La dyspnée, qui existe constamment dans i

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5i

les lésions du cœur, est caractéristique clans l’asthme; elle l’est aussi dans l’hydropisie de poi~ trine et dans F hyd ropéricard e essentielles. Elle a souvent lieu dans la phthisie pulmonaire; elle accompagne quelquefois la déformation du thorax, lorsqu’elle gêne le libre exercice du poumon et du cœur, qui d’ailleurs sont très-sains. Elle se manifeste toutes les fois qu’une tumeur, un corps étranger quelconque s’est développé ou a été introduit dans la poitrine; elle est un des principaux symptômes des affections nerveuses, des chagrins profonds. On la remarque dans l’obésité excessive, dans la grossesse, dans l’ascite , dans quelques hydropistes enkystées. Elle a lieu momentanément après la course , après un violent exercice. Lorsque la dyspnée est habituelle, elle augmente d intensité quand le vent du sud ou du sud-ouest règne, et quand le temps est à Forage.

Batlemens de cœur , 'palpitations, anxiétés précordiales, lipothymies , syncopes.

24. Ces symptômes se remarquent dans les accès d’asthme , dans l’hyclrothorax et Fhydropéricarde essentielles, le cœur étant sain; dans la plupart des affections nerveuses , particulièrement dans F hystérie , l’hypochondrie et à la suite des accès d’épilepsie. Ils sont Feffet

des passions vives , des mouvemens déréglés?.

20. Les battemens de cœur et les palpitations se manifestent dans les accès de colère, dans lui frayeur, après la course , après des elforts violions , à rannonce d’une nouvelle inattendue . soit fâcheuse, soit très-agréable ; à la vue ou au récit d’un évènement qui fait une grande imipression sur les sens.

Poids .

26. J’ai été tenté de compulser les nombreuse ; observations que j’ai recueillies sur les maladie • du cœur et des gros vaisseaux , pour en tire 1 quelques conséquences relatives à ! état du pouls? tantôt isochrone aux mouvemens du cœur, tam tôt très-différent; tantôt, mais constamment dur, plein, vif, développé; tantôt mou, petitt serré , concentré ; tantôt vermiculaire et filii forme; tantôt redondant ou facile à déprimer fort ou faible, égal des deux côtés ou très-iné gai, régulier ou irrégulier, quel que soit d’ail leurs le type qu’il affecte; tantôt intermittent! d’une manière différente de ce que l’on observ communément chez les vieillards. J’aurais es? père, en rapportant un grand nombre de fait! à l’appui de du s assertions , aider à reconnaîtr la nature précise de F affection du cœur et du dérangement de la circulation. Je me seraii

flatté que ie pouls , comparé aux observations elles -mêmes, jetterait du jour sur l’existence de la carclite ou péricardite; sur celle de l'anévrisme, soit actif, soit passif de toutes les cavités du cœur , ou seulement d’une ou deux de ces cavités ; sur les lésions de l’origine de l’aorte, et sur ses anévrismes, sur les obstacles à la circulation qui se rencontrent dans les orifices auriculo- ventriculaires , ou dans les différentes valvules; sur l’adhérence partielle ou complète du cœur au péricarde; sur lliydropéricarde ou hydrocardie , soit essentielle soit secondaire, soit aiguë soit chronique; sur les excroissances, les végétations, les concrétions polypeuses, cartilagineuses , osseuses , qui s’opposent au libre cours du sang, etc., etc.

27. J’aurais été d’autant plus encouragé que je n’aurais opéré cpie sur des faits; que je n aurais rien imaginé , rien supposé ; puisque , je le répète, les observations d’où j’aurais tiré mes conséquences ont toutes et toujours été faites en présence de très-nombreux élèves, auxquels il n’eut pas été possible d’en imposer, puisque c’étaient eux qui notaient tous les phénomènes dans des bulletins journaliers, puisqu’ils assistaient à l’ouverture des corps , puisqu’ils ont recueilli les observations que je n’ai fait que rédiger sur leurs propres manuscrits , que je conserve,,

28. Mais ce travail eût été trop long pour cé que je me propose dans ce cours. D’ailleurs il serait peu goûté par la plupart des jeunes médecins , qui trouveront sans doute que j’en ai trop dit pour leur esprit pénétrant, qui ne veulent avoir dans leurs études aucune difficulté à vaincre ; auxquels il faut des théories brillantes qui caressent leur imagination , qui favorisent leur paresse, qui les éloignent, autant que possible, de la contemplation des faits, de l’étude de la médecine d’observation , que je ne cesserai de recommander.

Face bouffie , vergetée, injectée , etc.

29, La face que I on nomme vultueuse , quel-* quefois n’existe pas dans les maladies du cœur; et, au contraire, 011 la trouve chez les personnes qui sont disposées à l’apoplexie ; chez celles qui font abus de la bonne chair , du vin, des boissons alcoholiques ; quelquefois chez les grands travailleurs, qui d’ailleurs sont trèssobres; chez les gens actifs dont les passions sont vives , et qui se livrent volontiers à la colère. Il y a des ligures qui sont naturellement rouges , enflammées , bourgeonnées , sans qu’on puisse l’ attribuer au défaut de régime, ni aux passions déréglées. Dans d’autres, c’est l’effet du dérangement du cerveau, d’une pétulence sans

règles ni mesure ; quelquefois d’un régime trop sévère , de jeûnes prolongés , de macérations intempestives et outrées. Le visage vergeté, comme s’il était injecté , se remarque après les accès nerveux, surtout ceux de l'épilepsie. La coloration des pommettes et des lèvres est quelquefois naturelle, et n’ annonce aucune maladie. Elle se trouve aussi dans l’asthme, dans la phthisie pulmonaire , dans la céphalalgie habituelle, etc., etc.

Céphalalgie.

5o. Une céphalalgie habituelle, ou qui revient par accès fréquens , accompagne presque toujours les lésions du cœur ; mais elle peut exister par bien d’autres causes. On la voit annoncer une syphilis ancienne, ou succéder à un traitement antivénérien mal administré. La céphalalgie est la suite des coups à la tête , des chutes, des blessures , des contusions, en un mot , de tout ce qui donne naissance â un dépôt, à une désorganisation quelconque de l’encéphale, tel que : collection séreuse ou purulente , ossifications des méninges , etc. , etc. Elle se remarque lorsqu’il n’y a plus de rapports entre l’étroitesse du crâne et le développement de toute la masse encéphalique. Elle arrive après les attaques d’apoplexie, dans la paralysie, dans toutes

les affections des sens qui ont leur siège spécialement dans la tête; dans la migraine fréquente, dans l’épilepsie , dans fhypochondrie , l’hystérie ; à la suite d’une grande frayeur , dans la disposition aux vésanies. La céphalalgie est la suite des grandes contentions d’esprit, d’un travail de tête excessif, de toutes les affections morales, tristes, inquiétantes, et long-temps prolongées.

5i. Je ne parle pas de celle qui accompagne les maladies aiguës ni de celle qui a lieu dans les suppressions momentanées d’évacuations habituelles, les menstrues, les hémorrhoïdes , les épistaxis, etc., etc.

Bourdonnemens , tintemens dans les oreilles.

ô2. Ce symptôme, qui n’est ni constant ni fréquent dans les lésions du cœur et des gros vaisseaux , ne sert pas grandement au diagnostic. Il est ordinairement l’annonce des lipothymies et des syncopes, il est en tout semblable à celui que l’on remarque dans les affections nerveuses; mais il diffère grandement de celui qui annonce une maladie de l’organe de l’ouïe.

Lipothymies , syncopes.

35. Les lipothymies et les syncopes sont autant et peut-être plus fréquentes dans les affec-

tîons nerveuses, particulièrement dans l’hypoehondrie et 1 hystérie, que dans îes lésions du cœur et des gros vaisseaux. Elles sont plus souvent dues à des causes morales qu’à des causes physiques; aux passions vives et très-exaltées, aux désirs immodérés , aux contrariétés, au dépit, à l’abandon dans les plaisirs, à la vie molle et voluptueuse. Elles sont plus volontiers l apanage du sexe féminin, qui en contracte l’habitude, pour ainsi dire l’usage habituel et périodique. Quelquefois elles sont feintes et étudiées. Dans la plupart des cas, on les déguise sous les jolis noms de maux de nerfs , de vapeurs , etc. Quelquefois cependant , et malheureusement trop souvent , elles sont l’elfe t de véritables chagrins , de véritables affections de l ame.

Epistaxis ou saignement de nez.

34. J’ai peu de remarque à faire sur l’épistaxis , qui est assez fréquente dans les maladies du cœur et des gros vaisseaux. Personne ne la confondra avec celle qui précède l’écoulement menstruel, ou y supplée; celle qui est l’effet de la pléthore sanguine ; encore moins avec celle qui se manifeste dans les dernières périodes du scorbut et de toutes les cachexies dans lesquelles les vaisseaux sanguins laissent plutôt échapper le sang qu’il 11e le poussent au-dehors.

Sommeil troublé , rêves fatigans, réveils en sursaut .

55. Ce symptôme , qui est constant dans les maladies du cœur et des gros vaisseaux un peu avancées , se rencontre aussi constamment dans l'asthme , dans Fhydrothorax , dans l’hydropéricarde sans lésion du cœur, et dans Fascite essentielle. 11 a lieu quelquefois dans la grossesse.

56. 11 tient souvent à la constitution : il y a des personnes qui sont très-sujettes à ce qu’on nomme cauchemar. Il peut accompagner le somnambulisme. Il est presque toujours un des attributs des affections nerveuses , particulièrement de l’hystérie, de l’hypochondrie ou de la disposition aux vésanies. 11 se manifeste dans le chagrin, dans l’inquiétude; il existe lorsqu’on est soumis à de grandes passions, soit vives et violentes, soit tristes et accablantes; il trouble les nuits des ambitieux, des hommes à projets , des spéculateurs, des méchants exposés aux remords, ou qui méditent quelque mauvaise action; il peut être aussi le partage des victimes des injustices et de la perfidie; et même de ceux qui s’occupent de choses utiles, et qui prennent à cœur la réussite d’une bonne action. 11 se remarque momentanément dans 1 ivresse , dans l’indigestion , ou seulement dans une digestion laborieuse.

Absence de son dans la poitrine.

07. Ce signe est un des plus constans dans les maladies du cœur un peu avancées : alors il n’y a absence de son que dans la région précordiale ; le reste de la poitrine est sonore.

38. Mais il a lieu aussi, et delà même manière, dans l’hydropéricarde essentielle; le cœur d’ailleurs étant sain.

3 9. C’est un des signes les moins équivoques dans l’hydropisie de poitrine , soit essentielle , soit secondaire. Il sert à juger de la quantité du liquide amassé et du lieu qu’il occupe dans les pleures , en percutant la poitrine dans tous les sens, antérieurement, postérieurement, sur les cotés , supérieurement et inférieurement. Pour cela , il faut placer le malade sur un siège , ou au moins sur son séant. Si l’on ne faisait cette opération que sur les parties antérieures , et le malade étant couché sur le dos , il arriverait que le liquide, par une loi d’hydraulique, prendrait son niveau , se ramasserait dans le fond de la cavité , et alors les parois antérieures de la poitrine rendraient du son, quoique Ihydrothorax existât , à moins que toute la cavité 11e fut remplie.