Entrée à la Clinique interne le 5 janvier

1821 , P vomissait jusqu’à dix ou douze fois

en vingt-quatre heures ; elle éprouvait d’ailleurs les symptômes décrits ci-dessus, et que l’on ne pouvait découvrir qu’avec la plus grande peine, parce que souvent la malade refusait de répondre aux questions qu’on lui faisait, ou se contredisait. On ne put surtout tirer d’elle l’aveu qu elle s’était mise dans le cas de devenir enceinte; mais comme on en avait le soupçon, et que même 011 craignait pour elle qu elle n’eût essayé de se faire avorter en prenant des vomitifs, on ne traita sa maladie que comme affection nerveuse dont l’effet se portait sur les viscères abdominaux. On fit, à plusieurs reprises, appliquer des sangsues sur l épigastre ; on employa des antispasmodiques, des potions calmantes, des bains, des fomentations et des lavemens émolliens. Chaque fois la malade éprouvait du soulagement; on parvint même à calmer le vomissement , au point qu’il n’avait plus lieu qu’une fois par jour ; quelquefois il se passait un et même deux jours sans qui! revînt.

56. Cet état se soutint jusque vers le 20 du mois. Alors tous les symptômes acquirent plus

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2 ï5

d’intensité; il s’y joignit de la céphalalgie; la langue, toute la bouche et l’arrière-bouche devinrent d’un rouge très-vif; il s’établit une salivation abondante ; les battemens du cœur et de l’aorte ventrale furent plus forts, les douleurs de coliques plus violentes.

5y. Le 20 janvier, la malade parut très-abattue ; elle ne vomit point , mais elle était tourmentée par le hoquet et par des nausées continuelles; la fièvre s’établit; on ajouta aux prescriptions de l’eau gommée pour boisson ; on mit des sinapismes aux pieds ; on donna des îavemens huileux; on continua les fomentations émollientes; et pour toute nourriture, 011 fit prendre tantôt du bouillon , tantôt un lait de poule.

58. Cet état fâcheux dure jusqu’au 6 février; il s’y joint de la toux sans expectoration, mais la salivation continue; la voix devient rauque; Finsomnie est au comble ; les douleurs sont plus aiguës ; le pouls est petit , serré , fréquent . irrégulier; la bouche est toujours très-enflammée. On ordonne un gargarisme adoucissant, le petitlait émulsionné , une potion gommée , un julep somnifère , et l’on continue les fomentations et les mêmes Iavemens émolliens.

59. Le 7, l’expression delà face est meilleure; la voix est moins altérée ; il y a un peu de sommeil. Le 8 , l’aphonie est revenue ; l’oppression

2 I i\ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

est considérable ; les coliques sont plus fortes. Le 9 et le io, la malade est extrêmement faible; elle offre tous les signes d’une mort prochaine, et le il, elle expire à trois heures après midi . emportant avec elle son secret.

Ouverture .

60. On ne trouva rien de particulier dans la cavité du crâne. La langue, qui , pendant toute la maladie , avait élé très-rouge et rétractée , était décolorée, molle et large; elle ne présentait, ainsi que tout le reste de la bouche, aucune trace d’inflammation; l’œsophage était resserré, un peu rouge à sa partie supérieure.

61. Les poumons étaient sains ; le cœur n’offrait aucune lésion, non plus que l’aorte abdominale.

62. L’estomac, d’une assez petite capacité, était pâle à l’extérieur ; sa membrane musculeuse formait à l’intérieur des espèces de colonnes charnues très-exprimées. L’intestin grêle, rétréci, surtout vers sa portion inférieure, avait une couleur rosacée dans quelques points; les parties rétrécies étaient épaissies et phlogosées. Le gros intestin, également rétréci, était enflammé dans presque toute son étendue.

63. Le foie était en bon état ; on ne trouva point la tumeur qu’on avait reconnue du vivant de la malade.

64. La matrice, développée, contenait un foetus de sept pouces ( 19 centimètres) de long ; on jugea qu’il avait cessé de vivre il y avait environ un mois.

Réflexions.

65. Les symptômes qui se sont manifestés dans le cours de la maladie , et surtout l’ouverture du cadavre , nous donnèrent la preuve que nos soupçons de grossesse étaient fondés , et nous firent persévérer dans l’opinion que cette fille avait tenté de se faire avorter. Nous continuâmes à penser que les vomitifs avaient déterminé l'inflammation qui existait depuis la bouche jusqu’à l'extrémité du gros intestin, et nous plaignîmes cette malheureuse fille , qui , croyant sacrifier à l’honneur , avait , par une action criminelle , avancé ses jours et détruit l’enfant qu elle portait dans son sein.

66. Le bon état des poumons et du cœur nous convainquit que l’oppression, la toux, les palpitations et les battemens de l’aorte ventrale étaient nerveux, et non pas dus à une lésion des organes 4

V I N GT- H U I T I È M E LEÇON,

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion et des intestins.

Du squirrhe et du cancer des intestins. nn

i. Août ie tube intestinal peut être attaqué de squirrhe, de cancer simple, de cancer ulcéré, qui ont leur siège dans la membrane muqueuse de l’intestin. Ces maladies peuvent être primitives, le plus souvent elles sont secondaires; les

malades qui en sont frappés sont voués à une

mort certaine ; mais ils ont quelquefois à souffrir, pendant plusieurs années, des douleurs atroces avant de succomber.

2. C’est le colon et le rectum qui sont plus particulièrement affectés de cette affreuse maladie. Il vous sera presque impossible de distinguer l’affection carcinomateuse placée sur l’intestin grêle ; vous aurez besoin des connaissances les plus précises en pathologie et les plus pratiques en clinique pour reconnaître le cancer du rectum , et plus encore celui du colon. Les malades

eux-mêmes ne commencent , la plupart du temps , à soupçonner leur état que lorsqu’il n’est plus temps d’y remédier. Ils prennent d’abord les douleurs qu’ils éprouvent pour des coliques nerveuses ou venteuses; il y a même des médecins qui s’y trompent.

5. Les causes les plus ordinaires, dont vous aurez grand soin de vous informer, sont, une légère entérite , et le plus souvent une entérite chronique; une constipation habituelle; quelquefois des diarrhées ; des dysenteries répétées, et suite de mauvaises digestions; souvent un vice des humeurs, un virus dégénéré ou déplacé, soit scrophuleux , soit syphilitique , soit herpétique, etc. Ces causes peuvent être aussi un coup reçu sur Fabdomen, une chute faite sur cette partie. Le cancer du rectum peut être dû à des hémorrhoïdes internes devenues squirrheuses.

4. Vous irez ensuite à la recherche des symptômes. La constipation est habituelle; il survient quelquefois de la diarrhée; mais le plus souvent les malades , qui ont été plusieurs jours sans aller à la garde-robe , rendent des e\c rémens qui faisaient bouchon, qui sont très-durs, très-desséchés, et en même temps une matière liquide mêlée de pus sanieux et de sang altéré, le tout d’une puanteur insupportable. 11 ne faut

2l8 cours sur les généralités

pas confondre ces déjections avec celles qui ont lieu dans la dysenterie. Les selles sont ordinairement précédées, accompagnées et suivies de redoublemens de douleurs inouïes, qui donnent au malade un sentiment d’eau bouillante qui passerait sur de la chair vive. Ces douleurs se font sentir également lorsqu’on donne des lavemens ou que l’on fait des injections, et lorsque, dans le cancer particulier du rectum , quand il est ulcéré , on introduit des tentes enduites de substances médicamenteuses,

5. Hors les cas de garde-robes, d’injections et de pansemens, les douleurs reviennent à diverses époques du jour et de la nuit; elles ressemblent à des épreintes ; mais elles sont plus aiguës, plus lancinantes, d’une plus longue durée; elles sont comparables aux tranchées des femmes en couches.

G. Dans le cancer du colon, les malades sentent comme une barre qui leur traverse l’abdomen ; ils se tiennent courbés en devant : dans celui du rectum , ils ne peuvent rester longtemps assis , et cependant ils ne peuvent marcher sans souffrir. Dans l’un et l’autre, il se dégage une grande quantité de gaz , ce qui renouvelle les douleurs ; les borborygmes sont fréquens. Par suite , la peau se décolore , et devient jaune; les jambes et les cuisses sont œdémateu-

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 2lÿ

ses ; l’insomnie tourmente le malade , qui est saisi par le désespoir, qui prévoit sa fin , et qui invoque la mort. La fièvre s’établit; elle prend le caractère de fièvre lente hectique; mais elle a des exacerbations qui rendent aux yeux leur vivacité, au visage son incarnat; enfin la diarrhée est permanente; elle devient colliquative ; le malade tombe dans le marasme le plus complet , et quelquefois l’ascite vient terminer ces scènes de douleur.

7. Dans le cancer ulcéré du rectum , lorsqu’il n’est pas trop élevé , l’introduction de l’index vous sera d’un grand secours. Vous sonderez l’intestin , vous reconnaîtrez l’obstacle formé par la tumeur; le pus sanieux que vous ramènerez au bout du doigt , l’odeur fétide qu’il exhalera , la douleur excessive que vous aurez causée , ne vous laisseront aucun doute.

8. Si la maladie, étant dans le rectum, est hors de l’atteinte de votre index , ou si elle est placée dans le colon, vous aurez recours, pour le diagnostic, aux signes commémoratifs, à l’en» semble des symptômes que je vous ai signalés ; vous examinerez soigneusement les garde-robes . et vous pratiquerez le toucher à l’extérieur sur les parois de l’abdomen. Vous reconnaîtrez dansle trajet de l’intestin une tumeur plus ou moinsvolumineuse, excessivement douloureuse à la pressions

g. Le cancer ulcéré du rectum peut pénétrer jusqu’à la vessie chez les hommes, et jusqu’à l’utérus chez les femmes ; comme il arrive souvent que F ulcère de la matrice ou du vagin chez les femmes, et de la vessie chez les hommes, pénètre jusqu’au rectum , accidens sur lesquels nous reviendrons en traitant du diagnostic dans les affections des parties sexuelles et de celles des voies urinaires.

PREMIER E OBSERVATION

Squirrhe du duodénum , tumeur sléatomateuse du

mésentère.

10. Michelin (Bernard-André), âgé de trentetrois ans, tabîetier , d’un tempérament bilieux, d’une constitution moyenne, avait contracté de-

puis deux ans l’habitude de faire des excès dans la boisson du vin et de l’eau-de-vie.

1 1. Au milieu de l’été de l’an xi ( iSo3) , cet homme commença à ressentir une douleur

sourde dans l’hypochondre droit. Cette douleur , qu’il remarquait à peine , l’obligeait quelquefois à incliner son corps à droite.

12. Le ïo nivôse an xn ( ier janvier i8o4), Michelin éprouva une douleur vive vers le nombril et dans le rein droit, ce qui lui donnait le sentiment d’une barre qui aurait traversé ces •

parties. Depuis cette époque jusqu’au 10 pluviose (5i janvier), il perdit l’appétit ; il eut des éructations après les repas , mais sans vomisseniens ni nausées ; la douleur ancienne subsistait toujours. Il y avait de la constipation et des borborygmes ; le malade dit qu’il sentait les vents se rassembler à l’ombilic, où ils formaient une tumeur, qui grossissait à vue d’oeil et se dissipait lorsqu’il avait rendu des vents.

i5. Alors, le 10 pluviôse, Michelin consulta un médecin, qui reconnut dans l’hypochondre droit une tumeur, qu’il attribua à l’engorgement du foie. Le malade se retira à ITIôtel-Dieu ; il y resta deux mois. Pendant son séjour, il éprouva constamment une douleur sourde dans toute la région moyenne et droite de l’épigastre; la tumeur dans cette partie augmenta de volume; il n’y avait que très-peu d’appétit; après les repas, des éructations de saveuracide avaient lieu ; les forces et l’embonpoint diminuèrent progressivement; la peau ne changea point de couleur. On fit prendre une tisane , qui procurait l’issue d’une grande quantité de gaz; on appliqua un vésicatoire sur la région épigastrique, qui ne produisit aucune amélioration sensible. Michelin sortit de l’hôpital le \\ germinal ( 4 avril ).

i4- Depuis cette époque, le malade éprouve

une douleur plus incommode dans la région rénale droite, un sentiment pénible de plénitude dans l’épigastre; la saillie de la tumeur est plus prononcée ; les éructations acides sont plus fréquentes; il survient des nausées., et ensuite des vomissemens d’une grande quantité de liquide verdâtre mêlé à quelques portions d’alimens peu altérés. Le malade rend, presque chaque jour, et avec les plus grands efforts, très-peu de matières fécales dures , d’abord noirâtres , ensuite jaunes; les progrès de l’amaigrissement et delà faiblesse sont très-rapides. Enfin Michelin entre à la Clinique interne le 29 germinal an xii ( 1 9 avril 1 806 ).

1 5. Les signes et symptômes que nous venons d’énumérer sont reconnus. Le visage est pâle et hâve ; il y a dans la bouche un goût d’œufs pourris ; les éructations laissent dans la gorge un sentiment d’ardeur qui a l’air de remonter de l’estomac ; la tumeur considérable de l’épigastre est dure , indolore habituellement , devenant douloureuse par la pression ; elle s’étend de droite à gauche et en bas jusqu’à l’ombilic ; le pouls est faible, lent, peu fréquent; la chaleur de la peau est naturelle ; aucune partie 11’est œdémateuse.

16. Le malade a langui jusqu’au 20 floréal, qu’il a succombé à ses maux. Le bulletin de la

maladie manquant , je ne puis en donner les détails.

Ouverture .

1 7. Tout le corps a une couleur d’ocre ; il est d’une maigreur hideuse.

18. La tète n’offre rien de remarquable, non plus que la poitrine , dont tous les organes sont en bon état.

19. L’abdomen renferme au plus un litre de sérosité bourbeuse et noirâtre. L’estomac , pâle à l’extérieur , est bien à l’intérieur ; son tissu n’offre aucune désorganisation. Le duodénum , après sa première inflexion , est , dans toute sa portion transversale , de couleur noirâtre mélangée de points rouges. Les membranes de cet intestin ont plus d’un demi -pouce (environ 1 3 millimètres ) d’épaisseur ; leur section présente une consistance lardacée ; le calibre du duodénum est très-ample ; ses plis sont très-saillans. Cette portion squirrheuse est soulevée par une tumeur qui a plus de huit pouces {22 centimètres) de diamètre. Elle est remplie d’une substance stéatomateuse très -com pacte , mais sans foyers sanieux ni puruiens. La tumeur parait avoir pris naissance dans le mésentère ; elle a contracté des adhérences avec la rate et le pancréas. Le foie , qui n’a point augmenté de volume , est noirâtre dans l’intérieur de son tissu ;

2 2i\ COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

la vésicule du fiel est pleine d une bile d’un vert foncé. Le pylore est sain , ainsi que tous les autres viscères de l’abdomen. ,

Réflexions.

20. Quoiqu’il paraisse que le duodénum n’ait été affecté que secondairement à la formation de la tumeur, j’ai placé cette observation dans les lésions de cet intestin , parce que le squirrhe de cet organe est assez rare pour mériter une attention particulière.

21. Il me paraît qu’on ne peut chercher la cause prédisposante de la maladie primitive, la tumeur, que dans la profession de Michelin, qui l’engageait à presser continuellement sur l’épigastre , en appuyant probablement un peu plus à droite qu’au milieu de cette région. On ne peut pas douter non plus que la mauvaise habitude de boire avec excès du vin et de l’eau-de-vie n’ait singulièrement contribué à accélérer les progrès du mal.

22. Ce qu’il y a de remarquable , c’est que les deux causes réunies aient agi spécialement sur un repli du mésentère , pour y produire et y développer une tumeur aussi considérable, et en même temps former un squirrhe du duodénum , plutôt que de se porter sur l’estomac ou sur le pylore, qui sont ordinairement bien plus expo-

ses à cette sorte de lésions par des causes pareilles.

DEUXIÈME OBSERVATION

Gangrène et perforation de l’iléon.

2 3. Bataille ( Augustin) , âgé de quarante-sept ans, journalier, est dun tempérament sanguin, d’une constitution robuste. Cet homme avait fait abus du vin et de beau -de -vie.

24. Bataille entra à la Clinique interne le 1 2 ventôse an v (2 mars 1797) pour se 'faire traiter, disait-il, d’une fièvre irrégulière. Examiné avec attention , il se trouva que depuis plusieurs mois il avait une diarrhée considérable ; que depuis environ six semaines il éprouvait de vives douleurs dans Ehypogastre, et particulièrement dans le scrotum. En effet, on découvrit une tumeur qui s’étendait depuis la sortie du cordon spermatique jusqu’au testicule droit. Cette tumeur faisait entendre une sorte de crépitation , mais ne donnait aucun signe de fluctuation. La lièvre lente hectique ou de suppuration était établie ; elle était continue , avec des redoublemens pendant la nuit. Le visage était pâle et grippé ; les yeux étaient ardens et chassieux ; la langue était brunâtre et sèche , l’haleine fétide ; l’anorexie était complète ; la soif était ardente; la constipation existait depuis une quinzaine de jours ;

les urines étaient rares et troubles ; la respiration était libre ; les mouvemens du cœur étaient réguliers.

26. D’après ces signes , Corvisart soupçonna une affection profonde dans le tube intestinal , laquelle, probablement, avait causé les tumeurs que nous avions signalées ; il jugea le malade dans le plus grand danger. Il prescrivit la potion cordiale majeure, l’extrait sec de quinquina et l’infusion vulnéraire ; il fit soutenir le scrotum avec des compresses trempées dans une décoction tonique et aromatique.

26. Le surlendemain, i/j ventôse, le malade ne souffrait plus ; il se croyait guéri ; mais les traits de la face étaient désorganisés ; le pouls était formicant et misérable ; le froid avait gagné les membres thoraciques et abdominaux. Bataille expira à onze heures du soir ; il s’éteignit sans agonie.

Ouverture.