaires , etc.; elles sont aussi souvent compliquées d’autres maladies.

1 84- Le catarrhe aigu simple et la fièvre catarrhale régnent quelquefois épidémiquement , surtout dans les temps froids et humides ; on leur a donné à Paris les noms de grippe > de follette , etc.

\6l 2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

PREMIÈRE OBSERVATION

Fièvre catarrhale.

1 85. Briois (Louis-Pierre), âgé de quarante ans, ancien pilote dans la marine française, aujourd’hui appareilieur de bâtimens , est d’un tempérament bilieux et sanguin , d’une forte constitution , d’un caractère sombre ; il n’a éprouvé aucun violent chagrin.

186. H y a six ans que, montant à l’abordage d’une frégate anglaise, Briois reçut un coup de feu qui lui cassa la parlie supérieure de l’humérus droit, et un coup de hache dans l’aine du même côté , ce qui donna naissance à une hernie inguinale qu’il porte encore.

187. Le 24 décembre 1809 , cet homme s’exposa au froid, ayant très-chaud; il fut tout-àcoup pris d’un violent frisson , de céphalalgie sus-orbitaire, d’oppression, d’une douleur vive dans la poitrine et d’une toux sèche.

188. La nuit suivante , il y eut de l’insomnie; la fièvre fut très-forte ; il n’y eut point de sueur ; la toux fut fort incommode, et ne produisait que de l’expuîtion. À partir de ce moment , les symptômes allèrent en augmentant d’intensité. Le malade ne prit que la tisane de chiendent et de réglisse ; il entra à la Clinique interne le 3 janvier iSio.

189. Le visage est animé ; les pommettes sont colorées ; il y a de la céphalalgie ; la bouche est amère ; il y a de l’inappétence , la soif est vive , les déjections alvines sont faciles, les urines sont rouges ; la langue est chargée d’un enduit jaunâtre ; la toux est presque continuelle ; les crachats sont muqueux, mais point sanguinolens ; la poitrine résonne bien dans toutes ses régions; il y a cependant de l’oppression et une douleur sourde dans la partie inférieure vers les deux hypochondres ; la région épigastrique est également douloureuse. Tous les soirs, vers six heures , il survient un accès de fièvre précédé d’un tremblement général, qui dure quatre heures, qui est suivi d’une forte chaleur, et se termine par une sueur générale abondante ; le pouls , dans le courant de la journée, est petit et lent.

190. On fait sur-le-champ appliquer quinze sangsues au bas de la poitrine; on fait prendre ensuite quinze grains d’ipécacuanha ( 8 décigrammes ) et un grain de tartrate antimonié de potasse (5 centigrammes) en quatre doses; on ordonne l’infusion de bourrache miellée, le look blanc , et un bain de pieds sinapisé.

191. Dès le lendemain, la céphalalgie a disparu; la langue est nettoyée; la respiration est plus libre; il n’y a plus d’oppression ; la douleur de la poitrine et de l’épigastre est diminuée; la

toux est moins fréquente ; les crachats sont plus liés; il se manifeste de l’appétit; l’urine est d’une couleur citrine ; le sommeil avait eu lieu pendant la nuit ; l’accès de fièvre du soir ne s’était manifesté que par la sueur, qui avait été trèsabondante.

192. Le 5, cette amélioration subite s’était soutenue et avait augmenté ; le pouls est dans son état naturel ; il ne reste qu’un peu de toux et quelques crachats muqueux ; on ajoute aux prescriptions l’infusion amère, et l’on met de l’oxymel simple dans l’infusion 3e bourrache. La convalescence marche rapidement, et le malade, parfaitement guéri, sort de l’Hospice le 1 5 janvier, dix jours après son entrée.

DEUXIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale .

193. Armonet (Jean-Louis), âgé de vingtdeux ans, serrurier, est d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une forte constitution, d’un embonpoint assez marqué et d’un caractère gai.

194. Cet homme avait toujours joui d’une bonne santé jusqu’à son arrivée à Paris , il y a quinze mois. Le 8 janvier 1810, Armonet, après s’être beaucoup échauffé le matin à son travail, se refroidit subitement; il fut saisi d’un frisson

DE Lk MÉDECINE TR4TIQUE.

très-violent qui dura toute la journée. La nuit suivante, il éprouva une grande chaleur, mais sans sueur; la soif devint ardente, elle sommeil fut impossible.

196. Le lendemain, Armonet ressentit de la céphalalgie, de l’inappétence , une douleur à la partie postérieure du col ; la toux commença à avoir lieu ; elle était fort incommode, mais elle n’amenait point d’expectoration ; la respiration était irès-gènée, et même un peu douloureuse; la faiblesse était générale , et la fièvre se déclara.

196. Le malade fit diète, et prit pour tout médicament de la tisane de chiendent et de réglisse. Les symptômes persistèrent jusqu’au i5 du mois , qu’un chirurgien appelé fit prendre un émétique qui fil beaucoup d’effet par haut et par bas, mais n’apporta aucun soulagement, ensuite une purgation qui aggrava les accidens.

197. Armonet entre à la Clinique interne le 18 janvier, dix jours après l’invasion de la maladie. Le visage est animé ; les pommettes sont très-colorées ; il y a de la céphalalgie sus-orbitaire et une surdité absolue ; la langue est blanchâtre et muqueuse ; la respiration est très-gênée et suspicieuse ; la poitrine est douloureuse , mais elle est sonore dans tous ses points; la douleur du col est très-vive; la toux est plus incommode et fréquente que violente; les cra-

chats sont mucoso -salivaires ; quelques-uns contiennent des stries de sang ; la chaleur de la peau est ardente; le pouls est vif, fort, mais régulier; la soif est considérable; l’anorexie est très-prononcée ; la constipation a lieu depuis quatre jours, époque de la purgation ; les urines sont abondantes et naturelles.

1 9 8. On fait appliquer quinze sangsues sur la poitrine, et huit sur la partie douloureuse du col. On prescrit le petit-lait avec le sirop de guimauve, l’infusion de bourrache miellée, le look blanc , un bain de pieds et un lavement émollient.

199. Dès le 20, la céphalalgie a diminué, ainsi que la douleur du col ; la surdité est moins remarquable; la toux est un peu apaisée; les crachats sont les mêmes ; la faiblesse est moins grande ; il y a encore de la fièvre , mais elle est plus légère; la constipation et l’insomnie subsistent. On continue les mêmes prescriptions.

200. Le 21 , la céphalalgie a disparu entièrement; la douleur du coi est extrêmement faible; il n’y a point eu de frisson ni de fièvre ; les forces sont revenues; l’appétit se fait sentir; le sommeil a été fort tranquille ; la toux est facile ; les crachats sont épais et fort blancs; mais le ventre est un peu tendu par les madères fécales amassées depuis huit jours que dure la con-

stipation, que n’ont pu vaincre les lavemens. On ordonne un léger minoratif composé de casse, de manne et d une petite dose de rhubarbe. Cette purgation dissipe presque entièrement tous les aceidens.

201 . A partir du 22 , la convalescence marche rapidement, et le malade , parfaitement guéri , sort de l'Hospice le 5 février.

TROISIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale avec diarrhée.

202. Sigaud (Jean-François ), âgé de dixneuf ans, marbrier , est d’un tempérament lymphatique , d’une faible constitution. Dans son enfance, il fut sujet aux affections vermineuses. Il y a six mois , il eut une fièvre tierce qui eut dix accès réguliers.

200. Le 27 fructidor an xm ( 1 4 septembre i8o5 ), Sigaud fut pris sans cause connue , d’un violent mal de tête , de courbature, de chaleur intense , de difficulté de respirer et de toux. Cet état se soutint plusieurs jours, sans que pour cela ce jeune homme interrompit ses travaux. Le 2 vendémiaire an xiv ( 24 septembre i8o5), les symptômes prirent de l’intensité ; il se déclara une diarrhée abondante; la bouche devint

î 68 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

pâteuse ; il y eut perte d’appétit , soif intense et fièvre.

204. Le 7 vendémiaire, Si gau d entra à la Clinique interne. Les symptômes décrits ci-dessus existaient tous et avaient acquis de l’intensité; il n’avait jusqu’alors été opposé aucun traitement à la maladie. La figure est animée; les pommettes sont très-rouges ; les yeux sont brillans ; la fièvre est légère ; il y a de l’anorexie; la soif est vive; l’épigastre et le ventre sont tendus, mais ne sont point douloureux; il n’y a dans la poitrine que des douleurs vagues ; le dévoiement subsiste ; la toux est fréquente ; les crachats sont muqueux et peu abondans ; le pouls est vif, concentré , mais régulier; le sommeil est fort léger depuis quelques jours. On prescrit l’infusion de chicorée et de bourrache , avec l’oxymel simple, de l’eau de riz gommée, des lavemens émoiliens et des pédiluves; l’on donne du bouillon pour toute riouriture.

205. Le 8, on ajoute l’infusion de quinquina. Jusqu’au i4 du mois, l’état du malade est â peu près le même; ce jour il survint un vomissement bilieux, ce qui détermina à donner l’ipé— cacuanha. Après Leffet de ce vomitif, tous les symptômes allèrent en diminuant; la diarrhée fut arrêtée; la toux cessa progressivement; la fièvre ne reparut plus; Y appétit revint, ainsi

que les forces et le sommeil ; la convalescence étant assurée, Sigaud sortit de l’Hospice le 26 vendémiaire ( 18 octobre J.

QUATRIÈME OBSERVATION

Fièvre catarrhale devenue fièvre dite enter 0-

mêsentérique.

206. Camuset ( Jean Remi ) , âgé de vingtquatre ans, cordonnier, est d’un tempérament bilioso-sanguin , d’une constitution assez forte, d’un caractère doux et gai; il n’a que des passions modérées.

207. Le 2 février 181 o, cet homme fut pris iout-à-coup, et sans cause appréciable, de douleurs contusives dans les membres, de mal de gorge , de frisson, de toux , d’enchifrenement et de difficulté de respirer.

208. Ces symptômes allèrent en augmentant les jours suivans ; la toux qui avait été sèche dans le commencement, amena des crachats d abord simplement muqueux , ensuite plus consistans, et mêlés de stries de sang; il n’v avait aucune douleur fixe dans la poitrine , mais seulement un sentiment de fatigue produit par la tous , et une assez grande oppression ; la fièvre paraissait modérée; l’abdomen était un peu douloureux. Le malade se contenta de boire une infusion pectorale miellée.

209. Après avoir enduré son mai pendant huit jours, Camuset entra à la Clinique interne le 10 février. La peau est chaude et moite, le coucher se fait indifféremment dans tous les sens; les pommettes sont un peu colorées; la bouche est amère ; les gencives sont couvertes d’un enduit jaunâtre; la langue est humide, blanchâtre au milieu ; rouge , et sèche sur ses bords et à sa pointe. 11 n’y a point de céphalalgie. La respiration est très-gênée ; la toux est fréquente , les crachats sont muqueux et teints de sang; la parole est brève; les battcmens du cœur sont sensibles au toucher, mais réguliers. Le pouls est vif, développé et isochrone aux mouvemens du cœur ; la poitrine , percutée , rend un son clair élans toutes ses régions. Il y a de l’inappétence et des nausées; la soif est intense; les déjections alvines sont abondantes; les urines sont naturelles ; la douleur du ventre subsiste ; le sommeil est assez tranquille.

2 1 0. On pratique une petite saignée du bras; deux heures après, onfartprendrelipécacuanha, qui procure des évacuations abondantes par haut et par bas; on prescrit le petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve, l infusion de bourrache miellée, le look blanc.

2 11. Ces moyens procurent une amélioration sensible. Ce mieux-être se soutient jusqu’au ih

du mois. Le 16 au matin , la langue et les lèvres sont sèches; la soif est plus vive; la peau est plus chaude et plus sèche; l'expectoration est plus difficile; les crachats sont plus sanguinolens ; la céphalalgie se fait sentir ; le pouls est plus petit, plus concentré; l’haleine commence à être fétide; il y a un peu de diarrhée ; les douleurs vagues dans le ventre sont plus exprimées.

212. Les jours suivans , les signes d’une lièvre entéro-mésentérique se déclarent, sans que pour cela les symptômes du catarrhe perdent de leur intensité. La langue devient brune ; la céphalalgie est violente; l'accablement , la prostration des forces sont manifestes ; il y a parfois du délire. On acidulé les boissons pectorales ; on donne l’infusion de quinquina, les bols de camphre et de nitre ; on applique des vésicatoires aux jambes.

21 3. Les accidens réunis delà fièvre et du catarrhe vont en augmentant; les douleurs dans l’abdomen sont permanentes; le délire devient continuel; l’assoupissement, le coma, ont lieu; la langue se noircit ; les crachats contiennent beaucoup de sang grumelé et très-noir; la prostration est extrême; le malade n’a plus la force de tousser; la respiration devient râleuse; la parole s’éteint; le pouls est presque imperceptible. Le 25 février, Camuset reprend sa con~

naissance; il dit se trouver fort bien : mais la déglutition ne peut plus se faire, une sueur froide couvre tout le corps; et le malade, au moment où il parlait à ses camarades de salle, expire sans agonie.

Ouverture.

2 14. Le coté gauche de la face était fortement injecté. La poitrine résonnait bien dans toute son étendue.

ai 5. On trouva une petite quantité de sérosité épanchée dans la méningine (arachnoïde), et au-dessous de cette membrane. Les vaisseaux du cerveau étaient injectés. Les ventricules latéraux ne contenaient point de sérosité; il y en avait environ une once ( 3 décagrammes ) à la hase du crâne.

216. La trachée-artère et les bronches étaient remplies de mucosités renfermant du sang grumelé, et semblables à la matière des crachats. Les poumons étaient parfaitement sains. Le tissu du cœur était extrêmement flasque; mais cet organe n’offrait aucune autre lésion qu’une ampleur démesurée de l’orifice auriculo-ventriculaire droit.

217. Les intestins avaient, en général, une teinte livide; iis étaient parsemés, ainsi que le mésentère, de taches brunes et sphacélées.

5 1 8. Les autres viscères de l’abdomen ne présentaient aucune désorganisation.

Réflexions.

2 19. Nous remarquerons que la cause de la maladie qui a fait périr Camuse t avait agi en même temps sur les voies aériennes , sur le poumon , sur les intestins et sur le mésentère , pour causer une fièvre catarrhale , et ensuite une fièvre entéro-mésentérique , qui a été latente pendant quelque temps.

220. Toute la maladie a été plus bilieuse et putride qu’inflammatoire. Il est assez singulier que les poumons aient été trouvés aussi sains. Ne pourrait-on pas penser que si l’effort n’eût point été partagé entre la poitrine et le ventre, mais eut été concentré uniquement sur le pou» mon, ce viscère eut été bien plus gravement affecté ?

De la coqueluche .

221. La coqueluche , autre maladie des voies aériennes, a son siège dans l’estomac et dans la

poitrine.

222. Cette maladie commence par être aiguë; ensuite elle devient chronique , et communément elle dure plusieurs mois.