J’ai rapporté des exemples de tumeurs

6o COURS SUR LES GENERALITES

développées dans la poitrine, qui en rendaient le son très-obscur ou absolument nul.

41. Il V a absence de son dans quelques phthi sies pulmonaires, dans la vomique, dans l'engouement du poumon et dans son hépatisation chronique; ce signe n’a lieu que partiellement.

4 2. Je ne parle point de l’absence de son dans les phlegmasies aiguës du poumon ou de la pleure ; vous ne confondrez jamais ce signe avec ce qui a lieu dans une lésion du cœur ou des gros vaisseaux , qui est essentiellement chronique.

Douteurs dans la poitrine.

43. Ces douleurs appartiennent particulièrement à l’anévrisme de l’aorte ; nous en parlerons incessamment. Elles sont atroces et presque continuelles, au lieu que, dans les maladies du cœur, elles sont supportables et bien plus éloignées. 11 en existe quelquefois dans la phthisie pulmonaire ; il y en a dans le cas des tumeurs stéatomateuses dans la poitrine.

Toux , expectoration.

44- ha toux, qui existe plus ou moins fort, qui est plus ou moins opiniâtre, plus ou moins sèche dans tout le cours des maladies du cœur, peut être regardée comme une toux d’irritation

nerveuse causée par la gène de la respiration. Elle doit être distinguée de celle qui est produite par l'angine , par une phlegmasie des bronches et du poumon, et plus encore de celle qui est symptôme delà phthisie, soit pulmonaire, soit laryngienne.

45. L’expectoration qui en est la suite, surtout vers les derniers temps ; celle qui amène des crachats sanguinolens , et même du sang pur, ne ressemble ni à l’hémoptysie, ni à Fhémophthisie.

46. Le vomissement de sang dans les maladies du cœur n’a nul rapport avec celui qu’on observe dans l’hémathémèse , ni dans le mœléna, encore moins à celui qui a lieu à la fin du scorbut.

Urines rares , troubles, sédimenteuses , briquet ées.

47. Ce symptôme est constant dans les lésions du cœur; mais il existe constamment aussi dans i’hydrothorax essentielle , dans l’ascite secondaire ; c’est-à-dire dans celle qui est la suite de la lésion de quelque viscère de l’abdomen , dans la gravelle , dans la pierre , etc. ; il se présente quelquefois à la fin de la phthisie pulmonaire.

48. Nous ne parlerons point ici de la qualité particulière de burine dans les maladies aiguës.

OEclème des pieds et du bas des jambes.

49. Ce symptôme n’est point particulier aux maladies du cœur; il accompagne toujours l’hydrothorax essentielle et l’ascite secondaire; quelquefois il a lieu dans les derniers temps de la phthisie pulmonaire ; il est constant dans les squirrhes des viscères de l’abdomen.

50. On trouve ce symptôme dans le scorbut, dans les scrOphules , dans les engorgemens lymphatiques , dans les cachexies quelconques, dans les affections herpétiques et les affections psoriques qui durent depuis long-temps.

51. On voit l’enflure des pieds et des jambes survenir dans la grossesse; elle se manifeste chez les blanchisseuses , chez les tireurs de bois sur les ports, chez les potiers de terre, etc.

5s. Elle a lieu momentanément à la suite d’un long voyage , soit à pied , soit à cheval , ou même en voiture. On la trouve chez ceux qui ont porté des ligatures trop serrées aux jambes ou des chaussures trop étroites. O11 la remarque souvent, dans les grandes chaleurs, sur des personnes qui sont en parfaite santé.

Augmentation de volume du foie.

53. Ce symptôme, assez fréquent dans les maladies du cœur, laisse le foie indolore, ne change

point la couleur de la peau , ne présente aucun des accidens qui accompagnent l’hépatite, la dégénérescence de la bile ou la déviation des matériaux qui servent à cette sécrétion; qui accompagnent les calculs biliaires, le squirrhe , ou toute autre affection du parenchyme du foie.

54- Cette augmentation de volume s’explique physiologiquement par la difficulté que le sang éprouve à passer convenablement de la veinecave inférieure dans l’oreillette droite , et par conséquent l’oblige à stagner plus long-temps qu’il ne le devrait dans les canaux mêmes du foie.

Autres symptômes.

55. Nous ne dirons rien sur l’anhélation, qui est commune à l’asthme, à l’hydropéricarde , à l’hydrothorax essentielle , et sur le sentiment que le malade éprouve quelquefois d’un liquide qui ballotte dans la poitrine ; ce'signe étant plus particulier à l’hydropéricarde et à l’hydrotliorax.

56. Sur le frémissement et le bruissement qu’on reconnaît en posant la main sur la région du cœur, ou quand on en approche l’oreille, et dont le malade a la sensation ; ce signe étant très-rare.

57. Sur les douleurs dans l’épigastre , ce symptôme n’étant que sympathique ; puisque, en gé-

ïiéral , l’appétit se conserve jusqu’aux derniers temps de la vie , et qu’ordiuairement les organes de la digestion ne sont nullement altérés. D’ailleurs , cette douleur sympathique est commune aux lésions du cœur et à la phthisie pulmonaire.

Symptômes particuliers à V anévrisme de V aorte.

58. Dans l’anévrisme de l’aorte sans lésion du cœur, on observe la plupart des symptômes qui existent dans les maladies du cœur , tels que dyspnée, anhélation, pommettes colorées , lèvres vermeilles, sommeil troublé, rêves pénibles , réveils en sursaut, etc. , etc.

5q. Quelques-uns de ces symptômes ne se manifestent que vers la fin; savoir : l’oedème des membres abdominaux , la rareté des urines , leur qualité s climenteuse , etc. Je n’ai jamais rencontré l’hydropéricarde réunie à l’anévrisme de l’aorte.

6 o. Il y a des battemens; mais ils ne se font point sentir dans la région précordiale , à moins que le cœur ne soit affecté en même temps ; ils ne se remarquent que dans l’endroit où est placée la tumeur anévrismale , et sont isochrones à

ceux du cœur et à ceux du pouls. J’ai rapporté un exemple d’anévrisme de l’aorte dans lequel on n’a jamais senti de battemens.

DE LA MÉDECINE PRATIOt'E. 65

61. Dans Fanévrisme de Faorte pectorale , la douleur est un des premiers symptômes qui se manifestent. Elle est permanente , et non point par intervalles , comme dans les maladies du cœur ; elle devient atroce , ainsi que nous l’avons fait remarquer dans les observations que nous avons rapportées. Tantôt elle est transversale de droite à gauche ; tantôt elle part du sternum , et va se réfléchir soit à la colonne vertébrale entre les deux épaules , soit à F une des omoplates ( scapulum ) ; tantôt elle prend sous Faisselle, coule tout le long du bras ,, et se termine à l’extrémité des doigts. Cette douleur est très-souvent accompagnée d’engourdissement, de frémissement , de crampes ; elle forme une barre transversale et cause une chaleur extrême dans la poitrine.

6 2. Dans Fanévrisme de Faorte abdominale , la douleur est aussi un des premiers symptômes que l’on remarque; elle part du point même de la dilatation; elle embrasse, en rayonnant, l’épigastre, l’ombilic et toutes les régions environnantes; elle simule des coliques. Cette douleur, quoique très-vive , est moins violente que celle que cause Fanévrisme de Faorte pectorale, probablement parce qu’elle ne porte son effort que sur des parties molles qui offrent moins de résistance.

63. Dans l’anévrisme de l'aorte pectorale , ïa respiration est communément sifflante , stertoreuse, et plus gênée que dans les lésions du cœur.

6/f» La toux est plus constante et plus opiniâtre ; elle est souvent fêrine ; l’enrouement , l’aphonie existent plus fréquemment et sont plus exprimés que dans les maladies du cœur; il y a des picotemens dans le lieu où se développe la tumeur.

65. Le plus souvent la membrane interne de l’aorte est détruite, et ce n’est que la membrane ou tunique externe qui s’est dilatée pour former le sac anévrismal; quelquefois cependant, toutes les membranes sont dilatées.

66. Quand aux anévrismes de l’aorte qui font saillie au dehors du thorax, je ne puis que renvoyer aux observations de Spoulberg, n°. 422 ; de Lefèvre , n°, 424 ; de Singeray, n°. 42^; et de la veuve Sages, n°. 427-

67. Lorsque la rupture de l’anévrisme a lieu dans la poitrine; que le sac y so*it contenu en entier , ou qu’une portion soit en dehors, il y a deux causes de mort très-subite : savoir, le sang qui ne coule plus dans ses canaux propres pour fournir â la circulation , comme dans les blessures d’un ventricule, d’uneoreilletteou d’un gros vaisseau , ce qui épuise promptement le ma-

îade ; ensuite la pression que le sang épanché fait sur le poumon , qui anéantit la respiration et suffoque le malade. (Voyez l’observation du sieur Berger, n°. 226). Ces effets sont plus ou moins prompts, selon que la rupture a plus ou moins d’étendue. Ils sont bien plus lents lorsque le sang ne sort que par de très-petites perforations, comme chez le sellier, dont l'observation se trouve à la suite de celle du sieur Berger.

68. Mais le phénomène le plus remarquable, c’est l’érosion , la destruction des parties membraneuses. cartilagineuses et osseuses produites par la seide impulsion continuelle du sang sur ces parties : avec cette différence que les vertèbres ne sont qu’usées, sans être désorganisées; tandis que quelquefois les cartilages des cotes, leurs parties osseuses et le sternum sont ramollis, sont désorganisés avant d’être fondus; et cependant les douleurs sont bien plus vives dans la destruction et l’usure des vertèbres qui résistent davantage, que dans celles des portions du sternum et des côtes.

69. L’observation de la veuve Sagès offre encore une circonstance bien remarquable; c’est la formation d’un canal à travers les couches de fibrine qui revêtaient les parois dilatées de l’artère , canal dans lequel le sang coulait aussi

librement que s’il eut suivi son cours dans l’aorte. On peut rapprocher cette remarque de ce qui était arrivé chez Acoulon, n°. 4*5 ? dans le cœur duquel le ventricule gauche contenait des couches très-épaisses de fibrine, qui n’empêchaient point le ventricule de se contracter pour lancer le sang dans l’aorte.

70. Lorsqu’il y a complication d’anévrisme de l’aorte et de lésion du cœur ; les malades éprouvent les symptômes communs aux deux maladies.

Causes des maladies du cœur.

Causes 'prédisposantes.

7 1 . Si , pour établir le diagnostic , on recherche les causes des lésions du cœur, on trouve pour causes prédisposantes principales , Y hérédité. En prenant soin de s’informera quelles affections étaient ou sont sujets les proches pareils du malade qu’on examine, on apprend très-souvent qu’ils étaient asthmatiques , et l’on sait que les maladies du cœur ont été long-temps prises pour l’asthme; on apprend également qu’ils étaient sujets à la dyspnée , aux battemens de cœur, etc.

72. La disposition naturelle ou innée. Presque tous les hommes (et j’entends ici les deux sexes) naissent avec un des organes essentiels à la vie

plus faible, plus disposé à contracter telle ou telle maladie : chez les uns, ce sera le cœur; chez les autres, le poumon; chez d’autres, l’estomac ou le foie. J’ai vu, chez des femmes, grand -mère, fille et petite fille , périr de cancer au sein ou de squirrhe ulcéré de la matrice.

70. Le tempérament est aussi une cause prédisposante. En général ce sont les tempéramens sanguins j les tempéramens nerveux et les tempéramens nervoso-sanguins , qui menacent le plus de lésion du cœur.

74. Le caractère , qui n’est peut-être qu’une suite nécessaire du tempérament, influe singulièrement sur la disposition aux maladies du cœur; et, ce qui est remarquable, c’est qu’un caractère vif, emporté , violent , n’y dispose pas plus qu’un caractère lent, chagrin, morose, mélancolique.

75. 11 est possible aussi que les vices de conformation du thorax, les gibbosités , le rachitis , deviennent une cause prédisposante de ces

maladies.

Causes occasionnelles ou déterminantes.

76. Parmi les causes occasionnelles , on doit admettre l’exercice de certaines professions. Parmi ces professions , celles qui sont le plus redoutables sont les métiers ou les occupations journa-

lières dans lesquels il ne faut pas faire de violens efforts , dans lesquels les bras agissent par des mouvemens doux , le reste du corps étant presque en repos. En tête de ces professions , on doit ranger toutes celles qui ont rapport au travail à l’aiguille; ainsi, proportion gardée, les tailleurs , les chapeliers , les couturières , les brodeuses, les faiseuses de modes , etc. , etc. , sont bien plus exposés aux maladies du cœur , à toutes les lésions de la circulation, que les forgerons , les charpentiers , les porte-faix , etc , etc.

77. Les chagrins profonds , soit vifs , soit prolongés long-temps ; les passions tristes , mélancoliques; les affections nerveuses ; la misère et ses suites, disposent singulièrement à ces maladies.

78. Les contentions d'esprit > lorsqu’elles sont longues, et pour ainsi dire obstinées ; les travaux de cabinet; les passions haineuses ; le désir de vengeance concentré ; les projets ambitieux déjoués; les outrages et les injustices criantes qu’on est obligé de dévorer en silence , conduisent aux lésions du cœur.

79. L'abus des plaisirs vénériens , et plus encore de la masturbation , disposent puissamment à ces maladies.

80. Une des grandes causes occasionnelles de ces lésions , c’est la suppression plus ou moins subite d’une évacuation sanguine et habituelle ;

par exemple , du flux menstruel , du flux hémorrhoïdal , d’un saignement de nez fréquent. C’est également la répercussion imprudente ou la guérison apparente et trop subite d’un ulcère ancien . d’un exutoire , d’une maladie cl ironique de la peau , d’une syphilis , ou la répercussion de la sueur, et plus particulièrement delà sueur des pieds , qui exposent aux maladies du cœur.

Causes accidentelles .

8 1 . On voit des lésions du cœur, surtout quand elles sont aiguës , être dues à un exercice violent, à un effort considérable , à une frayeur subite et extrême , à un coup , à une pression sur la poitrine.

82. D’autres sont la suite d’une phlegmasie de la poitrine j, particulièrement de la pleure, qui se propage jusqu’au cœur, et donne naisssance à une cardite ou une péricardite.

Causes de V anévrisme de C aorte.

Causes prédisposantes.

85. Je ne connais que trois causes prédisposantes de l’anévrisme de l’aorte : la conformation particulière et innée des parois de cette artère : encore n’en aurais-je point à rapporter d’exemples bien prouvés ; l’absence des artères qui

prennent leur naissance très-près de la sortie de l’aorte ( voyez l’observation de la veuve Sagès, n° 427 )? et caractère violent et emporté. ( Voyez entre autres Lefevre , n° 4^4- )

Causes occasionnelles et accidentelles .

84. Les causes occasionnelles ou accidentelles sont : un effort très-violent, une chute , un coup ou une pression sur la poitrine ; une frayeur extrême, une course rapide et longue , peut-être la déformation de la colonne vertébrale.

Moyens de reconnaître les lésions du coeur ou de l3 aorte , V hydropéricarde 9 V hydrothorax , la cardite et la péricardite .

85. Je 11e vous ai entretenus. Messieurs, que des moyens que Corvisart et moi avons employés a la Clinique interne. Ces moyens se sont bornés à s’instruire des causes , des signes commémoratifs ; à bien résumer les symptômes depuis la première annonce de la maladie jusqu’au moment présent; à explorer la poitrine avec adresse , avec intelligence, avec douceur, en pratiquant la percussion et Y audition. Je puis vous assurer que ces moyens nous ont suffi, et que toujours l’ouverture des cadavres a confirmé notre opinion, parce que nous étions persuadés que le point es-

sentiel dans toutes îes maladies est de bien établir le diagnostic.

86. Je sais cependant, et je conviens qu’avec le stéthoscope et par Y auscultation, on parvient peut-être à découvrir des choses qui ont pu nous échapper. Mais la non-connaissance de ces choses a-t-elle nui â nos malades? Je ne le pense pas. Prenons pour exemple d’abord une lésion du cœur. Que désire le médecin praticien? Reconnaître la maladie. Eh bien! si , par la réunion des causes et de tous les symptômes communs à d’autres affections et particuliers aux maladies du cœur, le médecin est porté à soupçonner une lésion organique et chronique du cœur ; si, en pratiquant la percussion et l’audition, il est instruit que l’organe, soit en totalité, soit dans une de ses cavités, est dilaté outre mesure, et que ses parois sont amincies ; s’il aperçoit au contraire que ses parois sont épaissies , s’il découvre que quelques valvules , quelques orifices ne font pas leurs fonctions comme il convient; ensuite si , par le toucher bien exercé , par la percussion et l’audition (i), il s’assure que les battemens du cœur sont irréguliers , ou tumultueux, ou affaiblis , et que par suite la circulation soit dérangée ; si , dis-je , ces recherches

(1) L’auscultation n’est autre chose que l’audition perfectionnée.

- j COURS SUR LES GENERALITES

suffisent au praticien pour prononcer qu il y a lésion du cœur, il n’a pas besoin de savoir si la dilatation a augmenté la capacité d’un ventricule ou d’une oreillette de telle étendue mathématique , ni si ses parois sont épaissies de tant de millimètres ; ni si l’adhérence du péricarde au cœur est partielle ou complète ; ni si une ou plusieurs valvules sont malades à tel degré, et de quelle nature est leur lésion : désordres qu’il est souvent impossible de spécifier , même avec le stéthoscope. Il lui suffit d’apprendre qu’il y a lésion , pour établir son diagnostic d’une manière certaine, pour porter un prognostic sûr, pour se conduire dans le traitement d’après les règles de Fart. D’où je pense que cette extrême précision à laquelle on croit parvenir est fort agréable au médecin qui se flatte d’être arrivé au summum de la science; qui pérore merveilleusement sur ce qu’il dit avoir découvert : mais, en lui accordant qu’il a fait une exploration qui atteint la perfection, ne peut-on pas lui demander en quoi cette perfection sera utile au malade , puisqu’elle est parfaitement inutile à la certitude du diagnostic, à la sûreté du prognostic, et à la lumière qu elle peut répandre sur le traitement ? '

8y. Et si Ton voulait approfondir les erreurs dans lesquelles tombent les imitateurs, les éleves

d’un professeur instruit qui emploie si habilement, si heureusement le stéthocospe et l'auscultation; si l’on analysait sérieusement leurs prétentions à tout découvrir , à prononcer sur tout ce qu’ils ont vu et entendu, parce qu’ils voulaient le voir et l’entendre ; il y aurait de quoi rire de leur jactance, et l’on serait tenté de leur dire : Attendez que vous ayiez acquis l’expérience et l’adresse de votre maître pour oser trancher d’une manière si absolue, et jusque là contentez-vous d’employer les instrument dont la nature vous a gratifiés ; profitez des préceptes et des leçons que vous a donnés Corvisart, lesquels ne vous égareront jamais.

88. Si nous considérons l’anévrisme de Faorte pectorale, je dirai qu’il suffit, après avoir résumé les causes et les symptômes , de sentir dans le trajet de 1 artère des bat terriens isochrones à ceux du cœur ; et ensuite, pour les anévrismes qui font irruption à l’extérieur , de juger de letendue de la tumeur et de ses progrès (connaissances que l’on acquiert par la percussion , par l’audition , par le toucher) , pour ne jamais se tromper dans le diagnostic. Je ne sais quel avantage on retirerait de pouvoir dire , ou de

croire que l’on peut dire, en employant le stéthoscope , à quel degré l artère est dilatée , quelles membranes ont prêté à la dilatation , de quelle

manière elle s’est faite , et combien le sac contient de fibrines pour rem parer ses parois , par conséquent, quelle modification il faut apporter dans le traitement.

89. Dans l’hydropéricarde, maladie la plupart du temps si difficile à reconnaître , et qui ne peut pas , du vivant du malade , se distinguer d’un épanchement ou sanguinolent , ou de sang pur ; dans l’hydropéricarde , dis-je , a-t-on besoin d’apprécier au juste , à quelques onces, à quelques gros près, la quantité de liquide que contient le péricarde , à supposer toutefois que la chose soit possible, même avec le stéthoscope? Certainement il suffit au praticien d’avoir reconnu la maladie lorsqu’il a pu y parvenir.

90. Quant à l’hydrothorax , si souvent suite d’une maladie du cœur , si l’on en sait bien apprécier les causes , les signes et les symptômes , on prononce affirmativement qu’il y a maintenant une collection de liquide dans une ou dans les deux cavités de la poitrine. Si , le malade étant debout ou assis sur son séant , on sait bien pratiquer la percussion en devant, en arrière, sur les côtés, en haut et en bas, on reconnaît facilement le lieu qu’occupe l’épanchement , et quelle est , à peu de chose près , la quantité de liquide, en l’appréciant d’après l’ampleur de la cavité et l’élévation du liquide dans

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. rJr]

3e thorax manifestées par l’absence du son. On distingue également s’il y a réellement complication de lésion du coeur, ou si les symptômes qui la simulent ne sont que sympathiques. Mais est-il bien important de savoir s’il y a quelques onces ou décagrammes de plus ou de moins de liquide entre les pleures? Et le stéthoscope apprendra-t-il d’une manière plus certaine que la percussion si la sérosité est mêlée avec du sang ; si c’est du sang pur comme à la suite des coups, des chutes , des blessures ; si elle est mêlée avec du pus, comme dans l’empyème; si la collection est toute purulente, comme dans la vomique? Et dès-lors, quel avantage retire-t-on pour combiner le traitement ? car l’intérêt du malade doit toujours être le but unique du médecin probe.

91. Restent la carclite et la péricardite. Oh 1 dans ces cas , je suis persuadé que le stéthoscope peut être d’une grande utilité , comme nous verrons dans la suite qu’on doit l’appliquer à la pleurésie essentielle , parce que la percussion est impraticable et que la simple audition n’est pas suffisante.

92. Mais prenez garde , Messieurs, que le stéthoscope, qui peut, qui doit, j’en conviens, contribuer singulièrement à découvrir les maladies qui ont leur siège dans la poitrine; prenez garde, dis-je, qu’il ne continue à devenir chez vous

'jS COURS SUR LES GENERALITES

une affaire de mode, pour tomber ensuite dans le discrédit. Ne débutez point, comme je le vois faire tous les jours , par le tirer de votre poche pour aller à la recherche de toutes les maladies possibles. J’ai vu telle dame , effrayée de cet instrument , demander si c’est qu’on voulait la frapper à coups de bâton , ou lui faire danser fours. J’ai entendu tel plaisant demander si l’on voulait jouer des gobelets, et comparer le stéthoscope au bâton de Jacob. J’ai vu tel autre présenter malignement les pieds pour apprendre combien de couches d’épiderme étaient durcies pour produire les cors qui couvraient ses orteils ; et tel autre exiger du jeune docteur ce que les adeptes attendent d’une somnambule bien stylée , bien endoctrinée. Ne vous exposez point au ridicule en outrant , dans son application , une méthode qui peut offrir des avantages quand on se tient, en la pratiquant, dans les bornes de la modération, de la vérité et de l’expérience ; n’oubliez po«int que , vis-à-vis du public , on se sauve quelquefois de l’ignorance , mais qu’il est difficile d’échapper au ridicule.

90. Lorsqu’il sera question des maladies du poumon et de la pleure, votre vieil ami reviendra sur l’usage du stéthoscope ; et , au risque de s’exposer au blâme des enthousiastes de tout ce qui est nouveau, il tâchera de poser les bornes

auxquelles vous devez vous arrêter pour rendre hommage à l’auteur du stéthoscope , pour satisfaire votre curiosité en conservant la retenue, la décence , qui ne doivent jamais vous abandonner, et surtout pour être vraiment utile à vos malades.

Résumé des réflexions précédentes.

94. îNe croyez pas, Messieurs, que j’aie prétendu généraliser la question , faire des corollaires , des aphorismes qui dussent s’appliquer à toutes les maladies du cœur et des gros vaisseaux. Je n’ai eu en vue que de résumer les observations qui me sont propres , ou qui ont été faites à la Clinique interne. Je n’ai tiré de conséquences que de ce que m’a présenté la pratique. Je n’ai voulu que vous indiquer la manière d’établir le diagnostic dans ces maladies , qui , avec celles du poumon , sont les plus communes des affections chroniques. Ce sont des matériaux que j’offre aux génies assez vastes pour traiter convenablement de la médecine dans son ensemble : ouvrage dans lequel ils sauront placer ce qui se trouve de bon, épars dans les systèmes plus ou moins ingénieux, dans les théories plus ou moins raisonnables; ce que les sciences anatomiques , physiologiques , physiques et morales ont plus ou moins éclairé ; ce que l’expé-

8o COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

rience et la pratique ont confirmé ou dont elles ont fait connaître les erreurs : en un mot, à ces génies qui mettront tout à contribution pour faire le présent le plus précieux à l’humanité et à Fart de guérir , en fondant ces diverses con~ naissances dans la médecine d* observation .