Le 4 , à six heures du matin, Pelletier expire

Ouverture.

1 (35. Le visage est injecté et boursoufllé , I épiderme s’enlève par plaques ; toute la lace est horrible à voir.

1G6. La place du vésicatoire est entièrement gangrenée.

107. A la section des tégumens de la tête, il s’écoule une grande quantité de sang. Dans le crâne, on trouva un épanchement de sang mêlé de pus entre les méninges; on pouvait l’évaluer à trois onces ( 92 grammes ) , et dans les ventricules un épanchement séreux à peu près aussi de trois onces.

168. En ouvrant la poitrine, les muscles étaient d’un rouge-brun, et très - poisseux. Le poumon droit était gorgé de sang; son lobe supérieur était hépatisé.

1G9. Dans l’abdomen, l’intestin grêle était

sphacélé par places, l’estomac et tout le tube intestinal étaient remplis de gaz; les autres viscères étaient sains.

Réflexions.

170. Ce malade, pendant les sept jours cpi’il passa à l’Hospice, n’avait donné aucun signe de phlegmasie de la poitrine. 11 ne fut pas possible de soupçonner l’état dans lequel 011 a trouvé le poumon droit; et cependant il paraît certain que Pelletier avait été frappé en même temps de péripneumonie et d’érysipèle ; son refroidissement subit étant en sueur a été la cause de l une et de l’autre affection. Peut-être que, si. dans le commencement de la maladie, on eut insisté sur les saignées générales et sur l’application répétée des sangsues, on aurait été assez heureux pour arrêter les progrès de l’érysipèle et prévenir 1 hépatisation du poumon ; mais Pelletier 11’avait réclamé les conseils d’aucun médecin, et quand il s’est rendu à l’Hospice il 11’était plus temps d’employer le régime antiphlogistique dans toute sa rigueur; les signes putrides étaient trop manifestes. voilà pourquoi on s’est contenté de faire une seule saignée, et pourquoi l’on a passé tout de suite aux antiseptiques et aux dérivatils. qui se sont trouvés eux-mêmes impuissans.

CINQUIÈME OBSERVATION

Érysipèle gangréneux aux membres abdominaux, etc,

1 - i Cochet ( François-Antoine ) , âgé de einquante-hnit ans, commissionnaire, d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une constitution robuste, d’un caractère vif, entra à l’Hospice clinique le i5 octobre i8)5.

1-2. On apprit que neuf jours auparavant (4 du mois) cet homme, après s’ètre fatigué à travailler, et étant tout en sueur, but une bouteille de bière très-fraîche. 11 fut pris, peu de temps après, de frisson, de nausées, de mal de gorge, de douleur sourde à l’épigastre et aux lombes, de cuisson dans les yeux, et de céphalalgie. Le soir même, il lui poussa quelques petits boutons sur le pied gauche; il les attribuait à un coup reçu sur cette partie.

i-3. Ce commencement d’éruption resta stationnaire pendant trois jours. Alors le malade, sans consulter personne, prit un émétique, qui lui procura des vomissemens abondans et des selles copieuses. Au lieu d’éprouver du soulagement, le soir même il vit l’éruption s’étendre à toute la jambe et a la partie interne de la cuisse du côté gauche. Cochet y appliqua des cataplasmes, et remarqua que la rougeur et le gonflement étaient augmentés. Alors il eut recours

22Ï\ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

aux compresses trempées dans une infusion de fleurs de sureau. Voyant son état empirer, ce malade entra à l’Hospice clinique le i3 octobre, onzième jour à dater de l’apparition des boutons sur le pied.

1 74. Tout le membre abdominal gauche était couvert d’une éruption érysipélateuse parsemée de boutons, dont quelques-uns formaient déjà de véritables phlyctènes très-étendues sur la partie postérieure de la jambe, qui était fort douloureuse, et de couleur violacée; le reste de la peau de tout le membre était d’un rouge très-intense. Les traits de la face étaient abattus; la bouche était amère, les lèvres et la langue étaient sèches, la soif était vive; le ventre n’était pas douloureux, les déjections alvines étaient rares, les urines abondantes et colorées. La fièvre était ardente, et le malade, qui ne voyait aucun danger dans son état, avait une loquacité remarquable, et déjà un commencement de trouble dans les idées.

1 7.5. Le moment d’avoir recours aux saignées générales étant passé, on se contenta d’appliquer des sangsues aux jugulaires et autour de l’éruption, sur la cuisse et sur le pied, et l’on donna des boissons acidulés.

1 7(3. Le lendemain , 14, la langue était brune el plus sèche ; les phlyctènes s’étaient accrues

en nombre; la loquacité était plus grande, le délire plus marqué; le pouls était irrégulier et un peu concentré; on prescrivit 1 infusion de quinquina et de serpentaire de Virginie, la limonade \ i neuse, b s bols de camphre et de nitre, et I on lit couvrir toutes les parties siège de l’érysipèle de linges trempés dans la décoction de quinquina.

177. Le 1 5, les symptômes de la fièvre putride étaient plus exprimés; la langue était noire et sèche, le délire était presque continuel, l’adynamie faisait des progrès.

178. Les jours suivons, l’érysipèle poursuit sa marche; les phlyctènes placées à la partie postérieure delà jambe se transforment en escharres qui tombent et fournissent une suppuration abondante. On insiste sur le traitement tonique et antiseptique.

1 79. Le membre abdominal droit est pris luimême d’érvsipèle; on a de nouveau recours aux sangsues, ce qui en arrête les progrès inflammatoires en deux ou trois jours; mais il survient sur les deux membres plusieurs abcès, que l’on ouvre, et qui fournissent une assez grandi; quantité de pus de bonne nature. Le malade, qui avait repris toute sa connaissance, se décourageait en voyant faire l’ouverture de ces abcès et la quantité de pus qu’ils fournissaient.

COU K S SUR LES GÉNÉRALITÉS

i 8o. Cet état persistant, le traitement fut le même jusqu’au 29. Il s’était formé au sacrum une escharre de la grandeur de la main, et qui fil des progrès rapides malgré tout le soin qu’on y apporta.

181. Vers le 5o, il y eut un peu d’amélioration, qui ne se soutint pas; il revint de nouveaux abcès sur les deux membres abdominaux; la matière qui en sortait n’était plus que de la sanie; l’odeur qui s’exhalait du corps était fétide; le pouls était mou et facile «à déprimer, les forces étaient entièrement abattues; il n’y avait plus de sommeil, mais de temps en temps un assoupissement comateux. La suppuration des abcès ne s’entretint plus, les chairs devinrent blafardes, puis se séchèrent tout-à-fait. Depuis longtemps le malade avait perdu tout espoir de guérison; enfin il mourut le 21 novembre 1810.

Ouverture.

182. Le corps était dans le marasme le plus complet. Le sacrum était entièrement dénudé. Sur les deux membres abdominaux, principalement à gauche, la peau s’enlevait par grands lambeaux , qui , après avoir été putréfiés , étaient tout racornis.

1 83. L’encéphale n’offrait aucune désorganisation; seulement il y avait une assez grande

quantité <Ie sérosité dans les ventricules et à la base du crâne.

1 ^ I- Les viscères de la poitrine étaient tous très-sains.

i85. Dans 1 abdomen , l’intestin grêle était sphacélé par places, et tout le tube intestinal était rempli de gaz; les autres organes étaient simplement mollasses et d’une pâleur remarquable.

Du coup de soleil.

i 8(3. Le coup de soleil, qu’il laut distinguer du hâle ; lorsqu’il est léger, se borne à rougir la portion de la peau qui l’a reçu. On sent un peu de cuisson, un peu de démangeaison. La peau affectée jaunit ensuite et sc brunit; quelquefois l’épiderme tombe en très-petites écailles lurfuracées , lorsqu’il s’est élevé de petits boutons sur la place frappée par le soleil. Cette affection tient véritablement de l’érysipèle.

187. Mais si l’impression s’est faite sur la tète, si elle a été violente, long- temps continuée et profonde, il peut en résulter les accidens les plus funestes. Elle peut produire l'affection cérébrale que Sauvages désigne sous le nom de car us a b insolatione.

OBSERVATION