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du cœur ou des gros vaisseaux, si c’est un hydrolhorax , si c’est un hydropéricarde.

/,q. Quand nous nous occuperons des lésions organiques et du traitement en général, nous entrerons dans de plus grands détails relativement à ces diverses maladies, qui ont des symptômes communs et des symptômes propres. Je n’ai voulu en ce moment, que vous prévenir contre les jugemens précipités qui vous entraîneraient à un diagnostic erroné.

5o. A la première visite, dans une maladie

aiguë, pendant que le médecin exerce les sens que nous avons indiqués dans le préjugement; pendant qu’il promène ses regards sur le malade et sur tout ce qui l’entoure ; pendant qu’il remarque sa position tranquille, aflaisséc ou

agitée; son air assuré ou inquiet, toute sa lace, et particulièrement ses yeux ; pendant qu il s assure s’il y a ou non de la toux, de l’expectoration, et de quelle nature elle est; s’il y a du vomissement, etc., etc; le médecin, dis - je, pai des questions bien méditées, bien ordonnées, et faites avec beaucoup d’adresse, apprend de la bouche du malade ou de celle des assistons tout ce (pii a précédé l’état actuel depuis le début de la maladie, et tout ce qui existe dans le moment présent au jugement de ceux qu il interroge. Il apprend quel est lâge, 1 organisation . le lempt-

nr. i. \ mi: de ci ne pratique.

1 Ol

rament du malade, quelle' est sa profession, quelles sont ses occupations, son régime, ses habitudes cl ses exercices. Il apprend s’il a toujours joui d’une bonne santé, ou quelles ont été ses maladies anlérieures, ses indispositions, ses infirmités; il apprend ce qui se rapporte à ses parens. aux diverses circonstanccsdans lesquelles il s’est trouvé, aux accidens qui ont pu lui arriver; il apprend surtout de quelle manière et à quelle époque a eu lieu l’invasion de la maladie.

â 1 . Passant ensuite au moral, le médecin apprécie jusqu’à quel point le malade est soumis à l'influence nerveuse; quelle a été son éducation. par quelles passions il est dominé; quelles sont ses affections de l’âme : il juge ainsi quel est son caractère.

5a. Dans tout cet examen préliminaire, il faut voir ce qui est visible, et non pas ce que l’on voulait voir; entendre ce que l’ouïe perçoit, et non pas ce que l’on avait imaginé; sentir ce qui frappe l’odorat, et non pas ce que l’on s’attendait à flairer; convenir de ce qui est sensible au tact, et non pas ce que l’on désirait trouver.

àâ. Dans ses questions premières, ainsi que dans son examen subséquent, le médecin aura soin d'exprimer l'intérêt que tout malade doit lui inspirer; mais i! aura soin aussi de conserver le plus grand calme, une sécurité parfaite; il

usera dune profonde discrétion, d’une adresse singulière; il prendra un ton propre à inspirer toute confiance, tout espoir de guérison; il ménagera les termes de l’art de manière à ne point éveiller les soupçons du malade ; car aujourd’hui la plupart des gens instruits ont la curiosité de consulter des livres de médecine, et des questions inconsidérées leur apprend raient ce qu’ils doivent

ignorer pour leur intérêt.

5/j. Que votre contenance, votre impassibilité , vos regards scrutateurs n’inspirent aucune crainte au malade; si vous devez lire dans ses yeux, il essaie de lire dans les vôtres, il veut prévoir votre jugement , il cherche son arrêt. Armez-vous contre la difficulté d’apprendre toute la vérité. Il est quelquefois presque impossible d’obtenir des aveux francs, des récits fidèles, des détails nécessaires, la connaissance des causes. On vous interdit l’exercice convenable du toucher et de la vue; cettedifficulté se rencontre particulièrement chez les femmes, pour des raisons qui font l’éloge de leur décence et de leur discrétion , mais qui laissent le médecin dans une ignorance préjudiciable à celles qui cachent la vérité.

ha. "Vous trouverez des malades qui sont vraiment stupides, qui ne répondent à aucune de vos questions, ou y répondent mal. Vous en trou-

verez d’autres qui vous étourdiront île propos insignifians . qui, a les entendre, ont toutes les maladies possibles et les expliquent à leur manière. Armez-vous de patience, metlez-y la plus grande douceur, parlez leur langage; vous finirez par vous faire bien comprendre, et vous apprendrez tout ce que vous désirez savoir.

56. Que toutes vos recherches soient promptes, que toutes vos questions soient claires et précises ; qu’elles prouvent en vous un long exercice de la pratique, une expérience consommée, une grande sagacité; mais n’y mettez point de précipitation, ne troublez point votre malade, prenez le temps nécessaire de la réflexion; et si vous n’avez pu découvrir la vérité, suspendez votre jugement , n’ayez recours alors qu’à la médecine expectante, en attendant que vous soyez plus instruit.

5". Quand vous voudrez établir le diagnostic, vous aurez plusieurs boussoles pour vous guider : ['aspect générai du malade, sa respiration , sa langue et son pouls, que vous joindrez à l’usage de nos sens, que déjà je vous ai recommandé.

Pour acquérir la connaissance parfaite de la maladie qui s’ollre à votre observation, vous explorerez tous les organes et toutes les fonctions du corps. Pour parvenir à découvrir, à analyser les svmptômes des maladies dont les organes

* I COURS SUR LES GÉN E R A L I T É S

peuvent etre alToctt'S, vous ferez usage de ce que vous ont appris l’anatomie descriptive et pathologique, la physiologie, la pathologie externe et interne, la clinique interne et externe.

08. Les fonctions que 1 on doit interroger forment une espèce de cercle. 11 importe peu par laquelle on commence; cependant il est utile d’adopter un certain ordre pour faire avec méthode les recherches nécessaires.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Système ou appareil cutané en général.

5q. La peau (appareil cutané) paraît être naturellement le premier organe qui s’offre à voire examen. Lorsqu il est question d’une maladie aiguë, après avoir porté votre préjugement, et pendant que vous recueillez tout ce qu’on Peut vous apprendre, vous fixez de temps en temps vos regards sur le visage du malade, et surtout sur ses veux ; mais prenez garde d'y mettre Irop d affectation , vous l’inquiéteriez. Vous tâtez le pouls pour la première fois, en allant chercher le bras sous les couvertures, et vous notez bien en vous-même l’état dans lequel vous le trouvez, pour le compareravec celui dans lequel il sera dans quelque temps. En ipêine temps vous remarquez la teinte de la peau, sa pâleur ou sa coloration; vous sentez si elle est douce ou rude.

DF. LA MÉDECINE FF ATI QT F.

froide ou chaude; si la chaleur est halilueuse ou âcre, mordicaute (1). Vous sentez s’il \ a do la moiteur, ou même une véritable sueur, cl si elle est abondante; si la sueur est symptomatique ou critique; si elle est gluante et annonçant la fin du malade, si elle répand une odeur particulière, si elle teint le linge: vous vous informez si elle picote la peau , si elle la macère; vous voyez si la peau est blanche, si elle a une teinte bilieuse, si elle est comme tannée, etc., etc. Vous jugez ainsi de quelle manière cet organe fait ses fonctions.

60. Après vous être occupé des fonctions de la peau, vous devez aller à la recherche des maladies aiguës dont elle peut être le siège. Vous distinguerez celles qui sont essentielles; celles qui sont le produit d’une autre maladie; celles qui sont simplement le symptôme principal et quelquefois la crise de la maladie essentielle; celles qui sont légères; enfin celles qui font complication à la maladie pour laquelle vous êtes

(i La chaleur halilueuse , ainsi qu'on le remarque dans la fièvre inflammatoire , dans les phleginasies (le la poil l ine , est humide ; elle se dissipe aussitôt qu’on a retiré sa main de dessus la peau du malade. La chaleur mordicanlc laisse dans la paume de la main une impression qui se continue long-tem ps, et a l’air de pénétrer de plus en plus dans I intérieur de la main du médecin, qui ne touche plus le poignet du malade; d'ailleurs la peau est sèche, et quelquefois rugueuse. C’est cette espèce de chaleur qu’on observe dans les lièvres putrides, les fièvres malignes, la fièvre lente, hectique, etc.

10h COURS SI R LES GÉNÉRALITÉS

appelé, et qui n’exigent qu’un traitement local.

61. Vous trouverez des maladies de la peau qu on peut nommer sub-aigués , et qui sont dues au traitement antécédent. Telle est l'inflammation autour des piqûres des sangsues, autour des scarifications, des vésicatoires , des cautères, des sétons, etc.

62. } ous pourrez être consulté pour une maladie chronique de la peau, ou la découvrir faisant complication à une maladie aiguë, ou même ayant cause la maladie actuelle. Pour en établir le diagnostic, commencez, comme dans les maladies aiguës, par appliquer à la recherche des symptômes ce que vous savez de la structure de l’organe, ce que vous avez découvert de la lésion de ses fonctions. Ensuite faites usage de vos connaissances en pathologie, et principalement en

clinique. Employez les sens de la vue, de l’odorat et du toucher. Vous porterez une grande attention a I enflure des pieds, des jambes , des cuisses, de l’abd omen , des lombes, de la poitrine, des membres thoraciques, du col , delà figure. Vous rechercherez si cette enflure est due simplement a la grossesse, à la lassitude, à une pression, à une ligature; si elle est le résultat de la profession , si elle est le signe de la leucophlegmatie , de 1 anasarque , ou si même elle n’indique ]?c»s une lésion grave de quelques viscères.

r>E LA MEDECINE PRATIQUE.