On ne trouva rien de notable dans la tête

89. Le poumon droit adhérait aux côtes supérieures par quelques brides membraneuses ; il était libre et crépitant dans le reste de son éten-

due. Le poumon gauche adhérait assez intimement aux côtes dans sa moitié antérieure; la partie postérieure était libre ; ce poumon était de meme crépitant. La cavité du thorax de ce côté contenait près d’un litre de sérosité. On trouva dans le péricarde environ six onces ( 18 décagrammes) de sérosité jaune et lactescente. Le cœur n’avait point augmenté de volume; les deux orifices auriculo-ventriculaires étaient fort dilatés.

90. Il y avait très-peu de liquide épanché dans l’abdomen. La portion lombaire gauche et la courbure iliaque du colon présentaient à leur surface quelques taches gangréneuses qui occupaient toute l’épaisseur de l’intestin , et correspondaient à des ulcères de sa membrane muqueuse. Le rectum adhérait aux parties postérieure et latérale du bassin par un tissu cellulaire dur et squirrheux , présentant dans plusieurs points des ulcérations cancéreuses recouvertes d’un ichor noir. La membrane muqueuse de l’intestin offrait quelques ulcères ronds d’environ quatre lignes (9 millimètres) de diamètre, qui versaient du pus dans le rectum. Cette membrane était décollée dans une grande étendue de la membrane musculeuse, qui elle-même était percée en plusieurs endroits. Ces perforations communiquaient à des foyers purulens ,

qui existaient dans le tissu cellulaire squirrheux environnant. Les parois de l’intestin étaient épaissies et squirrheuses.

91. Tous les autres viscères de l’abdomen étaient sains , même les organes génitaux et urinaires, quoique voisins des désorganisations des intestins.

Réflexions .

92. Le tempérament lymphatique de Brousse a pu le rendre valétudinaire , et le disposer aux engorgemens, et par suite aux squirrhes des viscères, ainsi qu’à l’affection scorbutique. Son caractère mélancolique, les chagrins qu’il a éprouvés ont augmenté cette disposition. La cause efficiente de la maladie a échappé à nos recherches.

90. La diarrhée n’était point essentielle ; elle était secondaire aux lésions des intestins; elle s’est déclarée en même temps que les vomissemens, la céphalalgie et la fièvre; elle a été entretenue par les désorganisations du tube intestinal.

94. Tout le mal était local; ! estomac et l’intestin grêle ont été épargnés. ïl est même assez remarquable que les organes génitaux et les organes urinaires n’aient point participé à la squirrhosité du rectum, aux ulcérations, à la

gangrène du colon , et qu’il ny ait eu ni œdème, ni épanchement dans l’abdomen.

96. Le commencement d’hydrothorax et d’hydropéricarde , la dilatation des orifices auriculoventriculaires n’ont point contribué à la mort de Brousse ; on doit les attribuer au chagrin, dont l’effet s’était fait sentir sur les organes de la circulation et delà respiration d’une manière si manifeste.

HUITIÈME OBSERVATION ( 1 )

Cancer vénérien du rectum.

96. B*** ( Jean- Nicolas) , âgé de vingt-trois ans , garçon limonadier, est d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’une complexion délicate. Cet homme avait joui d’une bonne santé jusqu’à l’âge de dix-sept ans. Alors il commença à s’adonner avec excès au plaisir avec des femmes publiques. Ayant contracté à dix-neuf ans une blennorrhagie syphilitique, il se traita lui-même avec des boissons adoucissantes. Après que l’écoulement eut cessé, il fut sage pendant plus d’un an. Ensuite son goût pour le libertinage lui revint; mais, changeant d’objet, ce fut avec des personnes de son sexe qu’il crut devoir satisfaire ses désirs criminels. La punition qu’il en

(1) Communiquée par un membre de la société d’instruction médicale attaché à l’hôpital des Vénériens.

2 5o COURS SUR LES GENERALITES

reçut lui fut très-funeste. Pour trouver de la guérison aux maux qui le tourmentaient , il entra à l’hospice des Vénériens le 8 août 1811.

97. Il était dans un grand état d’épuisement. On lui trouva à la marge de l’anus plusieurs condylomes très-volumineux et déjà ulcérés. L’ulcère s’étendait jusqu’à la membrane muqueuse du rectum, dans une étendue de plus de deux pouces ( 5Z| millimètres); il y avait plus de trois mois que la maladie avait commencé à se manifester sans que B*** eut fait aucun traitement régulier. I^es douleurs étaient atroces, surtout lorsque le malade allait à la selle; les matières rendues étaient dures et couvertes de sang. Tout le corps est d’une maigreur horrible; les traits delà face sont décomposés, et expriment le désespoir ; l’haleine est infecte, l’anorexie est à son comble ; il n’y a plus de sommeil ; la fièvre lente est déclarée.

98. On fait usage des caïmans de toute espèce , unis aux mercuriaux en petites doses ; on panse J’ulcère par le moyen des injections et des mèches trempées dans une solution d’opium ; on fait prendre des demi-bains émolliens.

99. Dans le commencement du traitement, on obtint une amélioration sensible ; le malade avait repris un peu d’appétit ; le sommeil était plus tranquille; la fièvre était moins violente;

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. s5l

les douleurs étaient moins vives; la suppuration était moins abondante. Ce calme ne dura qu’environ deux mois. Bientôt les accidens revinrent avec plus d’intensité, et allèrent en augmentant jusqu’au 28 janvier, que B*** mourut dans un état de souffrances et de désespoir difficile à peindre.

Ouverture.

100. Tous les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine étaient sains.

101. Ceux de l’abdomen l’étaient également ; le rectum seul était affecté. Les condylomes

existaient encore, et étaient en pleine érosion. Le rectum, fendu dans toute sa longueur, découvrait un cancer ulcéré qui avait plusde quatre pouces ( ii centimètres) de diamètre en tous sens; il était couvert d’un ichor d’une fétidité horrible; ses bords étaient renversés et tout déchiquetés.

10e. 11 nous semble qu’il n’y a point de réflexions à faire sur une pareille maladie, gagnée par une cause aussi infâme ; il serait à souhaiter que les hommes adonnés à la sorte de libertinage qui l’avait causée fussent témoins des souffrances inouïes qu’elle a produites, du désespoir de B***, et des désorganisations qui existaient dans ce malheureux.

NEUVIEME OBSERVATION

Cancer ulcéré du rectum , désorganisation des enveloppes des testicules.

io5. Gaillard (Antoine), âgé de quarante-huit ans, perruquier, est d’un tempérament bilieux et nerveux, et crime faible constitution.

10 4. Depuis l’âge de trente-quatre ans, cet homme a été sujet â des maux d’estomac, qui cessèrent à quarante-quatre , époque de l’invasion de sa maladie actuelle. Ainsi il y a quatre ans que Gaillard éprouve, â de courts intervalles, des douleurs de colique accompagnées de déjections al vices sanguinolentes. Ces symptômes se sont aggravés au point que les douleurs sont constamment atroces. Il y a six mois qu’à la

suite d’une colique très-violente , ce malade

rendit une grande quantité de sang noir fort fétide. Cette évacuation le soulagea pendant quelque temps; mais bientôt après ses douleurs revinrent avec tant d intensité , qu il ne pouvait aller à la garde-robe sans jeter des cris affreux.

105. C’est dans cet état qu’il entre à la Clinique interne le 9 février 1811. La face est plombée et grippée; tout le corps est amaigri ; la peau est sèche et rude; il n’y a plus d’appétit; le peu d’alimens ingérés est bien digéré; la langue est

recouverte d’un enduit blanchâtre ; les déjections alvines sont liquides , sanguinolentes, et accom-^ pagnéesde vives douleurs ; quelquefois elles sont involontaires et toujours infectes; les urines coulent difficilement, lentement et en causant des cuissons. Le scrotum est boursoufflé; les testicules paraissent affectés. L’abdomen est tendu, douloureux à la pression, surtout dans l’hypogastre. Le sommeil est souvent interrompu par les douleurs. Le pouls est petit, serré, dur et fréquent; il présente les caractères de la fièvre lente hectique» Le malade dit ressentir une tumeur d’un grand volume dans le rectum. Effectivement , en sondant cet organe, on trouve près de l’anus une masse cancéreuse en pleine suppuration.

106. La maladie bien reconnue pour être incurable et mortelle, on n’y opposa qu’un traitement palliatif; on ne fit que la médecine du symptôme : des boissons adoucissantes , des opiacés, des injections détersives , des demibain s , etc. Ce malheureux languit au milieu des souffrances et du désespoir jusqu au mars, qu’il mourut, étant un objet de compassion pour tous ceux qui l’entouraient.

Ouverture.