Cependant le pylore, il faut en convenir

1 Je les conserve, et je comptais les ollrir auxelèves qui auraient sui\ i le cours.

35o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

est un organe fort capricieux. Dans l’observalion que je viens de vous citer, il avait retenu des noyaux de cerises et de prunes, et quelquefois il laisse passer des noyaux d’abricots et de pêches; il laisse passer des morceaux membraneux, tendineux, cartilagineux, osseux; des petits fruits tout entiers, ou des graines avec leur enveloppe ; toutes substances qui n’ont point été mâchées ni réduites en chyme. Il laisse passer des pièces de monnaie. J’ai vu des liards, des gros sous, et jusqu’à des écus qui avaient été avalés soit par imprudence , soit par gageure, ou par vaillantise, et rendus ensuite par l’anus. Un jeune Anglais avala un matin une boucle à jarretière en acier, d’à peu près un pouce ( '2~j millimètres ) de long sur sept à huit lignes ( 1 7 à 1 8 millimètres ) de large. Appelé près de lui quelques heures après cet accident, je lui fis prendre de l’huile de ricin, dans l’intention de le purger doucement en même temps que je présenterais à la boucle un corps gras qui pourrait contribuer à la faire glisser, he soir, la boucle lui rendue dans une selle; elle n’était nullement altérée; elle n’avait rien perdu de son poli et de son brillant, et n’avait causé aucune sensation douloureuse dans son passage.

Dimensions (le V estomac.

i 8. Revenons à l'estomac dans son ensemble. Oe viscère, qui, depuis la naissance jusqu’à la mort, sert à former, à soutenir, à réparer toute notre économie, y porte une impression trèsremarquable, et à son tour est impressionné par toute l’économie. Observons d’abord que l’estomac, sans être ni malade, ni dérangé dans ses fonctions ordinaires, peut être d’une ampleur démesurée. J’en ai vu un qui descendait jusqu’au-dessous de l’ombilic; un autre, bien plus étonnant, s’étendait de l’appendice abdominal du sternum , que l’on appelle xijthoïde , aux régions rénales, iliaques et suspubiennes ; il ressemblait à une nappe pliée qu’on aurait étendue sur tout l’abdomen. On croit que ces estomacs énormes appartiennent, par une disposition particulière, à de grands mangeurs, ou à des gourmands par excellence, et pour ainsi dire de profession.

19. Quelquefois, au contraire , l’estomac , toujours sans être malade, est rétréci, connue revenu sur lui-même, et d’une très-petite capacité : on croit que cet état est dû aux jeunes trop habituels, trop austères et trop prolongés. Nous reviendrons sur cet article en parlant de l’ap-

•-*'>2 COURS SUR LUS GÉNÉRALITÉS Déplacement de l’estomac.

20. J j estomac , sans être lésé dans sa texture, peut être déplacé; on a plusieurs exemples de hernies de cet organe. Quelquefois il incline vers un des hypochondres , ou est refoulé, soit en haut, soit en bas. Ce déplacement a lieu quand il est repoussé par les viscères voisins qui ont acquis un volume énorme , et le plus souvent par le foie.

2 1 . 11 peut être déplacé dans des maladies qui lui sont propres. Nous avons fait, 3VI. Corvisart et moi, une observation bien intéressante qui doit trouver ici sa place, puisqu’elle a rapport au diagnostic. L’homme qui en fait le sujet avait présenté toute la progression des symptômes qui caractérisent un squirrhe ulcéré du pylore. ISous les avions reconnus ; mais le signe principal nous manquait. Le toucher, répété tous les jours pendant plusieurs mois que le malade était resté à la biblique, ne nous ayant jamais présenté de tumeur située au côté droit, il fallut toute l’expérience, tonte la sagacité de mon collègue, toute la lorce dont il était doué dans les recherches propres à établir le diagnostic, pour persister à soutenir qu’ily avait squirrhe, et squirrhe ulcéré du pylore. A. l’ouverture du corps, nous trouvâmes l’estomac retourné de manière que

le pylore , abouché au duodénum, était placé au-dessus de la rate, et qu’un squirrhe de la grosseur d’un œuf de dinde était rongé par un ulcère.

Impressions que C estomac reçoit et rend.

22 Nous avons établi que l’estomac recevait de toute l’économie une impression très-marquée, et la leur rendait. Pour établir le diagnostic, vous ferez avec moi les réflexions suivantes: dans un grand nombre de cas, si l’estomac, sans être décidément malade , est souffrant, l’effort se porte au cerveau, il y a du trouble, les idées se brouillent, la céphalalgie se déclare, quelquefois le vertige , les syncopes; le travail de tète est impossible ou très- difficile. Tantôt il y a insomnie, tantôt pente au sommeil , et, si l’on peut s’y livrer, il est presque comateux; souvent il est troublé par des rêves pénibles , et le réveil laisse dans l’égarement, donne l’air engourdi, hébété. La lassitude, la langueur, l’abattement se manifestent, etc. Prenons pour exemples l’ivresse, l’indigestion, le vomissement, soit spontané, soit excité par un émétique.

2û. Si les dispositions de l’estomac influent sur le cerveau, les impressions de l’encéphale sur l’estomac sont très- fréquentes. Pour 1- 23

nous

conformer aux usages reçus, nous appellerons moraux ces effets remarquables, quoiqu’on puisse les regarder comme très-physiques.

24. Une grande passion, une sensation profonde, triste ou gaie, vive ou de longue durée, retentissent jusqu’à l’estomac. C’est ainsi que l’amour, les travaux de l’esprit, les chagrins, l’ambition, les désirs violens, donnent des affections chroniques, et qu’une nouvelle inattendue, soit fâcheuse, soit agréable, exerce une action sur l’estomac, trouble momentanément scs fonctions . ôte l’appétit, ou dérange la digestion.

25. L’estomac peutvtre influencé par nombre de causes physiques. Parmi ces causes nous devons ranger l’impression des sens sur ce viscère, que nous supposons toujours sain, exempt de toute indisposition précédente, impression qui prouve l’existence îles sympathies et des antipathies, sans qu’il nous soit possible de les expliquer autrement que par le jeu des forces vitales et par l’action des nerfs, surtout du nerf trisplanchnique. C’est convenir qu’on sait bien le comment , mais que l’on ignore le pourquoi. Cet aveu nous ramène au point d’où nous sommes partis, qu’il n’y a en médecine que l’observation.

Influence des sens sur /’ estomac.

26. Mais, quelle que soit la cause, qui sera toujours inconnue pour nous, tenons-nous-en aux elFets, et considérons l’influence des sens sur l’estomac.

De la vue.

27. La vue d’un mets de notre goût réjouit en quelque sorte l’estomac, qui manifeste la sensation qu’il éprouve par un afflux de salive qu’il provoque, ce qui fait dire trivialement que l’eau en vient à la bouche. Par la raison contraire, la vue d un aliment pour lequel on a du dégoût soulève l’estomac et produit des nausées. C’est ainsi que des personnes ne peuvent pas voir vomir sans etre prises elles-mêmes de vomissement ; que d’autres ne peuvent voir pratiquer une saignée sans éprouver le même effet, après avoir été prises de syncope.

De V ouïe.

28. Qu’on vous présente dans un récit des objets dégoûtons, qui cependant sont hors de votre vue, vous êtes pris de nausées, et même de vomissemens. La lecture peut faire le même effet que le récit. Le contraire arrive, si vous n’ètes entretenu que d objets que vous agréez.

Du loucher.