Tout le corps était pâle et très-maigre

28. On ne trouva aucune désorganisation dans le crâne et dans la poitrine.

29. L’estomac et tous les viscères de l’abdomen étaient sains ; il n’y avait que les intestins de malades. L’iléon adhérait au péritoine a lendroit qui répond à l’épine antérieure et supérieure de l’os des îles. Ces adhérences avaient

donné lieu à lérosion et à la perforation de 1 intestin 5 qui, à son tour, avait procuré la sortie des matières stercorales , lesquelles avaient fusé par degrés entre les lames du tissu cellulaire, et étaient venues d’abord former la tumeur qu’on trouvait le long du cordon spermatique jusqu’au testicule droit , ensuite avaient fait épanchement dans la cavité du péritoine , où l’on en trouva en assez grande quantité. Presque tout l’intestin iléon, frappé de gangrène , se déchirait facilement ; le scrotum était entièrement sphacélé.

Réflexions.

5o. On découvre la cause prédisposante de ces désorganisations dans l’abus que Bataille avait fait du vin et de l’eau-de-vie; i! nous a laissé ignorer la cause occasionnelle de l’entérite partielle qui avait donné naissance à la gangrène et à la perforation de l’intestin, dette maladie remontait à une époque bien plus ancienne que le malade ne l’avait soupçonné ; elle prouve que les inflammations lentes et chroniques peuvent conduire aux mêmes résultats que les phlegrnasies très-aiguës , savoir la gangrène et les perforations qui en sont la suite.

TROISIÈME OBSERVATION

Tumeur précédée et accompagnée de coliques dans U colon , causées par ia poudre de cantharides.

5i. Clairé (Thomas), âgé de quarante-deux ans, postillon, d’un tempérament lymphatique et sanguin, dune constitution robuste, prit à 1 âge de trente ans une forte dose de cantharides en poudre pour s’exciter aux plaisirs vénériens îi en éprouva, dit-il, les effets les plus terribles sur les voies urinaires. II fut traité â Dublin, il ne put dire par quels moyens; mais il fut longtemps à revenir â une santé imparfaite , puisqu’il lui resta une douleur sourde dans le flanc droit.

7)2. Deux ans après, il fut saisi de coliques, qui partaient de ce point, qui étaient violentes, duraient environ une heure, et se renouvelaient très fréquemment. Dans la suite elles furent plus éloignées, et ne revinrent que tous les six mois; leur invasion était très-subite. Un mélange d’huile et d’eau-de-vie était le seul moyen que Clairé employait pour calmer ses douleurs.

35. Le 28 germinal an vin (18 avril 1800), il éprouva tout à coup et sans cause nouvelle une des plus violentes attaques, quoiqu’il n’y eût que trois mois qu’il eiit eu la dernière. Son remède ordinaire n ayant pas réussi, et la colique se pro-

longeant , Claire entra à la Clinique interne le 2 floréal ( 22 avril ).

54. L’abdomen est très-douloureux, surtout vers le flanc droit, où l’on sent une tumeur mobile de la grosseur du poing, qui paraît placée sur la partie inférieure du co-lon ascendant. Le malade a des vomissemens fréon eus et très-abondans de matières qui ont été verdâtres d’abord , et qui maintenant paraissent de matière fécale. La fièvre accompagne cet état; il y a des anxiétés considérables.

35. Des saignées générales répétées, des sangsues appliquées à plusieurs reprises sur le lieu le plus douloureux, des bains, des demi-lavemens toutes les trois heures, le petit-lait, Finfusion de graine de lin, une potion huileuse avec beau de fleurs d'oranger, eurent un tel succès , que le 9 du mois le malade se croyait guéri lorsqu’il n’était que soulagé. Il y eut ainsi des alternatives de guérison apparente et de rechutes, qui étaient bien moins graves. On continua les mêmes moyens . avec les modifications commandées par l’état présent du malade , et Claire sortit de l’Hôpital le 3 o floréal (20 mai), n’ayant plus aucune douleur depuis plus de huit jours, mais emportant la tumeur que nous avons signalée , et par conséquent la cause permanente et renaissante de ses coliques. Nous

donnerons dans la suite une observation qui offre un effet encore plus pernicieux des cantharides.

QUATRIÈME OBSERVATION

Cancer ulcéré du colon.

36. Quinet ( Simon-Jean-Marie ) , âgé de vingttrois ans, fabricant de bas au petit métier, est d’un tempérament éminemment lymphatique , de la taille de quatre pieds huit pouces ( î mètre 5 2 centimètres), d’une constitution extrêmement faible et délicate; on lui donnerait à peine quinze ou seize ans. Dans son enfance, il a été attaqué de la teigne , qu’il a gardée deux ans.

37. Malgré sa frêle existence et la petitesse de sa taille , Quinet fut forcé de servir au commencement de 1 8 1 4 ; on fut obligé de lui donner son congé au bout de trois mois. Mais dans le peu de temps qu’il avait été soldat, ce misérable avait souffert considérablement par les fatigues et par la mauvaise nourriture; il n’a pas cessé depuis d’être languissant, et déprouver des coliques, dont le siège principal était dans la région iliaque droite.

38. Le ier avril 181 5, tout l’abdomen devint plus douloureux ; les coliques furent plus vio-

lentes; la constipation s’établit. Un médecin (i) appelé le 4 fit prendre au malade vingt-quatre grains ( i5 décagrammes) d’ipécacuanha , qui firent très-peu d’elFet. Le lendemain, pour ne pas manquer son coup, le soi-disant médecin fit prendre à Quinet deux grains ( i décagramme) de tartrate antimonié de potasse, qui procurèrent des vomissemens fort abondans, mais point de selles. La constipation absolue ayant duré les trois jours suivans, le docteur fit prendre la solution d’une demi-once ( 1 j grammes) de sulfate de soude, qui amena six selles copieuses; mais depuis cette époque , la diarrhée s’établit ; elle fut continuelle et fort abondante. Huit jours après, les déjections alvines furent mêlées a une grande quantité de sang; il y eut des épreintes , du ténesme, de la fièvre, en un mot, tous les signes d’une dysenterie, et la douleur première fut exaspérée.

09. Les symptômes de la dysenterie se calmèrent, ceux de la diarrhée subsistèrent; l’appétit se perdit ; le sommeil continua à être troublé ; la fièvre revenait tous les jours; la faiblesse devint extrême. Le médecin^ trouvant que son patient n’avait pas été assez purgé, revint plusieurs fois à l’usage du sulfate de soude, et chaque fois

(1) Un do ceux qu’on a surnommés plaisamment docteurs de (a loi.

les accidens augmentaient. Enfin Quinet, vietins g de la conscription et de l’impéritie de son guérisseur, entra à la Clinique interne le i5 mai 1 8 1 5.

4ü. Ce malheureux jeune homme faisait pitié à voir, tant il était maigre, pâle et débile. La peau est rade et terreuse; la bouche est pâteuse et amère; la langue est sèche et jaune; il y a de l'anorexie; la soif est modérée; la diarrhée est toujours très-abondante; il y a par jour huit ou neuf selles liquides; elles ne contiennent plus de sang, mais elles sont encore accompagnées d’épreintes extrêmement douloureuses. La région iliaque droite est rénitente, tuméfiée, et le siège d’une douleur permanente qu’on augmente par le toucher. La respiration est libre; la poitrine, peu développée, résonne dans toutes les parties; les mouvemens du cœur sont réguliers ; la fièvre est lente hectique, et très-exprimée; le pouls est serré, dur et fort vif; il y a tous les matins des sueurs copieuses.

4i. Ce malade était arrivé trop tard pour qu’on entreprît un traitement curatif capable de prévenir ou d’arrêter les désordres qui existaient dans les intestins ; on chercha à combattre la diarrhée , symptôme le plus marquant. On prescrivit la décoction blanche, l’eau de riz gommée édulcorée avec le sirop de grande-consoude,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. â33

ie diascordium , des demi-lavemens émolliens avec l’amidon; on donna pour tons alimens des potages an riz et du bouillon.

zp2. Ce régime réussit dans le commencement. Pendant une quinzaine de jours, le dévoiement fut sinon arreté, au moins singulièrement calmé; les douleurs étaient moins fortes ; la fièvre fut moins ardente; il y avait un peu de sommeil et un peu d’appétit.

45. Le 2 juin, les évacuations devinrent plus abondantes; la matière des déjections contenait quelquefois du sang , non pas mêlé de glaires, comme du temps de la dysenterie, mais des filets de sang plus vif, et que le malade prédisait et assurait venir d’un déchirement qu’il sentait dans les entrailles.

44- Pendant deux mois , il y eut des alternatives de mieux-ètre et de renouvellement des accidens; et le 6 août, Quinet succomba à ses maux.

45. Le corps était dans un marasme affreux; la peau était jaune et terreuse.

46. On ne trouva aucune désorganisation dans le crâne et dans la poitrine.

47. Tous les viscères de l’abdomen étaient sains ; il y avait environ deux litres de sérosité limpide et verdâtre dans le péritoine. Le colon

ascendant était seul malade. Ses membranes étaient très-épaissies et squirrheuses dans l’étendue de plus de huit pouces (22 centimètres). En incisant le squirrhe dans toute sa longueur,, on découvrit un cancer ulcéré d’environ cinq pouces ( 1 4 centimètres ) de diamètre, qui embrassait tout le pourtour de la membrane muqueuse, qui en était toute rongée et couverte d’un ichor fort brun. Le reste du tube, tant le gros intestin que l’intestin grêle, n’offrait aucune lésion.

Réflexions.

48. 11 est à remarquer dans cette observation que le colon seul ait été affecté, et que l’ascite, ni même l’œdème des membres abdominaux, 11’en aient pas été la suite.

49. Le tempérament lymphatique de Quinet, sa frêle organisation ont été la cause prédisposante de la maladie dont il est mort; les trois mois de conscription en ont été la cause déterminante; le traitement suivi par son ignorant guérisseur, les émétiques, les purgatifs, dont il a pour ainsi dire saturé son malade, ont sin-

gulièrement ajouté aux accidens qu’ii éprouvait, ont fait dégénérer en squirrhe, en cancer ulcéré , une inflammation latente , qu’il était encore temps de traiter par les délayans, les adoucissant et la saignée.

50. Pour le médecin probe et instruit , n’estîl pas sinon humiliant, au moins très-pénible, île s’entendre appeler confrère par des gens qui, à coup sur, ont, pardonnez-moi l’expression, escamoté le titre de docteur quand une loi irréfléchie a ordonné que ce titre leur fut conféré sans examen préliminaire , et seulement parce que depuis un certain nombre d’années ils s’étaient arrogé le droit injuste de pratiquer une science qu’ils n’avaient jamais étudiée, et qui continuent à changer un art salutaire en un art meurtrier?

51 . Heureusement pour la pauvre humanité, les facultés de médecine, libres aujourd’hui dans l’exercice de leurs nobles fonctions, mettent la rigueur nécessaire dans les examens que subissent les candidats ! Aussi voit-on tous les jours diminuer le nombre des docteurs de la loi , pour faire place à des hommes qui doivent honorer la médecine.

CINQUIÈME OBSERVATION

Carcinome du colon , vessie squirrheuse , commencement de lésion du cœur .

62. Godefroy ( Baptiste), âgé de cinquante-un ns, cordonnier, entreâlaCliniqueinterne îe5noimbre 1 8 o 9 . C e 1 1 \ oin m e p a ra s t d’u n tempérament

2ôd , COURS SUR LES GENERALITES

sanguin et bilieux , il est d’une taille moyenne ett d’une forte constitution. II ne peut rendre compte1 de son état ; on apprend de ceux qui l’amènent qu’il est d’un caractère gai, qu’il est malade depuis trois ans, et qu’il a été purgé très-souvent ; qu’il y a quinze jours, il fut pris d’une plus, grande difficulté de respirer, et qu’il eut beaucoup de toux.

53. Son air est souffrant et abattu , les membres abdominaux sont oedémateux; ils sont froids; ainsi que les membres thoraciques. Le malade ne peu t rester couché que sur le dos, et n’a point de sommeil; les joues sont creuses, et cependant les pommettes sont très-colorées; la langue est humide et blanchâtre; la respiration est trèsgênée et râleuse; la soif est ardente; il y a de la toux , et les crachats qu’elle amène sont s-anguinolens et puriformes ; le pouls est petit , faible et intermittent ; les battemens du cœur sont trèssensibles au toucher et tumultueux; la poitrine ne rend qu un son obscur dans la région précordiale; l’abdomen est tendu et douloureux, surtout au-dessus de l’ombilic; il y a de la diarrhée; les urines sont supprimées; l’hypogastre est tendu T et forme une tumeur.

5/p La nuit se passe dans une agonie continuelle. Le 4? à trois heures du matin, le malade expire.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. fU~>7

Ouverture .

55. - Le corps avait; encore de l’embonpoint; les muscles étaient pâles; les membres abdomi naux étaient infiltrés.