Tous les organes de l’abdomen étaient sains

Réflexions.

1 58. Nous voyons ici une pieuro-péripneumonie succéder à un rhume simple en apparence , que le malade avait négligé de traiter. Cette maladie , latente pendant plus de deux mois , fait explosion au mois d’avril , quand une nouvelle cause d’inflammation vient ajouter à la phlegmasie qui n’avait pas cessé d’exister depuis le mois de février. L’ouverture du corps n’a rien offert digne de remarque.

SEPTIÈME OBSERVATION

Pleur 0 péripneumonie , soupçon d’ empoisonnement*

109. Bernard (Jean ) , âgé de vingt-un ans, garçon boulanger, d’un tempérament lymphatique et sanguin, est entré à la Clinique interne le 6 frimaire an xn ( 18 novembre 1800 ).

i4o. Ce jeune homme nous fit le récit suivant. Le 2 du mois , il alla boire une bouteille de vin blanc avec deux camarades, dont l’un, dit-il , désirait le voir sortir de sa boutique pour occu- 6. 19

per sa place. Il sortit un instant ; lorsqu’il rentra, il trouva son verre plein et l'avala. Trois heures après, il ressentit des douleurs dans le ventre et dans la tête. Toute la nuit, il délira et eut des vomissemens continuels. Les douleurs et les vomissemens durèrent les quatre jours suivans. Bernard ne fit aucun traitement, que de boire de l’eau sucrée,

1 4 1 - Lors de l’entrée du malade à l’hospice, la chaleur de la peau est naturelle ; il n’y a aucune altération des traits de la face; la langue est couverte , surtout à sa base , d’un enduit brun; il y a de l’inappétence; les vomissemens de matière verdâtre et amère ont lieu presque continuellement. L’abdomen est le siège de douleurs très-vives, que l’on augmente parla pression. La respiration est libre; les battemens du cœur sont tranquilles et réguliers ; le pouls n’est point agité. On prescrit des boissons délayantes et mucilagineuses ; il y a une selle copieuse dans la matinée; les vomissemens continuent.

i4^. Le lendemain, 7 du mois, le pouls est serré , fréquent , rebondissant d’une manière très-marquée ; la chaleur de la peau est mordicante; la face est d’un rouge foncé du coté gauche; la langue est rétractée et comme rôtie ; la céphalalgie est atroce; le ventre est tendu et fort douloureux; on ne peut le palper sans faire

pousser des cris au malade; il n’y a point de selles; les urines sont rares. On prescrit le petit-» lait édulcoré , l’infusion de graine de lin nitrée et édulcorée, des lavemens émolliens et des fomentations sur le ventre. Corvisart pense qu’il y a lieu de soupçonner que le malade a pris quelque substance vénéneuse ; il ne peut prononcer de quelle nature est le poison ; il porte un prognostic très-fâcheux.

1 43. Le soir , le pouls n’est plus rebondissant ; mais il est petit, faible, et toujours fort fréquent; la figure est moins animée, la langue n’est plus que d’un rouge foncé; elle est un peu humide. Le malade commence à tousser et à rendre des crachats glu ans et de couleur safranée ; il se plaint d’une douleur vive dans le dos.

144. Le 8, il n’y eut point de vomissemens ; les symptômes de la phlegmasie du poumon avaient augmenté. Corvisart fit la réflexion que cette maladie avait des caractères fort singuliers ; que , la veille il s’annoncait un érysipèle cà la face , et qu’actuellement il s’était déclaré une péripneumonie très-prononcée. Il ordonna une saignée du bras, et des pectoraux adoucissans.

1 45. Le 9, à huit heures du matin, Bernard avait déliré toute la nuit : le pouls est développé; il a pris le caractère du pouls pectoral reconnu par Bordeu; la toux est forte; les crachats sont

2ÿ‘2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

de la même nature que la veille; le point dans îe dos est aussi violent ; il répond sous Faisselle gauche ; il est augmenté par les efforts delà toux. On fait une seconde saignée.

1 46. Les 10, ï 1 et 1 2 , les symptômes de la péripneumonie se soutiennent et acquièrent plus d’intensité; les crachats deviennent sanguinolens , ensuite puriformes ; ils sont ce que les auteurs appellent variegata ; le pouls continue à être développé du côté droit; il est plus petit et tremblottant du côté gauche. Le point pieurétique dans le dos est plus douloureux ; la respiration finit par être râleuse ; il y a du délire pendant le jour : cependant le malade répond juste à toutes les questions qu’on lui fait ,, et rend Lien compte de son état ; la poitrine , percutée , est sonore aux parties antérieures , et ne rend aucun son postérieurement. On avait ajouté aux pectoraux la décoction de poligala de Virginie; on avait pratiqué une troisième saignée ; on avait donné des lavemens avec la décoction de quinquina et du camphre ; on avait appliqué des vésicatoires aux jambes.

1 47* Corvisart avait fait la remarque que, dans les saignées, la couenne du sang, au lieu d’être blanche et compacte, avait une apparence glaireuse; ce qui était d’un mauvais augure.

i4$. Le 1 5 au matin , le pouls était très-petit ,

très-facile à déprimer, toujours fréquent et in* terminent; la langue était redevenue ligneuse et comme rôtie ; les yeux étaient pulvérulens.

i49- Le soir, à six heures, la face est décomposée ; la respiration est stertoreuse ; le délire continue; quand on interroge le malade, il répond qu’il est très-bien. A huit heures , la mort arrive sans avoir été précédée d’agonie.

Ouverture.

150. La face du cadavre était pâle; les lèvres étaient d’un violet livide ; les yeux étaient trèsenfoncés dans les orbites ; les paupières étalent bleuâtres.

1 5 1 . Par la percussion, la poitrine rendait un son clair sur les parties antérieures de l’un et de l’autre côté; le son était plus obtus sur les parties latérales ; on n’a point percuté le thorax postérieurement.

iÔ2. A la section des tégumens du crâne, il s’est écoulé une grande quantité de sang noir. Le sinus longitudinal en était entièrement rempli. Les méninges ne présentaient rien de remarquable. L’encéphale avait une consistance naturelle ; ses vaisseaux étaient gorgés de sang , qui suintait en assez grande quantité quand on près* sait le tissu de l’organe. Les ventricules latéraux ne contenaient que très-peu de liquide ; il y en

avait une plus grande quantité à la base du crâne,

1 55. Le poumon droit était sain antérieurement; la partie postérieure de ses lobes supérieur et moyen était légèrement endurcie et gorgée de sang ; le liquide qui en découlait était encore mousseux. Le poumon gauche était, de même, sain antérieurement ; mais, postérieurement et supérieurement , il est très-dur et plus approchant de Fbépatisation que le poumon droit ; le sang qui en découlait n’était point écumeux. Sa surface postérieure commençait à contracter des adhérences avec la pleure costale, par le moyen d’une substance albumineuse et membraniforme qui était répandue sur la portion supérieure.

i 54- Le cœur n’offrait aucune lésion dans ses quatre cavités ; seulement les deux oreillettes étaient remplies d’un sang coagulé.

1 55. L’estomac, de couleur grise à l’extérieur, avait à l’intérieur une couleur rosée, qui resta après qu’on eut lavé à grande eau la membrane muqueuse , laquelle était fortement injectée. L’intestin grêle renfermait un peu de pulpe alimentaire. Le foie était de couleur et de consistance naturelles ; la vésicule était à moitié pleine d’une bile verdâtre.