Le poumon gauche était parfaitement sain

1 4 o . Le cœur, distendu par une très-grande quantité de sang contenu dans ses quatre cavités , paraissait avoir le double de son volume

ordinaire; mais lorsqu’il fut vidé et lavé, on trouva que toutes les parties de cet organe avaient conservé leur intégrité.

1 4 1 » Tous les viscères de l’abdomen étaient sains.

i42. Le crâne ne fut point ouvert.

SIXIÈME OBSERVATION (l).

Péripneumonie interrompue par une fièvre putride.

i45. Gilbert (Pierre-Etienne), fabricant de tissus, âgé de vingt-neuf ans, d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une complexion moyenne, était sujet aux hémorrhagies nasales.

1 44- Te soir du i 8 mai 1810, étant en sueur, après un travail forcé auquel il n’était pas accoutumé , il eut l’imprudence de boire un grand verre de bière très-fraîche. Il se sentit les san°s

glacés (c’est son expression) ; il eut du frisson; il alla se coucher pour se réchauffer, et il s’endormit aussitôt.

i45. Vers minuit, il se réveilla : il éprouvait une chaleur sèche et brûlante , une grande difficulté de respirer, de la toux, et une vive douleur dans le côté droit de la poitrine.

(1) Je ne fais que copier , en l’abrégeant cette observation , sur celle qui avait été recueillie au lit du malade.

146. Le lendemain matin , il cracha du sang; la toux et le point de côté étaient augmentés. Gilbert , d’après le préjugé établi parmi les gens du peuple , but deux tasses de vin chaud et sucré; il se couvrit considérablement pour se faire suer. En effet, il obtint une forte sueur d’expression ; mais , au lieu du soulagement qu’il en attendait, tous les accidens prirent de l’intensité.

147 Le malade entra à la Clinique interne le 2 o. Il avait, outre les symptômes indiqués cidessus , de la céphalalgie, de l’anorexie et de l’enrouement. La peau avait une chaleur halitueuse et était en moiteur. La figure était rouge, surtout à la pommette du côté droit ; les lèvres étaient injectées ; les yeux étaient animés ; la bouche était chaude; la langue était rouge et humide; la soif était modérée. La toux était forte et continuelle; les crachats étaient abondons, muqueux , et contenaient beaucoup de sang rutilant et mousseux. Le pouls était plein , développé, fréquent , redondant; les battemens du cœur étaient à peine sensibles ; la respiration était très -gênée; la douleur de côté était profonde et pongitive. Par la percussion , le côté gauche du thorax rendait un son clair; le côté droit n’en rendait aucun. Cet état dura, avec peu d’amélioration, jusqu’au 2 5 au soir.

1 48. Le 24, après midi, la scène avait entièrement changé : la toux était devenue sèche; sî n’y avait plus d’expectoration; le point de coté était moindre; la peau était aride et d une chaleur mordicante ; la langue était couverte d’un enduit épais et grisâtre; la soif était ardente ; la céphalalgie était moins vive; la figure avait perdu sa couleur animée ; les yeux n’étaient plus briilans; le pouls était petit, serré, fréquent; il y avait une grande prostration des forces; la voix était faible et traînante ; en un mot, les symptômes de la péripneumonie étaient comme suspendus, pour faire place â ceux de la fièvre putride.

149. Du 24 au 5i , les phénomènes de cette dernière maladie eurent leur développement ordinaire : insomnie , délire sourd , soubresauts des tendons; langue et gencives encroûtées, fuligineuses et très -sèches; abattement extrême etc. etc.

150. Du ier juin au 5, la fièvre putride déclina graduellement. Le 6, la peau était redevenue douce et moite; le délire avait cessé; il n’y avait plus de soubresauts des tendons, ni de délire; la langue n’était plus noire; elle était couverte d’un enduit muqueux, très-épais et jaune , qui , quand le malade ouvrait la bouche , formait des filamens gluans qui s’étendaient

jusqu’au palais. Les forces étaient un peu revenues ; le sommeil reparaissait par intervalles... Mais 9 en même proportion , les symptômes de la péripneumonie qui avaient été, sinon suspendus entièrement, au moins masqués d’une manière remarquable, se manifestèrent tels qu’ils étaient encore le 20 mai. La toux devint grasse ; les crachats se rétablirent ; ils étaient ahondans, épais et blancs; ils ne contenaient plus de sang. Le point de côté se fit sentir de nouveau ; il était bien moins intense; la difficulté de respirer n’était plus aussi fatigante; le pouls avait acquis du développement. On avait repris le traitement de la péripneumonie.

1 5 1 . La convalescence fut longue ; mais , petit à petit , la langue se nettoya ; la toux cessa entièrement ; la respiration fut aisée ; la poitrine n’était plus douloureuse; elle résonnait bien dans toutes ses régions ; le pouls revint à son type naturel ; l’appétit se fit sentir ; le malade fit de bonnes digestions ; et le 5o juin, il sortit de l’Hospice en parfaite santé.

Réflexions.

1Ô2. J’ai toujours regardé cette observation comme une des plus intéressantes de celles que je possède sur ces sortes de péripneumonies, et de pleuro - péripneumonies interrompues par

^38 COUllS SUR LES GÉNÉRALITÉS

une fièvre de mauvais caractère , soit bilieuse , soit putride, soit maligne ou ataxique. J’en conserve soigneusement 1 histoire qui en a été faite, et les bulletins journaliers qui en ont été tenus régulièrement par un des plus forts élèves delà Clinique.

i53. Peut on, dans ces cas, regarder comme une complication la fièvre, qui cesse d’être inflammatoire pour prendre un caractère opposé, qui parcourt toutes ses phases , et qui ensuite rend pour ainsi dire à la phlegmasie le terrain quelle lui avait cédé? ou doit-on penser cpie c’est une manière d’être particulière à certaines inflammations du poumon et de la pleure? C’est ce que je me contente d’observer sans oser décider la question.

SEPTIÈME OBSERVATION

Péripneumonie putride.

1 54* Sourdeau ( Jacques), âgé de cinquanteun ans, ouvrier dans une fabrique de gazes, est apporté à la Clinique interne le 3o thermidor an xv ( 1 8 août 1 806). Cet homme est dans l’impossibilité de rien dire sur l’invasion de sa maladie, sur les accideos qu’il a éprouvés , sur le traitement auquel il a été soumis ; et personne n’est présent pour nous en instruire

1 55. La face est abattue et pâle, excepté sur les deux pommettes, qui sont très-rouges ; le regard est fixe et comme menaçant ; il y a un délire furieux; le malade veut se jeter hors de son lit ; on est obligé de lui mettre la camisole. Les lèvres , les gencives et les dents sont chargées d’un enduit fuligineux ; la langue , qui se tire avec peine, est sèche, racornie, et commence à se noircir. La respiration est stertoreuse ; il y a de la toux sans expectoration ; la poitrine n’est sonore dans aucune de ses régions. Les mouvemens du coeur sont peu prononcés ; le pouls est petit , vif, dur et serré ; l’épigastre offre une chaleur mordicante, il n’est point douloureux ; les bras et les parois du thorax sont couverts d’une sueur abondante et froide ; les cuisses et les jambes offrent une chaleur sèche ; le ventre est tendu sans être douloureux; le malade vient d’avoir une selle de consistance très-dure ; les urines coulent involontairement.

1 56. On prescrit la tisane pectorale, le look blanc , l’infusion de quinquina et la potion cor-» diale majeure ; le malade refuse obstinément de boire

157. Pendant la nuit suivante ; il y a une insomnie complète et une grande agitation ; le dé~ lire continue; il est moins violent.

1 58. Le 19 , à l’heure de la visite, il y a des

soubresauts dans les tendons , de la carphologie , du hoquet ; la prostration est manifeste ; le délire est tranquille; le malade a l’air d’entendre les questions qu’on lui fait , mais il ne peut articuler aucune réponse ; il tire un peu sa langue, qui est tout -à-fait noire et ligneuse; il ne peut la rentrer dans la bouche , qui reste entr ouverte ; tout le corps est couvert d’une sueur froide et visqueuse. Depuis la veille il n’y a eu ni selles, ni urines. A neuf heures et demie du matin , Sourdeau expire sans être tombé dans l’agonie.

Ouverture .

1 59. Tout le côté droit de la face était injecté et livide; il était sorti par le nez une très-grande quantité de sang qui était répandu sur les joues et sur le menton : ce sang était mêlé d’un mucus écumeux; les muscles étaient bruns et poisseux.

160. Les veines cérébrales étaient gorgées de sang ; les méninges en étaient injectées ; les ventricules latéraux contenaient chacun environ quatre onces ( 12 décagrammes ) de sérosité sanguinolente ; il s’en trouvait à peu près autant à la base du crâne.

161. Dans chaque cavité du thorax , il y avait plus de huit onces (24 décagrammes) de sang épanché. Les deux poumons étaient excessive-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. !*f\ !

ment remplis de sang qui s’écoulait par les sections qu’on en faisait ; ils n’étaient point encore hépatisés. La pleure pulmonaire était seule enflammée; la pleure costale était intacte; il ne s’était fait aucune transudation entre ces deux membranes. Le sang remontait par les bronches jusque dans la trachée et le larynx; c’est lui qui avait fourni celui qui avait été rendu par le nez après la mort; la membrane interne de ces organes était phlogosée. Le cœur était pâle, flasque, mais sans lésion organique.

1 62. La cavité abdominale ne contenait qu’une petite quantité de sérosité brunâtre. L’estomac était tres-distendu par des gaz , mais n’offrait aucune lésion. L’intestin grêle présentait en divers points de sa surface des taches livides , non encore sphacélées ; elles étaient plus nombreuses et plus larges vers l’insertion de l’iléon au cæcum. Le foie était sain, sa vésicule contenait une assez grande quantité de bile décolorée. La rate était très-volu mineuse et un peu molle. Les autres organes n’offraient rien de remarquable.

Réflexions .

163. Sans connaître les causes occasionnelles de cette maladie, sans avoir observé les symptômes qu’elle a manifestés dans son cours, mais par les seules remarques que l’on a faites peu-

dant vingt six heures , et surtout d’après l inspeclion du cadavre, on peut prononcer que Sourdeau a été atteint d’une très- violente phlegmasie des deux poumons; que la pleure costale a été épargnée ; que l’inflammation s’est bornée à produire une péripneumonie ; que sa marche a été suspendue par une fièvre putride , dont les symptômes ont été si manifestes. La preuve que cette assertion est fondée, c’est que l’expectoration avait cessé ; que la douleur dans la poitrine ne se faisait plus sentir ; que le pouls, au lieu d’être large, plein, redondant, était devenu petit, serré, concentré; que la chaleur, au lieu d être partout halitueuse, était sèche et mordicante par places. J’ajouterai que le délire, au lieu de continuer à être gai , comme il l’est ordinairement dans les phlegmasies du poumon, avait été furieux avant que l’adynamie fût prononcée. Je suis persuadé , comme je l’ai dit pré* cédemment , que si l’on eût pu triompher de la fièvre putride , la péripneumonie aurait repris sa marche ordinaire à l’endroit même où elle avait été interrompue.

164. L’état de l’encéphale et des méninges explique le délire et les phénomènes cérébraux.

1 65. Les désordres des deux poumons ; le sang trouvé entre les pleures ; celui qui remplissait les bronches, la trachée, le larynx, et qui

sortit par le nez , étaient bien du fait de la phjegmasie des poumons , interrompue dans sa mar~ che, et qui n’avait pu encore élaborer ce sang, et le transformer en matière puri forme et purulente pour être expectorée.

î 66. La langue noire et ligneuse, Fadynamie dans les derniers temps, les taches livides qui parsemaient l’intestin grêle , étaient dues à la fièvre putride, qui n’a pas duré assez long-temps pour amener la gangrène de ces diverses plaques.

167. Pour toutes ces raisons , je n’ai pas cru devoir intituler cette observation péripneumonie avec fièvre putride , mais simplement péripneumonie putride j, parce que je pense que la fièvre n’a point fait ici complication, mais qu’elle était l’elfet nécessaire de la nature de la péripneumonie.

HUITIÈME OBSERVATION

îéripneumonie , compliquée d'hystérie etCo

168. M..... (Geneviève), âgée de trente-huit ans, cuisinière, d’un tempérament lymphatique et nerveux, d’une très-petite taille, d’un caractère extrêmement ardent, avait éprouvé souvent un resserrement spasmodique dans la région épigastrique, et le sentiment d’une boule qui, après avoir fait plusieurs circonvolutions dans

i abdomen , remontait vers le gosier, et produisait de la strangulation, de la compression dans la poitrine, et du refroidissement dans les membres.

169. On apprit, par une de ses amies qui vint la visiter, que cette fdle n’avait pas mené une conduite régulière; qu elle avait eu plusieurs maladies vénériennes, et qu’il y avait peu de temps qu’elle était guérie d une gonorrhée.

170. Il y a environ vingt jours, Geneviève éprouva des battemens dans les hypochondres, avec étranglement et gêne de la respiration. Elle ne pouvait se tenir couchée ; elle était continuellement assise sur son lit, position quelle garde depuis. Il y avait en même temps de la toux et un point de côté assez violent dans la poitrine.

171. Un chirurgien appelé prit cette maladie pour une indigestion , il administra un vomitif, qui dans le moment ne produisit que des nausées ; mais, vingt-quatre heures après, il vint des vomissemens.

172. Geneviève ressentait toujours une douleur qui parcourait successivement plusieurs points du thorax, et venait ensuite se fixer audessous du sein gauche; la toux n’avait point cessé, il survint de l’expectoration ; les crachats étaient muqueux, mêlés de sang noir et gru-

meïeux ; l’oppression était considérable. Aiin d’exciter les sueurs., on fit prendre à la malade de l’infusion de fleur de sureau et de guimauve,, la décoction de chiendent et d’orge,, avec des fleurs de violette.

1 7 3. Quelques jours après , il survint un gonflement douloureux dans le pied et la jambe droite; alors on appliqua dix sangsues à l’anus, et l’on fit frotter le membre affecté avec de l’eau-< de-vie camphrée. Les symptômes de la phlegmasie de la poitrine allant en augmentant , le chirurgien appliqua un vésicatoire sur l’épigastre, qui ne procura d’autre elfet apparent que de faire paraître les régies avant le terme où elles devaient couler.

1 74. Le i 2 vendémiaire an x ( 4 octobre 1801), vingtième jour à dater de l’invasion de sa maladie, Geneviève entre à l’hospice Clinique. L’air est souffrant, le visage est jaune, excepté aux pom™ mettes; il y a un léger mal de tête; la langue est blanche et humide; la soif est peu vive; la toux est fréquente ; les crachats sont muqueux, et contiennent des grurnaux de sang noir; la respiration est courte et précipitée ; il existe un point fixe dans le côté gauche de la poitrine; le thorax, percuté, ne rend qu’un son obscur dans toutes ses régions ; les battemens du cœur sont réguliers; le pouls est aussi régulier, mais

faible. Il y a du gonflement et de la douleur dans le pied et la jambe du côté droit. La malad e se tient continuellement assise sur son séant . Au moindre mouvement qu’elle fait, les douleurs de la poitrine et celles du pied et de la jambe augmentent.

175. On pratique une saignée du bras; on fait appliquer quinze sangsues sur le lieu donîoureux de la poitrine ; on prescrit des boissons pectorales, le look blanc, des lavemens émoiliens ; on enveloppe le membre malade avec des compresses trempées dans l’infusion de guimauve et de sureau.

176. Ces moyens procurent un grand soulagement, qui dure toute la journée du i3. Liais le 14 la douleur s’étend du côté gauche de la poitrine au côté droit; elle est très-pongitive , et cause une grande oppression ; la respiration est accélérée ; la toux est plus fréquente ; les crachats sont plus remplis de sang grumelé , il n’y a point de selle ; les urines sont épaisses et assez abondantes; le pouls s’élève; il est dur, précipité, Intermittent. On fait une saignée du bras ; on continue d’ailleurs Frisage des pectoraux. Ce même jour à cinq heures après midi , il se manifeste un violent accès d’hystérie ; les hypochondrcs et Fépigastre sont douloureux; il y a des borborygmes; il s’échappe beaucoup de gai

DE LA MÉDECINE PRATIQUE 2 l\'~J

par en haut; la boule a l’air de monter de Fabdomen jusqu’à la gorge , et y produit l’étranglement : ensuite le réfroidissement des membres a lieu; le pouls est presque insensible; les symptômes de l’affection de poitrine subsistent avec la même intensité. Le 1 5 , l’état spasmodique coïncide avec les accidens de la péripneumonie ; les crachats ne sont presque plus que du sang caillé ; la soif est extrême ; la faiblesse est considérable ; la vue est égarée ; l’inquiétude de la malade est portée au dernier point ; le pouls est entièrement filiforme ; souvent il disparaît sous les doigts. Vers le soir, il y a encore plus de soif et de sécheresse du gosier. Vers minuit la toux cesse, il ne peut plus se faire d’expectoration , la déglutition ne peut s’opérer , et Geneviève expire le 16 vendémiaire (20 octobre ) à six heures du matin.

Ouverture.

177. Il y avait encore de l’embonpoint ; le visage était vermeil ; la poitrine résonnait peu à gauche, et point du tout à droite.