QUARANTE-TROISIÈME LEÇON
SUITE DU DIAGNOSTIC
Suite des maladies des organes de la respiration.
De la pleurésie ,
i. La pleurésie est l'inflammation de la membrane séreuse qui s’étend sur les côtes , sur les muscles intercostaux , sur le diaphragme , qui fournit une enveloppe au poumon et forme les médiastins.
2. Nous appelons pleurésie essentielle celle qui existe spécialement et uniquement sur la pleure costale , et dans laquelle ni le poumon , ni la pleure pulmonaire, ne sont point encore intéressés.
Causes .
3. Les causes de la pleurésie, tant prédisposantes qu’efficientes , sont toutes celles qui donnent naissance à la péripneumonie.
Symptômes .
4* Ces deux maladies ont entre elles des sym
ptômes communs, savoir, la toux > la difficulté de respirer y le point de côté > la fièvre , etc.
5. Dans la péripneumonie , on observe quelques symptômes qu’on ne trouve point dans la pleurésie, tels que le crachement de sang et Y expectoration.
6. Les symptômes communs offrent de grandes différences, que nous allons exposer en les comparant entre eux.
Toux.
7. La toux , dans la pleurésie , est toujours sèche , comme on l’observe le plus ordinairement dans le commencement de la péripneumonie; elle n’amène jamais que de l’expuition salivaire, mais point de sang; le sang ne pouvant venir que de la substance du poumon ou des bronches , qui ne participent point encore à l’inflammation. La toux est plus continue, plus douloureuse, beaucoup plus fatigante que dans la péripneumonie.
Difficulté de respirer .
8. Dans la pleurésie essentielle, la difficulté de respirer est extrême ; l’inspiration ne peut que se tenter, et non pas s’exécuter pleinement. C’est au moment où les muscles intercostaux et les pectoraux se contractent pour soulever les
côtes , ce qui tiraille la pleure , qu i! se manifeste un obstacle insurmontable; tandis que, dans la péripneumonie , c’est vers la fin de 1 inspiration , quand l’air atteint la profondeur des vésicules aériennes. Cette impossibilité de soulever les côtes rend la respiration très-précipitée, très-entrecoupée; le diaphragme seul agit pour procurer au poumon une partie de la dilatation dont il a besoin pour se remplir d’air.
Point douloureux .
9. Dans la péripneumonie , la douleur est profonde et pongitive ; le malade a le sentiment d’un clou qu’on enfoncerait dans l’endroit enflammé. Cette douleur laisse de légers intervalles assez marqués; elle se fait sentir principalement à la fin de l’inspiration , lorsqu’on essaie de la faire pleine et entière , ainsi que nous venons de Se dire en parlant de la difficulté de respirer.
10. Dans la pleurésie, la douleur est plus superficielle ; elle est lancinante ; il semble au malade qu’on enfonce précipitamment et continuellement dans la partie enflammée une lame tranchante et pointue, avec des intervalles si courts qu’ils sont incalculables. Cette douleur est tellement aiguë au commencement de fin-
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spiration qu elle interrompt subitement la respiration.
Percussion .
i ». Il résulte de là que, dans la péripneumonie , on peut pratiquer la percussion avec beaucoup de ménagement et d’adresse, quoique cette opération soit très-douloureuse pour le malade, et que , dans la pleurésie essentielle, la percussion est presque impossible par la douleur qu’elle fait éprouver, douleur si atroce , ainsi qu’on la remarque dans toute inflammation des membranes séreuses, que le seul poids des couvertures est insupportable au malade.
Fièvre .
12. La fièvre qu’on observe dans la pleurésie est bien plus aiguë que celle qui accompagne la péripneumonie. Le pouls est plus fréquent , plus dur, plus serré, plus vif; les pulsations sont plus précipitées, quelquefois irrégulières; les battemens du cœur sont tumultueux , les anxiétés précordiales sont très-fortes. La peau est plus chaude et plus sèche ; la langue est rouge, sans enduit muqueux, et rude au toucher ; la soif est plus intense ; la déglutition excite la douleur de côté ; l’haleine est brûlante aux sens du malade ; elle est très -chaude à la main de l’observateur.
