Les battemens du cœur sont précipités

COURS S ü R I. E S G E N E R A L 1 T E S

l’organe a l’air de frémir constamment sans pouvoir exécuter régulièrement la diastole et la systole; tà tout instant il y a des syncopes , des lipothymies , et cependant la poitrine résonne dans tous ses points. L’insomnie tourmente la malade.

126. Le ventre est extrêmement tendu, la fluctuation y fait reconnaître une grande collection de liquide, qui empêche de s’assurer de l’état des viscères contenus dans cette cavité. La malade y ressent une douleur sourde. Les membres abdominaux et la vulve sont très -œdémateux. Le sacrum porte une large escharre.

127. Ayant reconnu que l’ascite était arrivée à son dernier terme, et que la malade allait périr incessamment, on prescrivit seulement delà limonade pour apaiser la soif, et la potion cordiale majeure pour soutenir les forces.

1 28. Le 20 du mois , surlendemain de son en-

trée, Elisabeth mourut à cinq heures du matin.

Ouverture.

129. Le marasme était des plus complets ; le ventre était extrêmement tuméfié et ballonné ; les membres abdominaux , surtout à droite , étaient œdémateux ; il y avait au sacrum et aux deux trochanters des escharres larges et profondes.

1 5o. On trouva environ une once (5 déca-

grammes) de sérosité jaunâtre dans les ventricules du cerveau et autant à la base du crâne; la substance cérébrale était infiltrée.

1 3 1 . Les poumons étaient sains et crépitans; ils avaient l’air d’avoir été soumis à la presse. Le poumon gauche adhérait â la pleure costale d’une manière intime. Entre les pleures, à droite, il y avait environ une livre (un demi-kilogramme) de sérosité jaunâtre. On en trouvait aussi à peu près une once ( 5 décagrammes ) dans le péricarde. Le cœur et les gros vaisseaux n’offraient aucune lésion.

1 J2 . Les tégumens de l’abdomen étaient éma* ciés et livides ; on ne voyait presque plus de vestiges des fibres musculaires.

i33. Le péritoine contenait plus de vingt litres d’un liquide jaunâtre, sur lequel nageait une substance graisseuse, grumelée, et qui paraissait être les débris de l’épiploon, qui formait une enveloppe à l’estomac et â d’autres viscères en~ vironnans. Dans le fond ou trouva un dépôt de sang en un seul caillot très-compacte, du poids de plus de deux kilogrammes.

î 34. La surface du péritoine était recouverte delà substance graisseuse qui surnageait, ce qui lui donnait une apparence rugueuse et grumelée.

1 35. Dans la fosse iliaque droite, on voyait

un lambeau solide, ressemblant à une portion d’épiploon, qui était fortement attaché au bord du petit bassin.

106. Lorsqu’on eut fait écouler les eaux, et qu’on eut enlevé le caillot de sang, on voyait les hypochondres, les flancs et l’hypogastre formant comme autant de cavités presque vides ; car tous les viscères qu’ils contiennent étaient refoulés et aplatis.

107. Le foie, porté principalement dans l’épigastre , était d’un gris marbré à l’intérieur comme à l’extérieur ; sa substance était compacte , et graissait le scalpel. La vésicule du fiel paraissait à peine, à cause des adhérences multipliées qui l’unissaient à la masse dont nous allons bientôt parler; elle contenait peu de bile épaisse et d’un brun foncé; on y rencontra un calcul biliaire, polyèdre, de la grosseur d’un petit dé tà jouer. Le canal cholédoque était aussi confondu dans la masse formée par l’estomac; le pancréas, la rate et les intestins, tous agglutinés ensemble. Cette masse présentait une forme très-irrégulière, elle était comme plaquée sur la colonne vertébrale; il semblait que c’était l’épiploon qui lui servait d’enveloppe.

1 58. En détachant avec soin tous ces organes et les examinant séparément , l’estomac était vide et contracté sur iui-mèmc; vers le cardia et vers

le pylore, la membrane muqueuse était épaissie, fongueuse, couverte dune sanie grisâtre; ces deux orifices étaient libres ; le reste du viscère n’était point altéré.

159. Le pancréas, très-petit et un peu dur, était situé au-dessus du duodénum.

i4o. La rate était rapetissée, desséchée. En la pressant, on n’en faisait point sortir ce suc rougeâtre sous forme de gelée qui en découle ordinairement.

j 41 ♦ L’intestin grêle était macéré et bleuâtre.

142. Le cæcum, d’un rouge violet, était trèsdistendu par des excrémens durcis et pelotonnés.

143. Le colon descendant formait une anse dans le petit bassin avant de se terminer au rectum, qui était sain.

1 44* Le mésentère offrait, vers son milieu, une sorte de membrane qui recouvrait plusieurs concrétions pierreuses de la forme et de la grosseur de petites amandes, et qui s’interposait entre ces concrétions pour faire autant de cloisons. Les glandes mésaraïques avaient disparu.

i45. Les reins étaient pâles à l’intérieur. Le rein gauche avait son bassinet dilaté par plus de trois onces (9 décagrammes) de liquide brunâtre et très-fétide,, L’uretère de ce côté était compris dans la masse pierreuse du mésentère. La vessie était vide , et n’offrait rien de particulier.

i |6. La matrice et le vagin étaient en bon état. Dans les ovaires, il y avait plusieurs kystes <le diverses grosseurs, depuis celle d’un pois jusqu’à celle d’une noisette ; ils étaient remplis d’une sérosité limpide et inodore.

i4 7. Les deux psoas et une partie de l’iliaque droit étaient bleuâtres et comme sphacélés.

lié flexions.

i48. Nous pensons que la plupart des désorganisations trouvées dans l’abdomen dataient de loin, et qu’elles avaient été annoncées et préparées par les coliques auxquelles Elisabeth avait été sujette dès le plus bas âge. Serait-il déraisonnable de croire que ces coliques étaient causées par des phlegmasies plus ou moins aiguës, plus ou moins chroniques, du péritoine et des parties auxquelles il fournit des enveloppes? Serait-il ridicule de penser qu’à la suite d’une de ces phlegmasies l’épiploon avait contracté des adhérences avec le bord du petit bassin, phénomène que nous avons observé dans plusieurs ouvertures, et qui semble être prouvé ici par le lambeau trouvé dans l’endroit où l’épiploon avait été attaché? Si l’on admet cette hypothèse, car je ne propose cette opinion que comme une

hypothèse, on concevra qu’au moment de l’ef-

fort qu’Elisabeth a fait pour enlever sa hotte,

celle bride du l'épiploon s’est rompue, et a fourni le sang qui formait le gros caillot , et que cette membrane, en se repliant ensui te sur les viscères , a formé l’enveloppe qui les entourait. On concevra que de là a pu s’ensuivre l’agglutination de la plupart de ces organes , et par conséquent l’altération de l’estomac, du pancréas, de la rate , peut-être même la formation du calcul biliaire, et par suite l’ascite, qui était secondaire, Mais cette bride et sa rupture suffisentelles pour expliquer le changement des glandes du mésentère en véritables calculs et le commencement d’hydropisie enkystée du rein, puisque ces parties étaient hors de la masse qu’en veloppait l’épiploon? Quant à l’état des ovaires, il est bien antérieur à tous les accidens qui se sont manifestés depuis l’effort qui avait eu lieu ; ils ne pouvait pas devenir de sitôt une cause de mort.

1 4 9- b a disposition qu’Ëlisabeth tenait de sa mère de contracter des érysipèles n’est pas le seul exemple que je pourrais donner que quelquefois cette maladie peut être héréditaire.

i5o. J’aurais désiré avoir des détails plus étendus sur 1 abcès au col que cette femme attribuait à un lait répandu. Quelle que soit l’idée que l’on doive attacher à cette expression, cette

observation aurait pu donner lieu à des réflexions pratiques intéressantes.

1 5 1 . L’adhérence du poumon gauche à la pleure costale était manifestement produite par le catarrhe intense que la malade avait eu trois ans avant sa dernière maladie.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion.

Du mésentère et des intestins .