EXTRAITS D’OBSERVATIONS

Premier extrait. — Érysipèle devenu gangréneux.

i 1 5. Madame *** fut prise d’un érysipèle trèsinflammatoire, qui s’étendait sur les deux jambes et les deux coudes - pieds. Elle se refusa à I application des sangsues et au régime antiphlogistique que je lui prescrivais. Elle employa pour tout médicament des compresses trempées dans 1 infusion de Heurs de sureau et de guimauve. Ea gangrène s’établit sur les deux coudespieds : j’appelai en consultation M. Sabatier. Malgré tous les remèdes, tant internes qu’externes, dont la malade se soumit à faire usage, la gangrène lit des progrès. Il y eut une énorme déperdition de substance; mais la mortification n alla point jusqu’à attaquer les tendons et les aponévroses qui étaient à découvert. Enfin la

gangrène se borna, les chairs revinrent . la cicatrice s’opéra; et la malade, trop cruellement punie d»' ses préjugés, en fut quitte pour avoir les deux pieds nn peu déformés.

Deuxieme extrait. — Érysipèle terminé par un anthrax gangréneux.

i i (). Madame la princesse de R lut prise

d’un érysipèle extrêmement inllammatoire et boutonneux, situé sur tout le côté droit delà poitrine, antérieurement, latéralement, postérieurement. Il s’étendit bientôt jusqu’au col. au bras droit , à Ihypoehondre, à la région iliaque, et à la cuisse du même côté. T. a malade éprouva tous les accidens fâcheux qui accompagnent la fièvre putride du plus mauvais caractère. Je lui donnai des soins avec M. le professeur Boyer. Nous opposâmes d’abord tout le régime antiphlogistique, et ensuite nous eûmes recours aux antiseptiques les plus énergiques , le tout inutilement. Le loyer premier et principal de l’érysipèle forma un anthrax d’une étendue énorme, la gangrène lit promptement des progrès aflreux ; ell< frappa la poitrine, et s’étendit sur 1 hypoehondre, sur les régions rénale et iliaque, et jusqu’à la cuisse. L’odeur qui s’eu exhalait était infecte, «les portions de peau et de chair en putrilage se détachaient à chaque pansement. La

°i COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

malade périt, déjà en putréfaction de presque toute la moitié du corps.

Troisième extrait. — Érysipèle suivi d’un anthrax gangréneux.

i i 7. M. De S — , d une taille moyenne, d’une obésité très-considérable, s était promené dans mi jardin par un jour d’été au moment de la pins grande chaleur; il était en chemise toute décoletée et rabattue par derrière. 11 fut frappé d un coup de soleil, à la suite duquel ii vint un érysipèle qui s’étendait à la nuque et aux deux épaules, qui étaient très-chargées dégraissé. Il souffrait si peu , qu’il y fit à peine attention. Au bout d environ neuf ou dix jours, il me pria de \oir ce tpi il appelait un clou , placé entre les deux épaules, et qu’il croyait si peu de chose, qu’il me dit plaisamment que ce n’était qu’une broquetle. J’examinai ce prétendu clou, et je trouvai un anthrax déjà tout gangréné qui pouvait avoir huit pouces ( 22 centimètres ) de haut en bas, et six pouces ( 1 G centimètres ) de droite à gauche : on sentait dans ce dépôt une fluctuation très - manifeste. Reconnaissant la nécessité

de donner promptement issue à celle collection de matière, je proposai d’en faire l’ouverture. D était au temps de ma proscription : j’étais a la campagne, je n’avais pas de bistouri, je me servis d un rasoir; je fis une incision en T de

toute l’étendue du dépôt. Il en sortit plus de deux livres d’une espèce de pulrilage, de sanie, de pus et de sang décomposé, dont l’odeur était infecte. L’opération avait été si peu douloureuse, à cause de la grande mortification de la peau et de la graisse, que le malade ne sentit point l’instrument, et que, croyant que je ne faisais que tâtonner, il me disait , tandis que la matière coulait jusqu’à terre : Agissez hardiment , j’ai du courage et de la résignation.

1 iS. J’employai dans le commencement des pansemens, après avoirlevé le premier appareil , du quinquina en poudre que l’on fil promptement venir de Paris; j'en remplissais la plaie, pour absorber l’humidité sanieuse, et je la couvrais d’un emplâtre de styrax. J’y joignais le traitement intérieur convenable.

i iq. M. de S ne souffrit pas plus pendant

ce traitement qu’il n’avait souffert pendant la formation de l’anthrax ; à peine eut-il quelques mouvemens fébriles. Est -ce que l’on pourrait comparer son état do grande obésité à ce qui arrive aux porcs ladres, dans le lard desquels les rats font des trous sans que l’animal s’en aperçoive? Est-ce que la graisse excessive détruit la sensibilité? Je \iens de rapporter un fait, je laisse aux physiologistes à en expliquer la raison. M. rie S guérit parfaitement.

COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS Quatrième extrait. — Érysipèle suivi de métastase.

120. Dans le temps que j’étais médecin de la paroisse de Sainte - Marguerite, au faubourg Saint-Antoine, pour le service des indigens, je donnai des soins à un ouvrier qui eut un érysipèle pustuleux qui embrassa successivement tout le visage, tous les tégumens de la tète et le col. Le malade avait éprouvé les accidens les plus fâcheux, une céphalalgie atroce, une fièvre très-ardente avec délire furieux, une véritable aliénation mentale.

121. En allant faire ma visite accoutumée, la sœur de charité, qui suivait avec moi le traitement de ce malade, m’apprit que la veille la parotide droite s’était tuméfiée considérablement, et qu’en même temps les symptômes les plus alarmans s’étaient calmés. Je me hâtai de courir chez le malade. Le gonflement de la parotide avait disparu; mais une douleur excessive avec des élancemens considérables se faisait sentir sur le deltoïde du bras droit. Rien ne proéminait encore. On appliqua des cataplasmes sur le lieu douloureux. Je retournai le lendemain. Il s était formé peu après ma visite une tumeur, ma-t-on dit, grosse comme le poing. A mon arrivée, cette tumeuravait disparu, conimeavail fait la parotide; elle était venue, toujours an-

î> E T. A MÉDECINE PRATIQUE. 20"

noncée par la douleur cl les élancemens, se former sur la partie inférieure externe du liras, immédiatement au-dessus du coude; elle était, de même que la première, de la grosseur du poing. La fluctuation « lait très-manifeste. Quoique la peau lut encore intacte, je ne balançai point ; je me servis d’un bistouri que la sœur me prêta; je le plongeai dans la tumeur, et je lisévacuerplus dehuitonces ( i 4 de kilogramme) de pus bien consistant et très-blanc, mêlé d’une assez grande quantité de sang. Après celle opération, le malade alla de mieux en mieux jusqu'à parfaite guérison.

122. Je n’ai point d’exemple de métastase faite sur l’encéphale guérie par les secours de l’art, il faut, je pense, que dans ces cas la nature elle -même en détourne la matière pour former des dépôts analogues à celui dont je viens de rapporter l’observation; encore faut - il se bâter d’en faire l’ouverture, dans la crainte qu’elle aille se déposer sur quelques organes im portans.

PREMIÈRE OBSERVATION

Érysipèle à la tête.

1 2r). Champagne ( ), âgé de qua-

rante-cinq ans, autrefois garçon boucher, aujourd’hui infirmier à la Clinique, de la taille <l<

2o8 cours sur les généralités

cinq pieds sept pouces ( i mètre 8 14 millimètres), d’une très-forte constitution, d’un tempérament bilioso- sanguin, est fort adonné au vin. Son caractère est, en général, doux et docile; mais, quand il est ivre, il est tantôt d’une gaîté folle, tantôt querelleur; il est très-laborieux; son système musculaire est très-prononcé, et sa force répond à ses formes athlétiques.

124. be 6 nivôse an xiv (27 décembre i8o5), Champagne commença à avoir la figure bouflie et de la céphalalgie; il perdit l’appétit et les forces.

1 20. Le icr janvier 1 806, la fièvre s’était déclarée; le malade prit un lit dans une des salles de l’Hospice. 11 offrit alors l’étal suivant : tuméfaction très-inflammatoire, qui s’étendait sur tout le côté droit du visage; l’œil de ce côté était entièrement fermé. La peau ('tait sèche et brûlante, la fièvre intense, la céphalalgie très-violente, l’accablement extrême , la soif très-grande , la langue rouge, l’anorexie complète; le délire commençait à se manifester.

1 2b. O11 appliqua des sangsues sur le trajet des jugulaires , on donna pour boissons le petit-lait édulcoré et I infusion de bourrache cl de sureau miellée, 011 fil des pédiluves sinapisés.

12 r. Le 2, la peau était plus fraîche; le pouls toujours fréquent et dur, le délire continuait,

îa tuméfaction s’étendait du côté gauche; mais elle avait diminué du côté droit, dont l’œil était un peu ouvert. On réitéra l’application des sangsues; on continua le petit-lait et les pédiluves ; on y joignit la limonade; on lit des fomentations avec 1 infusion de fleurs de sureau.

12b. Le o, toute la face est plus tuméfiée et plus enflammée; le délire est plus violent, la fièvre plus forte; il y a des selles et des urines involontaires; le ventre est souple; il se manifeste un tremblement convulsif à l’avant-bras droit. Le matin, 011 fait une large saignée au bras, et le soir une au pied; d’ailleurs on continue les mêmes moyens.

1 29. Le 4, le pouls est tranquille; il n’y a plus »le délire, la chaleur de la peau est tombée, il y a de la moiteur, l’enflure est diminuée; la langue est humide et blanchâtre. Le malade a quelques heures de sommeil; il n’a point de selles, mais les urines sont abondantes.

îoo. Le 5, le pouls et la peau sont dans l’état naturel; la tuméfaction du visage est à peine sensible, l’appétit se fait sentir; on permet un peu de nourriture.

i .n. Le 6, la desquamation commence * il y a une selle.

102. Le 9 et le 10, le malade est purgé, etle 10 janvier, il reprend ses travaux.

COURS SUP. LES GENERALITES

DEUXIÈME OBSERVATION

Érysipèle à lalête, compliqué de fièvre putride et suivi de dépôts purulens.

1 53. Petscliler ( Charles-Chrétien ), âgé de vingt-cinq ans, bijoutier, est entré à l’Hospice clinique le 17 octobre 1807. ^ ne lnit donner aucun renseignement sur sa maladie. O11 apprit par la suite qu’elle datait de neuf jours , et qu elle avait été annoncée par les symptômes précurseurs d’une maladie éruptive aiguë , auxquels s’étaient joints ceux qui caractérisent une fièvre putride; mais sans rien apprendre de la médication qu’on y avait opposée.

154. La partie supérieure de la face présentait un érysipèle qui affectait principalement les paupières, qui étaient fermées, énormément tuméfiées, et enflammées. La langue était noire, sèche et rude; à peine le malade pouvait-il la sortir de sa bouche. Il y avait de l’adynamie et un délire sourd; on 11e pouvait entendre les paroles décousues qu’il proférait; I haleinc était fétide; la toux, assez, fréquente, amenait des crachats abondans; la céphalalgie et le mal de gorge paraissaient très-intenses; le pouls était petit, concentré et lent ; le ventre était souple; toute 1 habitude du corps, excepté la tète, était couverte de sueur.

•35. On prescrivit l’application de sangsues aux jugulaires, que l’on réitéra le lendemain; des bains de pieds sinapisés, des vésicatoires aux jambes. A 1 intérieur , on donna pour boisson le petit-lait avec les tamarins, la décoction de quinquina acidulée; on y joignit les bols de camphre et de ni Ire.

i ob. Du 1 7 au a5, les vésicatoires avaient parfaitement opéré; les plaies en étaient vermeilles. Le délire avait cessé, le pouls était plus développé, la langue était devenue humide et couverte d un enduit blanchâtre; mais les sueurs abondantes continuaient, le visage était toujours très-rouge; il y avait encore de l’insomnie; les paupières étaient plus enflammées, surtout la paupière inférieure droite ; le malade y éprouvait une sensation de brûlure, la toux était aussi fatigante. la déglutition était encore un peu gênée, quoique les tonsilles ne parussent point tuméfiées.

1 37. IHi 2J octobre au 2 novembre, la plupart des symptômes sont améliorés d’une manière sensible; les sueurs sont moins copieuses; le pouls est presque dans l’état naturel; il y a eu des selles, et les urines sont éclaircies; mais 1 érysipèle avait gagné les tégumens du crâne jusqu’à la région occipitale; la tuméfaction de la paupière inférieure droite s’était accrue, et

avait formé un abcès, qui, étant ouvert le 24, rendit plus d’une demi-once ( i5 grammes) de pus. 11 s’était fait une nouvelle collection purulente à la région occipitale; la fluctuation était manifeste; on lit l’ouverture de ce second abcès le 3 novembre, et l’on en retira environ trois onces (92 grammes) de pus aussi louable que celui du premier dépôt.

1 58. De ce moment, tous les symptômes, tant de l’érysipèle que de la fièvre putride, disparurent progressivement; la convalescence marcha rapidement, et Petschler sortit de 1 hôpital le i5 novembre 1807.

TROISIÈME OBSERVATION

Érysipèle à la face, avec fièvre putride et lésion organique du cœur, etc.

159. Guichin (Jean), âgé de soixante-trois ans, cocher, est d’un tempérament bilieux, d’une forte constitution. Cet homme avait eu à trente ans une affection aiguë de la poitrine, que l’on peut présumer avoir été une pleuro-péripneumonic. Depuis ce temps, il était sujet aux catarrhes; il avait éprouvé de violens chagrins, qui le tourmentaient encore et avaient rendu son caractère triste.

140. Il y a environ quinze jours que, sans cause connue, il perdit l’appétit, lut pris de cé-

DF. LA MF DF ('.INF F R A T I Q l F. 2 1 3

phalalgie sus-orbitaire et d’envies de vomir. lîicntôt après, il éprouva une douleur vive à la gorge et une grande difficulté dans la déglutition ; néanmoins il résista au mal pendant quelques jours : mais, étant tombé du siège (le sa voiture, il fut forcé de garder la chambre. Le lendemain de la chute, la lace se tuméfia et devint douloureuse ; en même temps il se déclara une diarrhée qui obligeait le malade à aller à la selle jusqu’à quarante fois en vingt-quatre heures.

1 4 1 * Il y a huit jours que Guichin s’est alité; il n’a pris pour tout médicament que de l’eau vineuse; il dit avoir eu une fièvre continue avec des redoublemens tous les soirs et des sueurs abondantes pendant la nuit.

1/42. Admis à la Clinique interne le 9 vendémiaire an mi [ 2 octobre i8o5 ), il a présenté l étal suivant : la région frontale est douloureuse, les yeux sont larmoyans, le nez, les parties postérieures des joues, les pavillons des oreilles, sont tuméfiés, rouges et douloureux; la peau qui les recouvre offre eà et là quelques écailles furfuracées ; la langue est brune, sèche et sillonnée transversalement; la bouche est sèche, il v a des nausées fréquentes; la douleur de la gorge est moindre quelle u’a été, la respiration est assez facile, le ventre est souple, mais il \ a des Iranehées. H la diarrhée subsisté, quoiqu'elle

2 *4 cours sur les généralités soit moins forte que par le passé; le pouls est dur, concentré, extrêmement fréquent; il y a de l’incohérence dans les idées.

î/p. Du jour de l’entrée, 9 vendémiaire an xm ( 6 octobre) , tous les symptômes s’aggravent; la lièvre prend le caractère de la fièvre dite putride ; 1 érysipèle fait des progrès effrayons ; la figure est horrible à voir. H s’élève des phlyctènes sur la peau qui est le siège de l’érysipèle, et bientôt ces phlyctènes sont frappées de gangrène; le délire devint furieux; on est obligé d’attacher le malade; la somnolence et le coma succèdent au délire; la soif est ardente, les déjections alvines sont d’une fétidité extrême; eiles sont involontaires, ainsi que l’émission de l’urine.

1 44- De 17, la parotide droite se tuméfie, et donne quelque espérance d’une crise favorable ; mais le 1 8 elle s’affaisse, et les accidens manifestés vers le cerveau augmentent d’intensité; enfin le 19, à deux heures du matin, Guichin expire sans râle, sans convulsion, mais laissant écouler par la bouche et par les narines un liquide noirâtre.

Ouverture.

i/|5. La figure avait conservé son aspect hideux. la peau du front et des joues s’enlevait par plaques gangréneuses. La poitrine, percutée, résonnait bien partout, excepté vers le milieu

DE LA MEDECINE P K AT IQl E.

<lu côté droit; l'abdomen était météorisé et sonore parla percussion.

i/|6. Dans la télé, on trouva environ trois onces ( 92 grammes ) de sérosité, tant entre les méninges que dans les ventricules du cerveau et à la base du crâne. La glande pituitaire avait une consistance cartilagineuse ; le reste de l’encéphale n’oflrail aucune lésion. Les glandes parotides incisées n’ont présenté aucune désorganisation,

1 4 7 • Les muscles de la poitrine étaient poisseux et d’un rouge foncé. Les poumons avaient contracté avec les pleures beaucoup d’adhérences, qui paraissaient anciennes; celles du poumon droit étaient plus nombreuses et plus solides. Le lobe moyen de ce poumon était rougeâtre, non crépitant, et de la consistance du foie; il adhérait au médiastin qui avoisine le cœur. Par des incisions, on en faisait jaillir une substance grisâtre et puriforme. Les bronches et la trachée n’avaient aucun signe de phlogose. Le péricarde adhérait au cœur dans toute son étendue; on ne pouvait l’en détacher sans le déchirer. Le cœur, peu volumineux, 11e contenait dans ses cavités droites qu’un peu de sang noir; les cavités gauches étaient plus dilatées; on remarquait à Furie des valvules mitrales ( bieuspides ) une ossification qui paraissait presque détachée de

celte valvule; les valvules aortiques étaient parsemées rie points ossifiés et cartilagineux ; l’aorte n’était point altérée.

«48. Dans l’abdomen, les intestins étaient distendus par des gaz; mais d’ailleurs très-sains. L estomac, peu développé , contenait une petite quantité de fluide analogue à celui qui s’était écoulé par la bouche au moment de la mort. Le foie, volumineux, avait des adhérences contrenature avec le diaphragme. Son lobe gauche offrait à sa face convexe une substance lardacée, de l’étendue d’environ deux pouces ( 54 millimètres), et qui pénétrait dans le viscère à la profondeur d’environ trois lignes ( 7 millimètres). La vésicule biliaire contenait une petite quantité d’un liquide clair et jaunâtre, dans lequel nageaient des concrétions polyèdres de la grosseur de graines d’ognon et d’une couleur d’un vert noirâtre; les canaux cystique et cholédoque en étaient remplis. La rate, triple de son volume ordinaire, était si mollasse, qu’elle se réduisait en bouillie rougeâtre à la moindre pression. Les reins, plus rouges que dans l’état naturel, étaient formés de plusieurs lobes, comme chez le fœtus; leur substance corticale se déchirait très-facilement; cependant leurs calices, leurs bassinets, ainsi que les uretères, étaient

sains.

Réflexions.

î/jf). Los désorganisations qui existaient dans le corps de Guichin n’ont point été dues à la maladie qui la fait périr; mais il aurait été à désirer que l’on eût eu des renseignemens plus étendus sur les diverses affections que cet homme avait essuyées depuis plusieurs années , et dont on a acquis la preuve par l’ouverture que nous venons de présenter, affections qui toutes pouvaient devenir une cause de mort.

1 50. L’état d’une portion du poumon déjà hépatisée et contenant un foyer de substance puriforme le menaçait d’une suppuration de ce viscère.

1 5 1 . Les adhérences du coeur au péricarde et les points d’ossification trouvés aux valvules auraient fini par causer une lésion funeste des organes de la circulation.

1 02. La rate, augmentée de volume et réduite en putrilage; le foie, déjà désorganisé, et les grains trouvés dans la vésicule et dans les canaux excréteurs de la bile, auraient, nécessairement avec le temps, produit l’ascite, qui, lorsqu’elle est secondaire à la destruction de quelques organes, est incurable et mortelle.

1 53. Ainsi donc, ce qui seul est le résultat de l’érysipèle et de la fièvre putride dont il a été

^ 1 5 COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

accompagné, ce sont les plaques gangréneuses qui s’enlevaient de dessus la peau, ce sont les gaz contenus dans les intestins, le caractère poisseux des muscles de la poitrine, la substance contenue dans l’estomac, et celle que le malade a rendue en si grande quantité au moment de la mort , et surtout la sérosité trouvée dans le crâne.

QUATRIÈME OBSERVATION

Erysipèle à la face , compliqué de fièvre putride et d’affection du poumon.

1 54. Pelletier (Jean-Claude) âgé de cinquantedeux ans, employé aux fermes, est d’un tempérament sanguin, d’une constitution moyenne, d’un caractère assez tranquille.

1 55. Il y a sept jours, qu’après s’être beaucoup échauffé à marcher dans Paris, il rentra fort fatigué et tout en sueur. 1! se refroidit très-subitement; bientôt après il éprouva un frisson violent. de la céphalalgie , du mal à la gorge, de la douleur à la région épigastrique et dans la région lombaire. Il se mit au lit ; mais, pendant la nuit, il ne put dormir, et le lendemain il s’aperçut que sa figure était gonflée, rouge et douloureuse; cependant il se leva, et sortit.

i56. La nuit suivante fut très -orageuse; le malade éprouva de l’insomnie; il eut quelques

L> K L A M E DECT N E P R A T I Q l E . 2 ! C)

instans de délire; la figure enfla, el devint de plus en plus douloureuse.

i5~. Les jours suivons , les différentes parties de la lace et du reste de la tête se tuméfièrent successivement; la phlegmasie gagna le col et les parotides; la céphalalgie augmenta; l’insomnie fut complète, le délire avait toujours lieu par instans.

1 58. Le sixième jour depuis l’invasion de l’érysipèle, Pelletier entra à l’Hospice clinique; c’était l’après-midi du 27 brumaire anxi ( 18 novembre 1802 ). Pendant toute la nuit suivante, il 11e dormit point, et ne cessa de parcourir les salles, étant presque continuellement en délire.

i5q. Le 28, soumis à l’observation , on reconnaît l’habitude générale du corps en assez bon état; la céphalalgie est instantanée; la face est rouge, tuméfiée, parsemée de petites écailles furfuracées; les paupières supérieures sont gonflées, Jes yeux sont à demi-fermés, la bouche s’ouvre difficilement; la langue est sèche, encroûtée, un peu fuligineuse et tremblotante; la soif est intense, il y a de la toux, qui est peu fréquente et sans expectoration; la gorge est très-douloureuse, la déglutition est difficile, la respiration est courte, gênée, un peu slertoreuse; la poitrine et I abdomen explorés n< présentent aucun étal morbide; cependant la

constipation a lieu depuis quatre jours; les urines sont faciles et abondantes, la peau est sèche, la chaleur est mordicante ; le pouls est petit, mou, et cependant fréquent et régulier; il y a des soubresauts dans les tendons. Le reste de la journée, le malade est assoupi, prostré s couché en supination ; il ne cesse presque pas d’avoir des rêvasseries.

160. On fit pratiquer une large saignée du pied ; on prescrivit les boissons acidulées, une potion camphrée avec l’extrait sec de quinquina, un gargarisme, des fomentations animées, un large vésicatoire entre les épaules, et des sinapismes aux gras des jambes.

161. Le 29. les sinapismes n’avaient point rougi la peau; le vésicatoire 11’avait produit que quelques petites cloches; et lorsqu’on enleva l’épid erme, la peau était très-pâle; les boissons et la potion n’étaient avalées qu’avec la plus grande répugnance ; des plaques sphacélées commençaient à se remarquer sur le siège de 1 érysipèle. Tous les symptômes avaient acquis de l’intensité; on portaleprognosticle plus fâcheux. Cet état ne fit qu’empirer le 3o.

j fi 2. Le ier frimaire, le pouls était concentré, toujours très-petit . mais fréquent et un peu dur. II 11’y a point eu de selles, la peau est bridante, les yeux sont éteints, la figure se brunit , la res-

piration est fréquente et très-pénible, le délire continue; il y a de la carphologie.

1 65. Les a et 5 , les symptômes sont au plus haut point d’intensité, la déglutitionne peutplus s’opérer; le peu de liquide que le malade prend et qui tombe par son propre poids est aussitôt rejeté par le vomissement; la gangrène a fait des progrès.