HUITIEME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de ia digestion et des affections de l’estomac.

Réflexions générales.

,. AI essieu R s, pour établir le diagnostic des maladies qui attaquent la peau, ou système cutané. et ensuite des maladies qui se manifestent sur les organes de la mastication et de la déglutition , nous avons fait excursion sur le domaine de la pathologie et de la thérapeutique. l\ous serons obligés d’en user ainsi quand nous traiterons de toutes les affections des autres organes. A ous savez bien qu’un professeur de pathologie, en faisant l’histoire d’une maladie, met la clinique à contribution, et qu’un professeur de clinique ne peut se dispenser de faire intervenir la pathologie et la thérapeutique; qu’il ne peut se dispenser d’avoir recours à l’anatomie et à la physiologie.

y. (l’est d’après ces principes que, pour atteindre le but que je me suis proposé de vous guider dans le diagnostic, je continuerai à faire

COL' RS SLR LES GÉNÉRALITÉS niH' description abrogée des parties qui peuvent être lésées; que je donnerai, pour ainsi dire, 1 esquisse physiologique de leurs fonctions, et que quelquefois je parlerai du traitement. Ainsi je ne me contenterai joas de vous exposer les symptômes des diverses maladies qui affectent Jcs organes de la digestion , considérée dans tout son ensemble, c’est-à-dire relativement nonseulement a 1 estomac et au duodénum, mais encore aux intestins, au foie, à la rate, aux reins, à la vessie, etc. Je ne mécontenterai ]>as non plus de vous dire quelles sont les causes qui peuvent produire ces maladies, par quels degrés elles passent, quelles sont leurs terminaisons ; mais, Messieurs, plus que je ne l’ai fait jusqu ici, je vous rapporterai en exemples de nombreuses observations pour vous faire juger de la variété dos maladies qui portent le même nom, pour vous convaincre de plus en plus que les affections morbides sont, pour la plupart, individuelles.

.). Dans tout 1 article du diagnostic, mon intention, jele répète, est de vous donner un assez grand nombre d observations tirées de la riche collection que je possède; je choisirai toujours les plus importantes, et je vous présenterai de préférence celles dans lesquelles les malades ont succombé, parce que je me connais pas de movens

plus puissans que l'ouverture des cadavres pour prouver les rapports intimes entre les symptômes et les désorganisations pathologiques. En me conduisant ainsi, je ne crains pas d’ètre accusé doue vous oilrirqu’unnécrologe. Messieurs, j aime mieux mériter ce reproche que celui de ne vous entretenir que de succès, et de soustraireavolreconnaissancece qui doit faire avouer I impuissance de l'art dans nombre de cas, surtout dans les maladies organiques.

4* H a toujours semblé que deux choses devaient principalement servir à reculer les bornes de la médecine pratique : la première, ! observation bien laite; la seconde, l’anatomie pathologique, b. 'est à Hippocrate qu’il faut remonter pour apprendre ce qu’on doit penser de 1 observation ; c'est à Morgagni qu’il faut avoir recours pour avoir une idée juste de l’anatomie pathologique.

a. fourni appuyer de 1 autorité d’Hippocrate,

* I I)our rappeler ici I opinion d un de ses plus dignes admirateurs, je vais faire parler Hippocrate lui-mème, en citant le savant M. Chaussier, qui , dans un de ses discours qu’il a bien voulu me confier, rapporte le passage suivant.

b. <> La médecine, dit Hippocrate (r), ne doit « pas son origine a des hypothèses, et n’en a

1 1) Hippocrate , livre de l’ancienne médecine.

COURS SUR I.ES GÉNÉRALITÉS

« pas besoin ( ouv ovJéev J'eircu uito^éxeo^). Elle « subsiste depuis long- temps, et possède tout «< ce qui constitue essentiellement l’art ( zzt « xm oé'oç ). Les bases en sont fixées,

« le principe en est établi, la route en est tra- « cée; l’observation, l’expérience l’ont agrandie. « Elles ont déjà fourni des préceptes importans, « et en fourniront encore d’autres par la suite; « mais si, séduit par l’amour du merveilleux, « ou le désir du nouveau . on s’écarte de la route « tracée pour s’en frayer u ne autre, ou se trompe, « et on trompe les autres (1). »

7. Dans ce peu de paroles, Messieurs, Hippocrate vous apprend tout ce qu’on doit penser de la médecine; il vous trace la conduite que vous avez à tenir. Hippocrate annonce que les bases sont fixées , que le principe est établi. Ensuite il convient que /’ observation et /’ expérience fourniront encore par la suite des préceptes importuns ; mais il faut savoir appliquer ces préceptes nouveaux à l’observation et à l’expérience, qui

(i) At ver à in mcdicinâ jampridem omnia subsistant , in edqua principiurn et via inventa est , per quarn prœelava rnulla tango tem poris spalio surit inventa et rcliquo deinceps inveniuntur. Ni quis proie cnmparalus fuerit ut ex inventorum cognilionc ad ipsorum investigalioncm feratur. (lui verù ins, omnibus rejcctis ar répudiâtes, allant invcnlionis viain aut rnodum aggreditur , cl aliquid jactital se invertisse ut Uilalis , cùm faUitur, lum atiis fullit.

( De priscâ Mcdicind , Foës.

peuvent et doivent seules leur donner naissance.

8. Hippocrate prévoit que l’on pourra devenir plus savant qu’il n’était; il croit avoir posé les bases de l’art ; mais il ne prétend pas en avoir lî\é les bornes, hn elïet. la médecine a fait des progrès depuis le siècle qui a possédé cet homme que Ion a nommé divin. Certainement ces progrès sont immenses; ont- ils, en proportion, agrandi le domaine de l’art? Je me propose de traiter cette question avec plus de développement dans la suite de ce cours. Aujourd’hui je me contenterai de reconnaître qu il n’y a peutêtre pas un seul jeune docteur, ni même un seul candidat en médecine, ayant profité de ses études. qui ne soit, rigoureusement parlant, plus savant qu’Hippocrate ; qui ne possède plus de connaissances en anatomie, science qui ne pouvait être cultivée du temps d’IIippocrate; qui ne soit bien plus instruit en physiologie, élude qui était à son berceau dans la Grèce; qui ne soit plus versé dans la thérapeutique, laquelle s appuie sur l’histoire naturelle, sur la chimie et su i' la pharmacie , et sur tous les remèdes inconnus aux anciens; qui ne puisse mieux disserter sur la pathologie, tant externe qu’interne, à laide de tous les systèmes plus ou moins ing< nieux , de toutes les théories plus ou moins brillantes Mais, parmi tous ces savans du

jour, qui est-ce qui méritera le surnom û'IIip* pocrate moderne ? Ce sera celui qui, mettant eu pratique le conseil du vieil et véritable Hippocrate, sera bien persuadé que les bases de la médecine sont fixées, que le principe en est établi, que la route en est tracée, que l’observation et l’expérience l’ont agrandie, que l’obsenation et 1 expérience seules peuvent l’agrandir encore; ce sera celui qui ne sera pas séduit par l’amour du merveilleux ou le désir du nouveau; qui ne s’écartera point de la route tracée pour s’en frayer une nouvelle, en se trompant ou en trompant les autres.

ç). Et ma conclusion sera toujours qu’en appliquant à la pratique les connaissances solides, conquêtes du siècle; en rejetant tout ce qui n’est point fondé sur l’expérience, et qui n’est que le produit de l’imagination, on sera forcé de convenir avec moi qu’il n’y a, qu’il ne peut y avoir que la médecine d’observation.

10. Ions les médecins sont convaincus que Morgagni a singulièrement contribué à reculer les bornes de l’art par ses recherches anatomiques ; mais on désirerait qu’il eût donné plus de détails des maladies a la suite desquelles ces recherches ont été faites.

• i . Celle réflexion m’a déterminé à tâcher de réunir dans la partie de ce cours qui traite du

diagnostic ce que l’on rencontre dans Hippocrate : dès observations sans ouvertures; et dans Morgagni : des ouvertures auxquelles n’est pas jointe l’histoire détaillée des maladies.

12. Je suis bien loin de nie flatter d’avoir atteint le but que je me proposais; mais j’aurai au moins l'honneur d’avoir tenté l’entreprise, puisque j’aurai ouvert la lice. Des praticiens plus heureux que moi compléteront ce que je ne fais qu’ébaucher.

i 5. \msi je ne craindrai pas d’allonger cet article du diagnostic, déjà si étendu, parce que e est le diagnostic qui constitue en grande partie la médecine, et qui doit le plus occuper le médecin. ( ne maladie curable bien connue esta moitié guérie par un praticien observateur; une maladie incurable bien connue empêche de se fourvoyer dans le traitement, et de nuire au malade au lieu de le soulager.

i j- Cette observation faite et applicable à J examen de tous les appareils, de tous les systèmes d organes dont nous nous occuperons par la suite, nous allons vous donner une idée générale des maladies qui peuvent affecter l’estomac essentiellement, consécutivement , symptomatiquement. et même sympathiquement.

COURS SUR UES GÉNÉRALITÉS

Maladies de l'estomac.

1 5. Je ne vous présenterai pas tous les exemples d’affections de l'estomac, tant aiguës que chroniques, soit essentielles, soit secondaires, soit symptomatiques, soit sympathiques. Quelquefois même je ne ferai que les énumérer; mais je vous recommanderai toujours, pour parvenir à un diagnostic certain , de faire usage de vos sens et de toutes vos connaissances en anatomie, surtout en anatomie pathologique, en physiologie, en pathologie, et en clinique, tant externe qu’interne.

16. Dans les maladies de l’estomac, comme dans toutes les autres maladies, il est presque impossible de remarquer les symptômes sans s’occuper des causes. Ainsi vous me verrez le plus souvent faire mention des causes en vous indiquant les moyens d’établir le diagnostic.

Des blessures.

17. I/cstomac peut être blessé par un corps ou un instrument tranchant, ou piquant, ou contondant; que ce corps ait été porté de l’extérieur à l’intérieur, ou de l’intérieur à l’extérieur, après avoir été avalé. [Nous parlerons de quelques-uns de ces eas en traitant des perforations; mais nous vous renvoyons, pour le plus grand nombre des blessures, à la clinique externe.

f>E LA MÉDECINE PRATIQUE.

Des indispositions.

i8. Je ne vous parlerai pas des simples indispositions de l’estomac qui, pour la plupart, ne sont que des symptômes d’une autre affec- 1,0,1 (1e ce ''scère: tels sont, les rapports, les éructations, les fadeurs, les langueurs, les régurgitations, les nausées. Nous avons déjà considéré le vomissement spontané, celui qui était causé par l’impression des sens ou par certains • \< 1 cices ; nous ne parlerons du vomissement symptomatique qu’en rapportant des observations dans lesquelles il existe presque constamment. et dans lesquelles il pourrait presque être regardé comme essentiel.

1 9- Nous ne ferons que vous signaler, que T1* < nil,n< r°r les douleurs nerveuses et fugi- Jives; les crampes; les appétits dépravés qui se remarquent dans la grossesse, dans la chlorose, ,da"S n*y»«ri<N dans l'tlypochondrie , tels que , K°'" l’our lc a.urbon, pour le plâtre, pour la chair crue, pour les fruits verts, etc., etc amsi que tous les dégoûts, tous les caprices dé lésion, uc que nous avons indiqués en parlant de I appétit. Ces alleclions appartiennent à la pathologie cl à la clinique (i). Il e„ est de même

J’: JV" '»"!* noua Jcs ...

110118 MCI V<

des corps inanimés qui séjournent dans l’estomac; par exemple, des boules de cheveux ou de poils ( œgagropiles ), comme dans les animaux quadrupèdes; des instrumens de bois, de fer, de plomb , etc., comme on en a trouvé dans l’estomac de ce forçat qui tentait un suicide. Je vous ai cité le malade qui avait l’estomac rempli de noyaux de cerises et de prunes

20. La pathologie et la clinique ont du vous apprendre qu’il se trouve aussi dans l’estomac des corps animés , des vers lombricoïdes , des taenia , des sangsues qui avaient été avalées, etc. (1); mais la pathologie et la clinique vous feront connaître les symptômes que ces affections manifestent ; je dois me contenter de vous les indiquer.

2 1 . Dans un grand nombre de cas , 1 estomac n’est affecté que secondairement : c’est ce que l'on voit dans les maladies dont la gastrite est la suite, dans la goutte et le rhumatisme, qui abandonnent, en tout ou en partie, la place qu’ils occupaient, pour se porter subitement sur 1 estomac. C’est ce qui arrive lorsqu’une affection

(i) On a dit , on a imprimé qu’on y avait trouvé des grenouilles,

des crapauds, des limaçons, des serpens, qui étaient vivans U

me semble qu’il faut avoir un grand fonds d’impudence pour Taire ,1c pareils contes, et qu’il faut une grande dose de crédulité pour y ajouter foi. ( Voyez ci-après les maladies simulées. )

JÜC)

nerveuse très - prononcée cause dans l’estomac des douleurs extrêmement aiguës, et même dos vomissemens, etc. Dans ces cas, la clinique vous aura appris que ce n’csl pas seulement l'estomac qui doit appeler votre attention , mais la maladie essentielle qui a provoqué les accidens que vous avez à combattre; la clinique vous conseillera l’usage des dérivatifs.

Des affections symptomatiques.

22. ^ous regarderons comme affection symptomatique de l’estomac le vomissement causé par la migraine, le refoulement de la bile dans ce viscère, la faiblesse causée par la leucorrhée, par les spasmes nerveux, ainsi que la gastrite qui se manifeste dans le commencement de la fièvre putride et de la fièvre inflammatoire. C’est encore la clinique qui vous apprendra qu’au début de la maladie l'application des sangsues à l’épigastre et aux environs est d’une grande utilité, surtout chez les sujets jeunes, forts, cl vigoureux.

2Ô. Le vomissement de matières fécales est symptôme de la hernie étranglée, de tout pincement d’une portion du tube intestinal de son imagination, d’une violente inflammation qui a causé l'agglutination de ses parois, ou leur gangrène; en un mot. de tout ce qui produit

>9° COURS SLR LES GÉNÉRALITÉ S

le mouvement antispéristaltique des intestins.

24. Le vomissement de la bile n’est souvent que symptôme de l’hépatite ou de la fièvre bilieuse.

25. Des pincemensde l’estomac, des douleurs lancinantes et passagères sont quelquefois l’annonce d’une affection vermineuse, etc. Alors, sans négliger le traitement local, c’est la maladie principale qui doit vous occuper essentiellement; c’est son diagnostic que vous devez avoir en vue.

A ffections sympathiques.

26. Vous rencontrerez des affections de l’estomac qui 11e sont que sympathiques. Par exemple , dans la phthisie pulmonaire, quelques malades croient leurs poumons très - sains et se plaignent continuellement de leur estomac, tandis qu’à l’ouverture du corps on trouve que l’estomac n’a éprouvé aucune lésion, et que le poumon est entièrement désorganisé. D’autres qui ont une maladie du pancréas, de la rate, de l’épiploon , du rein , rapportent leur douleur à l’estomac. Les hypochondriaques accusent sans cesse ce viscère : il vous sera bien difficile, dans plusieurs de ces cas , d’établir un diagnostic certain.

ÔQ I

Des hernies de l’estomac.

27. ( 11e maladie de l’estomac qui est tantôt aiguë et tantôt chronique, c’est la hernie que produit ce viscère.

28. "Vous aurez besoin de la plus grande attention pour découvrir dans les hernies de l’estomac si les membranes de ce viscère ont glissé à travers les aponévroses de la ligne blanche, ou même à travers les fibres du diaphragme, etc., et pour juger des symptômes morbides qui en sont la suite. La pathologie et les cliniques externe et interne peuvent seules vous éclairer dans vos recherches.

29. Mais jugez, Messieurs, quel serait votre embarras, si vous rencontriez un cas semblable à celui que M. le professeur Lallement a communique à la faculté de médecine, en lui présentant la pièce analomLco - pathologique qui a été déposée dans les cabinets de l’école. Un homme avait depuis longues années une hernie inguinale qui avait distendu énormément le scrotum. On ne pouvait la faire rentrer ni la contenir; elle n était soutenue que par un suspensoir; cependant elle ne causait au malade qu’une trèsgrande incommodité dans sa marche et dans 1 exercicedesa profession. Cet homme étant mort,

■ i I oui ci lure de son corps, on trouva que le sac

herniaire contenait tout le paquet de l’intestin grêle, la portion du mésentère qui le soutenait , tout 1 épiploon et une partie de l’estomac, entre autres, le pylore ; jugez, dis-je, de l’embarras que tous éprouveriez pour établir le diagnostic, si un pareil malade était affecté d’une gastrite ou d’un squirrhe de l’estomac.

De la gastrite.

ôo. Parmi les maladies essentielles de l’estomac, nous placerons au premier rang la gastrite, alïection beaucoup plus fréquente qu’on ne le reconnaissait autrefois, et contre laquelle le régime antiphlogistique et humectant est particulièrement indiqué. 11 y a des individus qui sont disposés aux gastrites plus ou moins intenses, comme il y en a qui, plusieurs fois par an, et pour les causes les plus légères, sont pris de rhumes ou catarrhes pulmonaires, de coryzas, de diarrhées, d’érvsipèlcs, etc., etc.

v>i. JYallez pas, Messieurs, prendre acte de cet aveu pour m’accuser de voir partout une gastrite, ainsi que c’est aujourd’hui l’usage, je devrais dire la mode : comme s'il devait y avoir des modes eu médecine! comme si l’observation ne devait pas l’emporter sur les théories les plus ingénieuses (î ) !

(i) Je remets à vous exposer mon sentiment à cet égard dans un

7)2. La gastrite est une inflammation de 1 estomac . soit aiguë, soit chronique, et latente. Elle reconnaît pour cause tout ce qui peut, en général, produire une phlegmasie. Elle peut aussi être due à divers accidens : un coup, une chute sur l’épigastre, des écarts dans le régime, des alimens de mauvaise qualité, des indigestions répétées; l’usage abusif des liqueurs alcoholiques; l’effet des substances vénéneuses; celui des liqueurs dans lesquelles on a dissous des sels mercuriels; la suppression d’évacuations habituelles, le transport subit et métastatique d’une humeur quelconque ( quelque chose que l’on entende parle mot humeur ), soit goutte, ou rhumatisme, soit dépôt dans les maladies éruptives; les professions dans lesquelles les ouvriers pressent un corps dur sur la région épigastrique, ou appuient cette région sur une table ou sur un métier; les travaux du cabinet; les passions tristes . les chagrins ; toutes les impressions morales.

7)7). Les symptômes de la gastrite sont : chaleur, douleur et tension de l’épigastre et des

article plus étendu. Je croirai vous rendre service en consacrant quelques pages à combattre une proposition qui nie semble erronée , quoiqu’elle soit si favorable à la paresse des élèves, et si commodi pour les médecins qui ne veulent point s’instruire et prendre l’observation pour guide, je dis même pour ceux qui ne veulent point écouter le cri de leur conscience.

>9'f COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

hypochondres , surtout du côté droit; soif plus ou moins ardente; langue rouge et sèche vers la pointe et sur les bords , et blanche au milieu ; anorexie, dégoûts, difficulté d’avaler, éructations fréquentes, nausées, vomissemens de matière jaune et souvent porracée; anxiétés, agitation, syncopes, suivies de prostration des forces; batteinens Ires-prononcés dans l’épigastre, produits par 1 aorte abdominale; insomnie, quelquefois batteinens de cœur, et presque toujours fièvre plus ou moins vive.

5 bcs symptômes sont beaucoup plus exprimés dans la gastrite aiguë; il ne faut pas même la réunion de tous ces signes et symptômes pour constituer une gastrite , il suffit de l’existence des principaux.

35. La gastrite qu’on ne parvient point à guérir, surtout la gastrite chronique, est souvent le prélude des lésions organiques de l’estomac, principalement des squirrhes.

PREMIÈRE OBSERVATION

Gastrite causée par une chute sur l’épigastre , compliquée. de fièvre intermittente tierce, et d’ affection scorbutique.

5G. Monsieur le comte de ***, âgé de soixanleonze ans, ancien militaire, d’un tempérament sanguin, d’une très-forte constitution , avait été

nommé officier très-jeune, et était devenu officier supérieur. En cette qualité, il avait fait la guerre de Hanovre et une partie de celle d’Amérique. Après avoir passé des jours heureux au sein de l’opulence et d’une famille chérie, il fut obligé de s’exiler lorsque les troubles révolutionnaires éclatèrent. En rentrant en France, il y a quinze mois, il trouva que sa famille avait été massacrée, et qu’on avait envahi son patrimoine. Il fut réduit à la plus affreuse misère, et, n’osant porter son véritable nom, il se fil appeler Godard.

07. bientôt la santé de M. *** fut altérée; il lut atteint du scorbut . qu’il fit traiter à 1 hôpital Saint-Louis.

58. 11 y a trois mois que le malade, en montant un escalier, fit un faux pas, et en tombant il se frappa la région épigastrique sur l’angle d’une marche. Cette chute fut suivie d’une large ecchymose, et l’épigastre resta un peu douloureux.

09. Dans la nuit du 4 au 5 fructidor an xi\ ( 22 à 20 septembre 1806), M. *** se réveilla, respirant avec peine, et sentant dans la région du cœur de vives palpitations ; cet état continua les jours suivans. Le 00 septembre, vers midi, il survint un frisson qui dura trois quarts d’heure, et fut suivi d’un accès de fièvre qui se répéta le

09(3 C O U B S S U 11 LES GÉNÉRALITÉS

sm lendemain , et prit le type de fièvre intermittente tierce. Depuis cette epoque, le hoquet et le vomissement ont eu lieu aussitôt que le malade avait pris quelques alimens, soit solides, soil liquides ; d abord ce n était que d’une partie de ce qui avait été ingéré; depuis huit jours, c est de la presque totalité. La région épigastrique a été plus douloureuse, les palpitations ont eu lieu, surtout pendant la nuit; l’oppression devint extrême au moment de s’assoupir.

4°- Le i 5 vendémiaire an xv ( 7 octobre 1 S06), M. entra a la L1 inique interne. 11 y «a encore des marques d’un embonpoint qui a été considérable ; la chaleur de la peau est naturelle; la tète est pesante, la langue est rouge et humide, la bouche est mauvaise, l’haleine est fétide, les dents sont cariées, les gencives sont mollasses et gonflées; la respiration est entrecoupée , chaque inspiration occasionne une douleur vive à l’épigastre ; il y a de l’ardeur dans la gorge; les batlemcns du cœur sont enfoncés et difficiles à distinguer; le ventre n’a point augmenté de volume, mais au moindre attouchement il est très-douloureux, et il y a une contraction des muscles abdominaux; la région épigastrique surtout est d’une sensibilité exquise; il suffit de la toucher légèrement pour causer des hoquets; l’anorexie est complète, et quelque chose que le malade

avale, fut-ce seulement une demi -cuillerée de liquide, sur-le-champ il est rejeté avec des hoquets et avec des mouveniens convulsifs de toute la poitrine. Les selles sont rares et glaireuses, les urines sont peu abondantes; l insomnie tourmente le malade, et, s’il survient un léger assoupissement, il est troublé par des fantômes et terminé par des réveils en sursaut.

4 i . On lit appliquer quinze sangsues à 1 épigastre, on prescrivit les antispasmodiques en boissons et en potion. Le peu de soulagement que le malade éprouva ne dura que jusqu’au i5 du mois. Pendant la nuit du i5 au 16, l’accès de la fièvre tierce, qui avait persisté jusqu alors. lut très-violent. A la visite du matin, M. *** pouvait a peine répondre; les yeux étaient entr’ouverts , la respiration était très-laborieuse, les hoquets étaient presque continuels, sans être provoqués ni par la boisson, ni par aucun attouchement; la céphalalgie était extrême.

On fait une nouvelle application de sangsues , on baigne le malade, on applique des sinapismes aux pieds après un pédiluve dans l’eau sinapisée ; on donne un lavement avec la décoction de quinquina camphrée; on place sur l’épigastre un emplâtre de thériaque arrosé de laudanum liquide, et l’on insiste sur la potion antispasmodique. Il \ eut un vomissement dans

la journée; mais d’ailleurs, à partir de ce moment, le malade éprouva du soulagement.

43. On continue cette médication plusieurs jours de suite, excepté les sangsues; le hoquet est moins fréquent , la douleur de l’abdomen se calme petit à petit, la fièvre ne revient point, les mouvemens du cœur et ceux du pouls sont plus réguliers ; les liquides avalés ne sont rejetés quen partie; il y a un peu de sommeil, mais la laiblesse est extrême; il y a de la toux, les crachats sont épais et pelotonnés.

4 j- Jusqu’au 24, le mieux se soutient, et va toujours en augmentant. Le malade n’a plus de hoquet, plus de douleur dans l’estomac ; la tête est libre, la respiration l’est également ; le pouls est naturel, il ny a plus de battemens de cœur; l’appétit commence à se faire sentir, et il se fait de bonnes digestions du peu d’alimens que l’on permet; les selles sont régulières, ainsi que les urines ; les gencives et les dents sont dans le même état que lors de l’entrée.

43. Du 24 octobre au 8 novembre, 011 met le malade à l’usage du sirop, ensuite du vin antiscorbutique, enfin du suc des plantes antiscorbutiques; on augmente la nourriture , les forces reviennent, l’appétit est soutenu, h' sommeil est paisible et profond; le convalescent se promène d abord dans les salles, ensuite dans le

D F. L A M F D E (. I N F. T1 R A T I O l F . OOq

jardin de l’Hospice; il sort parfaitement guéri le 22 novembre.

Réflexions.

4G. La chute faite sur la région épigastrique nous paraît être la seule cause connue de la gastrite, qui, à son tour, a donné naissance à la lièvre tierce. Le vomissement , symptôme de la phlegmasie de l’estomac , a été en même temps spasmodique. Apres les malheurs et les chagrins qu avait éprouvés M. ***, il 11’est pas étonnant que son tempérament sanguin soit devenu trèsnerveux; il l’est encore moins qu’il ait été attaque de scorbut. Dans les premiers temps de son séjour a l’Hospice, je doutais fort d’un plein succès, et j’ai craint pendant long - temps que 1 estomac ne devînt le siège d’une maladie organique et squirrheuse; la convalescence parfaite m’a causé autant de surprise que de plaisir.

DEUXIÈME OBSERVATION

Gastrite aiguë, éruption de pétéchies.

4 7- Amy ( -Iran ), âgé de dix-huit ans, porteur d’eau , très -laborieux, d’un tempérament sanguin , d’un caractère enjoué, d’une forte constilulion, d’un embonpoint médiocre, fut pris tout à coup et sans cause appréciable d’un grand mal de tête, de colique, de diarrhée, de perte

(1 appétit et de vomissemens de matière bilieuse. Pendant cinq jours, il ne fit autre chose que boire du vin chaud et sucré, remède ordinaire des ouvriers malades.

48. Les accidens, loin de diminuer, s’aggravent; 1 Amy entre à la Clinique interne le 2Ô mars 1819. La face est animée et vultueuse, les yeux sont brillans, la peau est chaude et sèche; il s’exhale de tout le corps une odeur particulière et indéfinissable; la bouche est amère, la langue est blanchâtre dans son milieu, trèsrouge sur ses bords et à la pointe; l’haleine est fétide. U y a une grande céphalalgie; la respiration est facile , il n’y a que peu de toux ; la poitrine est sonore dans tous ses points ; le pouls est fort, développé , très-vif. L’anorexie est complète, la soil est ardente; il y a des coliques suivies d’évacuations alvines fréquentes et copieuses; les vomissemens continuent ; les urines sont rares, enflammées. 11 existe dans la région épigastrique une douleur constante qui est augmentée par la pression.

4g. Lingt sangsues furent appliquées sur l’épigastre; on prescrivit des boissons délayantes et adoucissantes; on fit prendre des lavemens émolliens.

f>o. Le lendemain , la douleur de l’estomac étant calmée, on donna une potion émétisée ,

ttE LA MÉDECINE PRATIQUE. /,0t

le malade vomit abondamment des matières jaunes et bilieuses ; il eut ensuite sept évacuations alvines.

ai. Les jours suivans , le vomissement n’eut pas lieu ; les autres symptômes subsistaient. Le 5 1 , le malade ayant pris quelques aîimens qu il s était procurés du dehors, eut des vomissenicns. lue douleur se manifesta dans l’hypochondre gauche, et des coliques traversaient 1 abdomen. Le pouls fut plus élevé, la peau devint sèche et chaude. On aperçut sur la poitrine de légères taches, semblables à des pétéchies; la langue était plus rouge, la face était plus colorée, la céphalalgie fut plus vive, les yeux étaient larmoyans; le dévoiement reprit; la douleur de l’estomac était moindre.

5a. Le i r avril, l’éruption continue à se développer; elle s’étend sur toute la poitrine et sur les membres thoraciques ; la fièvre a pris de l’intensité. Le a, on trouve le malade dans une exaltation remarquable, qu’il attribuait à une contestation qu’il venait d’avoir avec une des personnes qui étaient venues le voir. Du reste l’état est le même que la veille. Les 5 et 4 l’éruption commence à s'affaisser, le pouls est moins élevé et plus souple, il n’y a pas eu de déjections alvines, la douleur de l’estomac n’est presque plus sensible. Le. 0, l’éruption n’existe plus il

'[02 COURS sur. LIS GÉNÉRALITÉS

n’v a plus de douleur dans la région épigastrique, même quand on y fait une pression ; le pouls a de la force, sans dureté ni fréquence; la face revient à son état naturel : on permet du bouillon.

55. Pendant celte seconde période de la maladie, on avait fait usage de l’eau de riz gommée avec le sirop de grande consolide; ensuite de boissons acidulées, de l'infusion de quinquina. On avait mis des vésicatoires aux jambes.

54. A partir du 7, la convalescence marcha sans qu’il survînt aucun obstacle; les vésicatoires furent séchés, l’appétit et les forces revinrent pleinement ; le malade reprit meme de l’embonpoint et de la gaîté. 11 sorti! de l’Hospice le 2 mai. parfaitement guéri delà gastrique et de l’éruption pétéchiale qui lui avait succédé.

TROISIÈME OBSERVATION

Gastrite, aiguë, suivie de gangrène.

55. Chartin ( Jean ) , âgé de cinquante-quatre ans, frotteur, est d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une assez forte constitution, d’un caractère gai.

5(3. 11 y a dix jours, le 2 avril 1811, s’étant échauffe à son travail , il se refroidit subitement, et fut aussitôt saisi d’un frisson général suivi de

OR LA MÉDECINE PRATIQUE. ^o5

fièvre. Le lendemain, il sentit delà douleur dans i estomac et des envies de vomir. Un de scs amis, qui n était pas médecin, lui fit prendre trois gr.uns de tartre stibié ( >6 centigrammes ), lesqu. Js ne produisirent aucun vomissement, mais augmentèrent les douleurs et la fièvre. Pendant les jours suivons, Chartin ne prit que de

la Usane que lui faisait un herboriste, et le mal s accrut.

!>;. Entré à la Clinique interne le 1 1 du mois, le malade pouvait sc coucher dans toutes les positions ; mais il préférait se tenir sur le dos a cause delà gène de la respiration, qui était considérable. La peau était terne; cependant les joues «‘talent colorées; les lèvres étaient violettes E' langue était sèche et couverte dun enduit

grisa ire dans son milieu, eljaunâlre sur ses bords;

jl y avait une saveur amère dans la bouche, l'ha-

ll!me é'ait Ktide' déjections alvines étaient ra.o, les urines peu abondantes et rou-es il v ata.l de la toux et une expectoration de matière muqueuse en petite quantité. Tout le corps était conliis , comme brisé ; la faiblesse générale était extrême; la région épigastrique et les deux |,v

pochondres élaierit le siège de douleurs vives 'e, d anxiétés.

ob. Ou pratiqua une saignée du bras, on proscrivit des boissons délayantes et pectorales , un

4o4 COURS SUR LUS gÉMÉRALITES

look blanc , des lavemens émolliens , et l’on fit des fomentations émollientes sur la région épigastrique et le bas de la poitrine.

5(). Le malade parut soulagé après la saignée, qui fut faite à neuf heures. A midi . il s’est plaint d’un grand froid ; sa respiration est devenue plus gênée et bruyante. A deux heures, il n’éprouvait plus de douleur dans l’épigastre; la respiration semblait libre, mais les forces étaient extrêmement abattues ; le pouls était formicant et misérable. Chartin, qui assurait qu’il était guéri, essaya de se lever. A trois heures, il expira sans agonie.

Ouverture.

60. Le coi'ps avait conservé de l’embonpoint. La poitrine rendait peu de son À droite.