Les autres viscères de l’abdomen étaient

sains.

Réflexions .

157. Je ne pourrais rien ajouter aux remarques de Gorvisart sur le soupçon de l’empoisonnement tenté sur la personne de Bernard , ni sur la nature de la couenne et sur la transformation, pour ainsi dire subite, de l’érysipèle à la face en une pleuro-péripneumonie.

1 58. J’observerai seulement que l’inflammation du poumon existant à ses parties postérieures est bien plus rare que celle qui est placée aux parties antérieures.

169. L’état dans lequel on a trouvé l’encéphale et les méninges rend raison de la céphalalgie et du délire, qui ont été si eonstans pendant la maladie.

160. Peut-on penser que les suites de l’empoisonnement ont causé, de proche en proche, la phlegmasie du poumon, en passant de l’estomac , dont la membrane muqueuse était visiblement enflammée, au poumon lui-même? Cette cause paraîtrait bien éloignée ; cependant, si elle n’a pas influé sur la naissance de la maladie , on est réduit à ignorer parfaitement la vraie cause occasionnelle de la pleuro-péripneumonie.

161. La douleur qui s’est fait ressentir sous Faisselle était uniquement symptomatique et sympathique ; celle qui , dans le commence-

2g 6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

ment , s’est fait sentir dans le bas-ventre était probablement l’efFet actif du poison; elle n’a été que passagère, et n’a produit aucune lésion dans le tube intestinal.

Ouvertures de cadavres .

162. La simple ouverture de la poitrine des personnes mortes de péripneumonie ou de pleuropéripneumonie, donne l'explication des phénomènes qui ont été observés pendant la maladie.

Dans la péripneumonie.

1 63. Les bronches sont remplies de mucosités tantôt encore sanguinolentes, tantôt simplement puriformes , qui refluent jusqu’au larynx et à la bouche. Lorsqu’on les enlève , la membrane qui revêt les bronches est rouge , et conserve les marques de la phîegm asie,

164. En poursuivant les bronches jusqu’à la partie qui répond au point de côté , 011 trouve le tissu du poumon désorganisé et rempli d’un sang plus ou moins noirâtre ; quelquefois c’est un vrai putrilage ; d’autres fois ces parties sont couvertes d’érytliêmes, ou elles offrent des plaques sphacélées qui ont la couleur et l’odeur de la gangrène.

1 65. Souvent ces portions désorganisées sont très- compactes ; elles ont la consistance et la

couleur du foie ; on peut les couper par tranches comme du foie, ce qui leur a fait donner, avec raison, le nom d 'hépatisées. Cette consistance s’étend quelquefois à tout un poumon , et ne laisse de libre dans l’autre poumon que ce qu’il fallait pour recevoir une très-petite quantité d’air, qui avait empêché, pendant quelque temps, le malade d’être étouffé.

166. D’autres fois, au lieu d’être hépatisé , le poumon est flétri , flasque , gorgé de sang ; et lorsqu’on en détache des morceaux et qu’on les presse entre les mains, comme si l’on exprimait une éponge remplie de liquide, on en fait découler du sang pur, brun, difïluent, ou une abondante quantité de sérosité sanguinolente

167. D’après ce que présentent les ouvertures , on explique : pourquoi, lorsqu’on pratique la percussion, toutes les régions affectées ne rendent aucun son , puisque les parties sous-jacentes du point de côté ne peuvent plus permettre l’introduction de l’air.

168. Pourquoi la douleur est si intense, si fatigante ; et pourquoi , dans les derniers temps de la vie , elle cesse dans des parties déjà livrées à la mortification.

169. Pourquoi la respiration est si laborieuse, et pourquoi le râle et le gargouillement accompagnent l’agonie.

2ÿS COURS SUR LES GENERALITES

170. Pourquoi même, îa circulation s'opérant avec tant de difficulté, le visage, principalement les pommettes, sont si colorées ; et pourquoi l’encéphale participe ail désordre général,

171. il n’y a point ici de système, point de théorie; c’est de l’observation toute simple. Les explications que nous donnons n ont rien de forcé; elles sont appuyées sur les connaissances les plus certaines de la physiologie.

Dans la pleurésie.

172. À îa suite d une pléurésie essentielle qui a fait périr le malade en très-peu de jours , on ne trouve point dans le poumon tous les désordres que nous venons de signaler; il n’y a que la pleure, soit costale, soit diaphragmatique, qui porte des traces de violente inflammation , qui soit le plus souvent parsemée de plaques gangréneuses , et qui soit recouverte de lambeaux membraniformes, de la même nature que ceux qui se forment dans la péricardite et dans la péritonite.

Dans la pleur o-pérîpncumonîe.

170. Lorsqu’on ouvre îa poitrine des personnes mortes de pleuro-péripneumonie, on trouve les pleures épaissies et couvertes de lambeaux membraniformes , de couleur jaune ou verdâtre,

faciles à détacher, en tout semblables à ceux que présente la péritonite. Quelquefois on y remarque des érythèmes, et même des points sphacélés.

1 Si les sujets soumis â la dissection ont essuyé autrefois une ou plusieurs pleuro-péripneumonies, on rencontre des adhérences, des espèces de brides membraneuses plus ou moins fortes , plus ou moins organisées et plus ou moins étendues , qui attachent le poumon à la pleure costale ou diaphragmatique. J en ai observé dans un enfant de quatre à cinq ans mort à la suite de convulsions.

175. J’ai trouvé des portions de la pleure costale entièrement ossifiées, et que l’on ne pouvait extraire avec le scalpel de dessous les côtes auxquelles elles adhéraient par du tissu cellulaire. Mais quelquefois ces portions étaient tellement identifiées avec la partie osseuse des côtes, qu’on était obligé de se servir de la scie pour enlever tout d’une pièce les unes et les autres.

176. Les plaques que j’ai retirées affectaient différentes formes; mais le plus souvent elles figuraient un carré long de plusieurs pouces. J’ai présenté à la Faculté une de ces piaques, qui, si on lui eût fait perdre sa courbure, aurait eu plus d’un demi-pied en tous sens.

177. Nous ne parlerons pas maintenant des espèces de kystes dans lesquels il se fait des dépôts de pus ; nous les placerons à l’article V 0mique.

178. Nous ne dirons rien non plus de la sérosité bourbeuse et remplie de flocons blancs ou jaunes qui s’amasse entre les pleures , nous réservant d’en traiter quand nous nous occuperons de Yempyême.

179. Ces deux maladies font nuance entre les affections aiguës de la poitrine, et les affections chroniques ; mais le plus souvent elles sont dues à des phlegmasies du poumon et de la pleure,

Des complications.

180. La pneumonie, la péripneumonie, la pleurésie , la pleuro-péripneumonie et la pleurodynie, peuvent être compliquées avec plusieurs maladies, ou venir elles-mêmes les compliquer. Nous ne regarderons comme complications de chacune de ces maladies aucune des autres phlegmasies aiguës des organes de la respiration, avec lesquelles elles ont des rapports si intimes que le diagnostic , â très-peu de chose près , est le même pour tou tes.