Les autres viscères de l’abdomen étaient

sains.

P* 6 flexions.

64. 11 est fâcheux qu’011 n’ait pu recueillir plus de renseignemens sur la marche qu’a suivie cette maladie, sur sa durée, sur ses causes, sur la série des symptômes qui se sont développés. Ces renseignemens eussent pu jeter un grand jour sur le cancer du colon et sur la lésion de la vessie. Quant à la maladie du cœur, elle n’était pas assez avancée pour avoir contribué en rien à la mort du malade.

SIXIÈME OBSERVATION

Gangrène du cæcum , du rectum et du péritoine , suite de péritonite chronique.

65. Tribouilliard (Juste), âgé de huit ans , est d’une constitution faible et délicate En mes-

sidor an ix (juillet 1801 ) , il fut pris, à ce que nous dit son père, d'un flux de sang par bas, qui dura deux jours, avec des douleurs dans le ventre, qui continuèrent ensuite; il n’y eut ni fièvre, ni diminution de l’appétit.

66. Dans le mois de vendémiaire an x ( octobre 1801 ), cet enfant, laissé seul à la maison, mit, on ne sait comment, le feu au lit de son père. 11 fut tellement effrayé à la vue de la flamme, qu’il en tomba malade, on ne put nous apprendre de quelle affection ; mais il est certain que c’est à dater de cet accident que commença l’état de langueur dans lequel il est maintenant, et que les douleurs de l’abdomen augmentèrent d’intensité.

67. En frimaire (novembre), il eut à l’œil droit une ophthalmie intense , qui fut suivie d’un staphylome à la partie inférieure de la cornée transparente; il était, nous dit-on, de la grosseur et de la forme d’une petite perle.

68. Un mois après , ce jeune garçon fut attaqué d une petite vérole confluente et très-grave Il guérit de cette maladie, sans cependant recouvrer entièrement la santé; il resta, au contraire, plus languissant qu’auparavant et pins souffrant du ventre. Bientôt après, il éprouva aussi des douleurs dans la poitrine, et surtout à l’épigastre. Enfin l’enflure se déclara, en coin-

mençànt par les membres abominaux , et gagnant successivement le ventre, la poitrine et les membres thoraciques. On nous laissa ignorer le traitement qui avait été fait , et même si l’on en avait fait aucun.

69. C’est dans cet état que Tribouiiliard fut amené à la Clinique interne le i5 ventôse aux (mars 1802). La peau est sèche et chaude; la pâleur et la bouffissure de la face sont très-remarquables; la langue est peu chargée; la percussion et l’audition n’apprennent rien sur l’état des viscères contenus dans la poitrine ; mais il y a une saillie apparente du côté droit du thorax; la respiration est courte, fréquente, difficile; il y a une petite toux sans expectoration; l’épigastre est douloureux , ainsi que tout l’abdomen, qui est très-tuméflé ; les urines sont

rares; le pouls est petit, serré, très-fréquent;

il v a des rêvasseries pendant le sommeil.

70. Cet état paraissant désespéré, on se contenta de faire prendre au petit malade une infusion de bourrache et de pariétaire édulcorée et nitrée , et par la suite des pectoraux et des adoucissais.

71. La nuit du 21 au 22 du mois, il survint un flux d’urine très-considérable , et qui dura plusieurs jours. On dut croire que cette évacuation était critique ; elle fut suivie d’une amélio-

ration sensible , et fit entièrement disparaître l’infiltration , qui n’était que de l’anasarque ; mais bientôt on s’aperçut que l’espoir était mal fondé au marasme affreux qui se découvrit, à la fièvre lente , qui était continue, et aux douleurs qui subsistaient.

72. Tous les accidens allèrent en augmentant jusqu’au iS germinal suivant (8 avril). Ce jour, le malade se plaint davantage, et tombe dans la somnolence. À midi , il mange un gâteau que son père lui avait apporté en cachette; il le vomit quelques instans après avec une matière jaune. A quatre heures , il expire.

Ouverture .

70. Le marasme est horrible à voir ; la poitrine rend un son obscur dans plusieurs points ; l’abdomen est aplati.

74- L’encéphale baignait dans un liquide séreux ; il paraissait macéré.

76. Les deux cavités de la poitrine renfermaient chacune environ trois onces ( 9 décagrammcs ) de sérosité limpide; les poumons étaient comme carnifiés dans plusieurs points. Le cœur était sain.

76. Le péritoine contenait à peu près un litre d’un liquide trouble et fétide; l’épiploon était altéré dans sa substance ; le mésentère présen- 4 * 16

2l\ 2 COURS SUR LES GENERALITES

tait quelques points gangrenés. L’estomac était sain; le foie, la rate étaient mous, et se déchiraient facilement. Mais c’est dans le tube intestinal qu’on trouva les plus grands désordres. Tous les intestins, vers leur bord libre, étaient marquetés de points très-rapprochés et d’un rouge tirant sur le brun. On vovait sur le bord libre et sur la partie supérieure du rectum, dans un espace d’environ deux pouces ( 54 millimètres ) de long et d’un demi-pouce ( i5 millimètres ) de large, une escharre d’un blanc sale et verdâtre, entourée d’un cercle noir d’une ligne d’étendue. Sur cette partie, le péritoine qui la recouvre et le tissu cellulaire sous-jacent étaient seuls affectés profondément; la membrane musculaire, incolore, l’était fort peu, et la membrane muqueuse était très-saine dans toute la longueur du tube. Le cæcum présentait aussi une portion gangrénée, et un peu plus haut une autre partie brune et couverte d’un lambeau membraniforme. Toutes les parties sphacélées du péritoine s’enlevaient facilement en les raclant avec le scalpel. Le bassin contenait environ trois onces ( 9 décagrammes ) d’une matière puriforme et floconneuse, qui répandait une odeur absolument semblable à celle de la gangrène d’une plaie externe.

B é, flexions.

77. Si je me fusse attaché à la cause première désaffections morbides de Tribouilliard , j’aurais placé cette observation parmi les péritonites chroniques, et je l’aurais fait remonter en juillet 1801 , époque de l’évacuation sanguine qui fut suivie de douleurs dans le ventre ; j’ai préféré m’en tenir aux effets les plus marquans , savoir la gangrène du rectum , du cæcum et du mésentère.

78. L’effroi que cet enfant éprouva au moment du feu qu’il avait mis au lit de son père réveilla les douleurs de l’abdomen. Les suites de la variole les rendirent plus sensibles et plus constantes ; Fanasarque se manifesta , comme cela arrive fréquemment après les maladies éruptives aiguës , et la fièvre lente s’empara du malade ; elle était la suit© nécessaire de l’état mor-

bide des viscères de l’abdomen, qui tous, à l’exception de l’appareil urinaire , étaient plus ou moins compromis.

79. Il est à remarquer que Festomac était sain , quoiqu’il eût été le siège des plus vives douleurs. O11 doit aussi observer que les poumons , plus qu’hépatisés, étaient comme carnifiés dans plusieurs points; et qu’il y avait un commencement d’hydrothorax , quoique par la

percussion et l’audition la poitrine n’eut annoncé dans le cours de la maladie aucune lésion , et que les seuls symptômes eussent été une petite toux sèche et de la gène dans la respiration.

80. Le flux d’urine, qu’on ne peut presque pas attribuer à la boisson dont on a fait usage , aurait donné toute sorte d’espoir , si le malade n’eût eu qu’une anasarque ; mais les organes de l’abdomen étaient trop affectés pour que cette espèce de crise eût un effet complet.

8 1 . La diathèse étant devenue hydropique , l’état de l’encéphale et l’épanchement entre les pleures n’ont rien qui doive surprendre.

SEPTIÈME OBSERVATION

Cancer ulcéré du rectum , gangrène du colons

$2. Brousse ( Louis ) , âgé de trente ans , ébéniste, d’un tempérament lymphatique, d’une constitution moyenne, d’un caractère rendu triste par le chagrin , avait été valétudinaire presque toute sa vie.

83. H y a quatre mois que Brousse devint plus languissant; il perdit l’appétit; il éprouvait delà douleur dans la région hypogastrique, surtout lorsqu’il allait à la garde-robe. Le 8 octobre 1809, il fut pris tout à coup de nausées, de vo»

DE LA MÉDECINE PRATIQUE* :Tj5

missemens, de céphalalgie et de fièvre continue, avec des redoublemens ; la diarrhée se déclara; on lui conseilla différens remèdes qu’il ne connaît pas , et dont il ne retira aucun soulagement.

84. Ce malade entre à la Clinique interne le 3 novembre. La peau est sèche et rude au toucher; on y remarque des taches scorbutiques. Il 11’y a plus de mal de tête , plus de vomissemens ; les pommettes sont colorées; les lèvres sont livides ; les gencives sont gonflées et douloureuses ; la langue est couverte d’un enduit blanchâtre; la bouche est sèche et pâteuse; il y a de l’inappétence; la soif est très-vive; l’abdomen est tendu, principalement dans l’hypogastre et dans la fosse iliaque droite; la diarrhée continue; les déjections sont fréquentes, cuisantes et d’une fétidité extrême, elles sont mêlées de matière purulente; les urines sont rares et boueuses. Ayant sondé le rectum, où existait la douleur la plus vive, on trouva une masse cancéreuse et ulcérée ; le doigt sortait tout couvert d’un pus sanieux d’une odeur infecte. La respiration est libre; la poitrine résonne dans tous ses points , excepté au milieu de la région précordiale , où le son paraît obscur. Les battemens du cœur sont très-profonds et très-lents; le pouls est isochrone à ces mouvemens, il est fiévreux;

le soir il y a du frisson, qui est suivi de sueur,

85. Ayant reconnu une lésion organique du rectum, soupçonnant une pareille lésion du colon, voyant une cachexie scorbutique avancée, leprognostic ne put être que très-fâcheux , et I on ne put qu’avoir recours à la médecine palliative. En conséquence, on ordonna la décoction blanche, l’eau de riz gommée, des bains de siège, des injections détersives dans le rectum, le malade ne pouvant supporter la présence de tentes enduites d’onguent d’althéa qu’on y avait introduites. Ces moyens adoucirent la violence des accidens, calmèrent la diarrhée ; mais ce soulagement ne fut que momentané.

86. Tous les symptômes morbides devinrent de plus en plus graves, et le malade mourut le S décembre à sept heures du soir.

Ouverture.

87. Tout le corps était d’une maigreur remarquable; la poitrine résonnait bien partout, le son était un peu obtus dans la région précordiale.