le suppose les malades au lit, enveloppés

de leurs couvertures, qui 11e laissent à découvert que le visage : vous distinguerez à la première vue les maladies aiguës et les maladies chroniques. *

22. J1 ne vous sera pas difficile, dans les maladies aiguës, d’apercevoir si le malade est en délire, si le délire est furieux, ou s’il y a de l’adynamie; vous reconnaîtrez également si c’est une maladie éruptive, et quelle est sa nature

25. Le regard du malade, la teinte de la peau , sa maigreur ou sa bouffissure, vous feront juger que c’est une maladie chronique.

24. Dans l’un et l’autre cas, si votre œil est bien exercé , vous reconnaîtrez souvent les affections placées au-dessus du diaphragme, au furies, qui , en général , annonce la sérénité , et est assez ordinairement vultueux ; et celles qui sont placées au-dessous du diaphragme, à la figure qu’on a nommée grippée 3 à l’air inquiet et chagrin. Chez les malades où ces deux caractères exis-

COURS SUR ï. ES GÉNÉRALITÉS

teront, vous penserez qu’il y a complication.

20. Vous jugerez aussi de l’âge. Quant au sexe, vous l’aurez appris d’avance; vous remarquerez si le malade est agité ou s’il est en prostration , etc. ; ainsi la vue est le premier des sens dont \ous laites usage pour continuer votre préjugement.

ad. Ensuite usez de Y odorat. Là, vous serez frappé de 1 odeur de la gangrène; ici, de l’odeur du cancer ulcéré ; plus loin , de celle de la petite vérole; ailleurs, d’une odeur putride et nauséabonde, elo», etc. ; toutes odeurs spécifiques, et que Ion peut bien dire être sui generis mais tpi il faut avoir senties très-souvent pour les reconnaître, et dont on ne peut prendre une idée que par une longue expérience, une longue habitude de voir des malades.

27. L ’ ouïe est le troisième sens qui vous servira dans le préjugement qui précède toujours l’examen attentif et approfondi qui conduit au diagnostic. Vous serez frappé, presque involontairement , par la loquacité d un malade ou par ses gémissemens ; vous ferez particulièrement attention à la respiration, qui tantôt est tranquille, pleine, facile; tantôt difficile, bruyante, sifflante, entrecoupée, suspicieuse, comme suffocante, terminée par le hoquet. Quelquefois vous entendrez tousser le malade, et nous verrons

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. () l

bientôt dans le diagnostic combien la nature delà toux peut être différente; d’autres fois il jette des ('ris; enfin il peut n’avoir plus que le raie, prélude de 1 agonie.

2$. Tous ces signes généraux, bien reconnus, vous serviront dans le diagnostic, et par suite dans le prognostic que vous aurez à porter.

29. Ce 11e sera que quand vous voudrez établir le diagnostic que le sens du toucher, se joignant à la vue, à l’odorat, à l’ouïe, achèvera de vous éclairer sur la maladie que vous voulez reconnaître. Rarement le sens du goût vous sera utile dans la recherche des symptômes.

50. Le préjugement, dans un médecin, est le fruit d’une longue expérience; il est véritablement ce qu’on peut appeler ie coup - d’œil du praticien ; mais qu’il ne soit pas pour vous, mes jeunes confrères , un motif de confiance qui vous dispense d’explorer tous les symptômes de la maladie, de remonter soigneusement aux causes, de pousser vos recherches aussi loin que possible, de faire un usage raisonné de toutes vos connaissances. Le préjugement peut égarer l'homme le plus instruit, le praticien le plus consommé; il peut n’èlre pour lui qu’un éclair qui éblouit au lieu d’éclairer.

51. Ce que je vous ai dit du pré jugement peut s’appliquer non-seulement à chacun des malades

COURS SUR UES GENERALITES

touches dans un hôpital ou dans une infirmerie, mais aussi à chaque malade isolé, soit levé, soit dans son lit. J ai donné à plusieurs de vous des preuves qu on peut en tirer un très-grand parti dans les consultations gratuites, dont nous ferons un article particulier dans ce cours.

Ô2. Pour compléter votre préjugement, vous scrutez toute l’habitude du corps; vous faites état de la stature élevée ou petite, vous en aurez besoin lorsque vous tâterez le pouls ; de la constitution ou athlétique, qui, en général, dispose aux maladies inflammatoires ; ou grêle, délicate, qui menace de maladies de langueur. Vous re-

marquerez s’il y a de l’embonpoint, de l’obésité, ce qui vous fait soupçonner une maladie aiguë récente, ou de 1 amaigrissement, du marasme, ce qui vous indique une maladie chronique ancienne.

53. Vous cherchez à découvrir sur tout le corps s il y a quelque vice de conformation, soit naturel, soit accidentel, soit morbide. Vous comparez la longueur du tronc avec la tête, le col et

les extrémités; vous apercevez si l’ampleur de 1 abdomen répond aux autres parties.

5./j. Vous cherchez à saisir le caractère de la figure. Ouoique les peuples modernes soient extrêmement mêlés et croisés, quoiqu’on ne retrouve plus en Europe, chez les hommes de cli-

mais et de pays différens celle espèce de cachet empreint par la nature, qui était si sensible dans les siècles passes, ce cachet qui ne permettait pas de confondre ensemble un Romain, un Gaulois, un Germain, etc. , cependant vous distinguerez facilement un homme d’origine africaine ou d’origine asiatique. Vous pourrez même aller jusqu’à reconnaître un Anglais, un Danois, un Suédois, un Espagnol. Vous ne prendrez pas un Kormand pour unGascon, ni un Auvergnat pour un Picard, ni un citadin pour un campagnard, ni un Parisien pour un provincial, ni un bourgeois pour un artisan ou un portefaix, etc. Alaintenant je les suppose tous confondus; vous applaudirez à l’observation de Porta, quia trouvé que souvent dans la figure de l’homme il y a quelque chose qui semble calqué sur celle des animaux, observations qui ont été rendues sensibles par Le Brun , l’un des plus célèbres peintres de l’école française. C’est sur cette remarque que Lavater a bâti son système de physiognomonie, système qu’il a peut-être trop généralisé, mais dans lequel il y a un fond de vérité auquel l’observateur doit avoir égard. C’est ainsi que, de son propre aveu . Buffon tenait du lion; c’est ainsi que le grand Coudé et notre confrère Astruc avaient une figure d’aigle; que Robespierre ressemblait à un tigre; c’est ainsi que tel a la tète

busquée d’un mulet, tel autre a le profil et les petits yeux enfoncés d’un porc; que l’un a une tête de bœu ( , ou de cheval ; que l’autre ressemble a un bon chien couchant ou à un doguin. Vous trouverez à différens individus l’air luxurieux de la chèvre, l’air stupide de l’âne, l’air rusé du renard, l’air bonace du mouton, l’air éveillé de l’écureuil ou de la souris, etc., etc.; et cette ressemblance, quant aux formes, avec, plusieurs espèces d’animaux, est assez souvent l’indice du caractère et des goûts de l’individu : le Lavater d Athènes ne s’était point mépris à la tète de Socrate.

55. Jepourrais, Messieurs, vous présen ter des modèles vivans de tous les portraits que je viens d’esquisser, et de bien d’autres; maison m’accuserait d’y mettre île la malice; je laisse à votre sagacité le soin d’en faire vous-même l’application aux personnes de votre connaissance. J’ai dû seulement vous mettre sur la voie, parce que les observations que je vous indique peuvent aider h' praticien à reconnaître le tempérament et le caractèrede ses malades. Elles peuvent vous aider grandement à établir le diagnostic.

56. Après avoir considéré d’abord l’air du malade relativement à ce qui résulte de la composition des traits, air que j’appelle naturel , et dont nous traiterons plus en détail en parlant du mo-

ral des malades, vous chercherez des signes pathologiques. Vous verrez si l’air est tranquille, comme dans les maladies de la poitrine; s’il est abattu, languissant, chagrin, inquiet, comme dans les affections tristes de l ame, les passions malheureuses, les maladies bilieuses, adynamiques; s’il est grippé, comme dans les affections de l’abdomen; s’il est vif, gai, comme dans le délire qui accompagne certaines phlegmasies des membranes muqueuses ; ou s’il est furieux, comme dans le délire violent, dans les vésanies, les convulsions, la phrénésie, l’inflammation des méninges, ou, en général, celle des membranes séreuses, etc., etc.

>7. Vous considérerez ensuite l’ensemble de la tète, qui peut être grosse ou petite, bien proportionnée ou mal conformée. Vous distinguerez, d’après vos connaissances en anatomie, en physiologie, si c’est l’état naturel, et quelles inductions vous devez en tirer ; la pathologie vous apprendra à reconnaître quelle est l’affection qui travaille le malade. Voyez encore si la tète est penchée d’un côté, fléchie sur le tronc par faiblesse ou par état spasmodique; portée en arrière sur un corps roide, comme dans le tétanos, etc., etc.

De la tète, considérée en général, vous reviendrez au visage; vous en examinerez l’en-

9 fi COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

semble; vous saisirez d’abord son état naturel; vous verrez s’il est long, court, rond, plein, régulier, déformé, cicatrisé, etc. Il y a des cas où ccs observations ne sont point indifférentes pour juger encore mieux du caractère du malade. Ensuite vous considérerez son état pathologique, savoir, s’il est hâve, décharné, comme dans certaines maladies chroniques, dans le chagrin, ou après une fatigue longue et excessive; s’il est élargi vers les angles de la mâchoire inférieure, comme dans les scrophules; contourné, rabougri, comme dans le rachitis; noir, sphacélé dans un seul point, comme dans la pustide maligne, le charbon ou l'anthrax ; injecté, comme dans les maladiesducœur; décoloré, comme dans la chlorose , ou après les grandes évacuations sanguines ; bourgeonné, échauffé, comme chez les buveurs, les grands travailleurs, etc. ; meurtri, ecchyinosé, bleu, jaune, comme dans les blessures, les contusions; tiqueté, vergeté, comme à la suite d’une attaque d’épilepsie; enflé, bouffi, connue dans I hydropisie secondaire; d’un rouge animé, comme dans la fièvre, le phlegmon, les maladies éruptives aiguës, etc., etc.; en un mot, vous y rechercherez tout ce qui constitue la physionomie, ce que les médecins appellent le faciès. Nous reviendrons sur la plupart des signes pathologiques (pie le visage peut présenter,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. y 7

loisque nous parlerons plus spécialement du diagnostic.

09. (.e que je viens de vous exposer ici est le passage du pré jugement à l’examen suivi des symptômes. 11 doit être saisi très-promptement, sans que le malade s’en aperçoive, et presque sans lui laire aucune question.

D t DIAGNOSTIC PROPREMENT DIT.

l<>. Anus allons maintenant nous occuper des moyens d établir le diacjnostic qui doit servir à continuer ou a rectifier le préj ugcment

1 1 • ^;'is, avant d entrer dans l’examen des symptômes dont la connaissance vous est indispensable, je vous 1er ai remarquer que souvent a o u s 1 « montrerez des symptômes communs à plusieurs maladies qui ont entre elles de l’analogie, et pour ainsi dire un air de famille. Adaus vous abstiendrez de prononcer jusqu’à ce que vous ayez découvert les signes et les symptômes piopres a éclairer votre diagnostic.

yi. Aoici quelques exemples de ces maladies qui présentent des symptômes communs.

Des symptômes communs.

/jo. 1 n enfant vil et gai, comme on l’est à cet

age’ cesse toul £* C0UP de se livrer à ses éludes

go coulis SUll LES GENERALITES

et à ses exercices journaliers; il renonce à ses jeux, il devient triste, il est accablé, il a de l’anorexie, des nausées, même des vomissemens; il ressent des douleurs à la tète, dans la région épigastrique et dans la région lombaire; ses yeux sont larmoyans , il a mal à la gorge, et une petite toux assez fréquente; sa peau est chaude, sa langue est blanche, son pouls est fébrile.

44- Vous pouvez bien annoncer une maladie éruptive; mais ce ne sera que dans la période suivante que vous reconnaîtrez si c’est une variole, une varicelle, une rougeole, une scarlatine, etc., etc., ce que nous expliquerons bientôt en parlant des maladies de la peau.

45. Un malade éprouve de la lassitude, il a des douleurs contusives dans les membres, de la céphalalgie, de l’anorexie; son pouls est fébrile, sa peau est chaude, sa langue est légèrement chargée. Ces symptômes sont communs à la courbature, à l’embarras gastrique, au début d’une fièvre bilieuse, ou putrido-bilieuse; vous resterez dans le doute.