Colas ( Louis-Pierre- Jean-Baptiste ) , âgé

DE E A MÉDECINE PRATIQUE. âSQ

de quarante-six ans, ouvrier dans une fabrique de boutons de cuivre, d’un tempérament sanguin, d’une constitution moyenne , était attaqué de la colique métallique pour la quatrième fois depuis un an. Les trois premières fois, il fut traité et guéri dans l’Hospice clinique. Obligé de reprendre sa profession, il fut atteint de nouveau le 6 décembre 1806. 11 .éprouva ce qu’il appelle des picotemens ci’ entrailles ; l’appétit se perdit, la constipation s’établit ; l’écoulement des urines fut diminué; leur couleur était d’un jaune tirant sur le rouge, bientôt aux simples picotemens succédèrent des douleurs considérables dans l’abdomen ; elles s’étendirent dans les cuisses et les jambes; elles étaient plus violentes aux genoux.

74. Colas est admis à la Clinique le 10 décembre 1806. La face est pâle et un peu plombée; la tète est libre; les douleurs du ventre sont continuelles ; 011 les augmente par un toucher léger; on les apaise en appuyant fortement , mais graduellement , la main sur la région ombilicale, qui n’est pas très-rétractée ; il y a delà constipation; burine est peu abondante et de couleur foncée ; il y a des nausées assez fréquentes et des anxiétés; la région du cœur est douloureuse; depuis huit jours , les battemens de cet organe sont précipités; le pouls

est dur et lent ; il ne donne que quarante-sept pulsations par minute ; la respiration est gênée; il y a de la toux et une expectoration muqueuse abondante ; la bouche est pâteuse; la langue est humectée et blanchâtre.

7 5. On prescrit beau de casse avec les grains; on donne des boissons pectorales et un lavement émollient.

76. Le lendemain, on fait prendre Veau bénite (1), la tisane sudorifique, le lavement anodin.

7 7. On continua les jours suivans le traitement de la colique, cette maladie s’améliora assez promptement ; mais le 18 du mois, la toux avait augmenté ; les crachats étaient mêlés d’un peu de sang et de matière puriforme ; Foppression était extrême ; il y avait de l’anorexie ; le sommeil était troublé; la faiblesse et la maigreur gagnaient le malade. On abandonna le traitement actif pour s’en tenir aux pectoraux adoucissans. L’oppression , la toux, l’expectoration sont à peu près les mêmes jusqu’au ier janvier 1807; il s’y était joint une douleur très-forte dans le côté droit de la poitrine. On appliqua

(i) Nom que les moines de la Charité avaient donné à un vomitif qu’on employait dans le traitement de la colique de plomb ; médicament qui eût été excessivement actif dans toute autre maladie, et qui, dans la colique de plomb ou la colique métallique , ne faisait vomir que très-modérément. Voyez, dans le volume 5 l’extrait du formulaire de la Clinique.

douze sangsues sur le lieu douloureux ; on plaça a côté un vésicatoire; on continua l’usage des pectoraux. Ces moyens eurent le plus grand succès; l’affection de la poitrine céda entièrement; on put reprendre le traitement de la colique , cl le 1 8 janvier , Colas sortit de l’Hospice parfaitement guéri des deux affections qu’il y avait essuyées.

Réflexions.

78. Je pourrais., Messieurs, vous présenter un grand nombre d’exemples dans lesquels il a fallu interrompre le traitement de la colique pour s’occuper ou d’une complication ou d’un épiphénomène inquiétant. Mais les observations sur Paquet et Colas me paraissent suffisantes pour vous éclairer dans la route que vous avez à suivre dans des cas pareils; il serait inutile de

les multiplier.

Des hémorrhoïdes »

79. Les hémorrhoïdes sont externes ou internes: externes à la marge de l’anus, internes plus ou moins haut dans le rectum.

80. On avait cru jusqu’à nos jours que Hiémorrhoïde n’était autre chose qu’une veine dilatée, une espèce de varice; on a reconnu depuis

2ÿ2 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

que c'était une tumeur organisée, ayant ses vaisseaux , son parenchyme et ses nerfs.

8 1 . L’hémorrhoïde se développe sous la peau ou sous la membrane muqueuse de l’intestin Lorsque les hémorrhoïdes sont à l’entrée du rectum, et que l’on fait effort pour aller à la selle, elles sortent au -dehors. Ordinairement elles rentrent par la contraction du sphincter de l’anus, ou bien il est facile de les repousser avec le doigt. D’autres fois il est impossible de les faire rentrer; ehes causent alors des accidens plus ou moins graves , que nous allons signaler.

82. Les hémorrhoïdes attaquent rarement les erifans au-dessous de huit à dix ans. Ce n’est, chez les hommes , que vers la trentième année qu elles commencent à se manifester. On les regarde comme signe d’une santé vigoureuse ; il en est autrement chez les femmes , qui en sont souvent affectées pendant la grossesse , quelque jeunes quelles soient et quelle que soit leur constitution.

83. On prétend que les personnes d’un tempérament sanguin et nerveux y sont le plus exposées. Elles existent fréquemment chez les hommes de cabinet; chez ceux ou celles qui restent long-temps assis; chez les écuyers, les courriers, les postillons; chez ceux qui sont habituellement constipés.

84* Il y a des individus que l’on peut regarder comme essentiellement hémorrhoïdaires. On a remarqué que cette affection était quelquefois héréditaire; il y a des familles entières qui en sont atteintes. On a cru avoir des raisons de la regarder comme contagieuse ; on Fa contractée pour s’ètre lavé avec une éponge ou essuyé avec des linges à Fusage d’hémorrhoïdaires.

85. Les hémorrhoïdes externes peuvent être remplies de sang , enflammées , douloureuses. Il peut n'y en avoir qu’une plus ou moins volumineuse; il peut y en avoir plusieurs réunies par leur base et formant un bourrelet. Chaque tumeur peut n’avoir que la grosseur d’un pois ou d’une noisette; elle acquiert quelquefois le volume d’un marron d’Inde, elle en a la couleur brune ; elle est recouverte d’une pellicule lisse , tendue. Les douleurs qu elle produit sont trèsaiguës , très-cuisantes , lancinantes et continuelles. Ces douleurs causent de la céphalalgie, des étourdissemens , des vertiges ; elles vont jusqu’à donner la fièvre. Le malade ne peut ni marcher , ni se tenir assis sans un bourrelet sous lui; il éprouve la plus grande difficulté à aller à la garde-robe; l’introduction d’une canule lui est insupportable.

86. Vous 11e confondrez pas les hémorrhoïdes avec un dépôt à l’anus ni avec l’annonce d’une

fistule qu elles n’auraient pas causée; vos connaissances en pathologie et en clinique externes préviendront en vous toute méprise.

87. On a vu quelquefois se développer à côté des Iiémorrhoïdes externes une tumeur d’une

autre nature qui! fallait enlever avec l’in s tr liment tranchant. Quelquefois les Iiémorrhoïdes , après une vive inflammation, tombent en gangrène; on en enlève facilement des lambeaux; d’autres fois ils établit une suppuration qui dure plus ou moins long-temps, et qui peut donner naissance à une fistule; j’en ai vu qui, après avoir parcouru ces différens degrés , avaient laissé 1 ouverture de l’anus d’unelargeur énorme.

88. Mais les Iiémorrhoïdes externes , après avoir été enflammées , même à plusieurs reprises, ordinairement se flétrissent, deviennent indolores, tantôt en conservant une base large, tantôt portées sur un pédicule étroit plus ou moins long. Leur souplesse, leur couleur, leur forme vous les feront distinguer des excroissances vénériennes, des condylomes, etc. Dans tous les cas , la vue et le toucher vous sont indispensables quand vous aurez réuni les causes et les divers accidens qui se manifestent.

89. Lorsque les Iiémorrhoïdes sont internes , aux symptômes que nous avons signalés, et qui sont ordinairement plus graves, il faut joindre

les suivans : une grande chaleur d’entrailles , une cuisson continuelle, une pesanteur insupportable sur le fondement.

90. Pour vous assurer de l’existence des hémorrhoïdes internes, et qui sont placées trop haut pour sortir dans l’action de rendre ses excrémens, outre le résumé des causes et des signes commémoratifs , vous devez sonder le rectum avec l’index. Vous trouverez les tumeurs tantôt disposées en bourrelet circulaire comme à l’extérieur, tantôt un chapelet longitudinal laissant un léger sillon entre chacune d’elles.

91. Si elles sont en suppuration, vous ramènerez votre doigt enduit de pus, mais qui ne portera aucune odeur putride, qui ne sera pas sanieux, comme dans le cancer du rectum placé assez bas pour être atteint par l’index. Quelquefois le pus sera mêlé de sang pur. D’ailleurs vous aurez appris que le malade, qui presque toujours est constipé , rend des excrémens chargés d’une substance muqueuse et puriforme étendue sous forme de bandes longitudinales, ainsi que nous l’avons déjà dit plus haut.

92. Si, en pressant la tumeur, vous ne causez point une vive douleur, si vous la videz en en faisant couler une assez grande quantité de pus, vous jugez qu’une hémorrhoïdea dégénéré en fistule, ou qu’une fistule dite borgne interne

est survenue par toute autre cause que les hé~ morrhoïdes,

90. Les tumeurs hémorrhoïdales , tant exter» nés qu’internes, peuvent être ce qu’on appelle sèches , c’est-à-dire ne point permettre l’issue du sang, et ce sont les plus ordinaires , ou bien elles sont fluentes. Alors tantôt le sang s’échappe par suintement et sans effort , comme dans les menstrues , tantôt il tombe goutte à goutte lorsqu’on contracte les muscles de l’abdomen ; quelquefois chacun de cès efforts fait sortir un jet de sang continu depuis les hémorrhoïdes jusqu’au vase qui le reçoit.

94. L e plus ordinairement, le sang hémorrhoïdal coule pendant les efforts que l’on fait pour rendre les excrémens; quelquefois il ne sort en même temps aucune matière ; le malade ne rend que du sang pur, et cette évacuation se répète plusieurs fois par jour, de sorte que la quantité du sang peut varier depuis quelques gros jusqu’à plusieurs onces à la fois. Quelquefois le flux est si abondant, qu’il constitue de véritables hémorrhagies, qui sont si répétées, si continues, qu elles épuisent le malade et peuvent le conduire à la mort.

9,5. Dans tous ces cas, le sang est toujours pur, vermeil et promptement coagulé, ce qui le rend bien différent de celui des évacuations

sanguines, des hémorrhagies, symptôme du scorbut ou d’autres maladies.

q6. Chez les femmes, le flux hémorrhoïdal supplée souvent au flux menstruel, qui diminue singulièrement. Chez les hommes , il devient quelquefois périodique , comme le sont les règles ; il s’ahnonce par les memes signes ; il peut se supprimer par les mêmes causes ; il réclame alors le meme traitement pour être rétabli ou suppléé.

97. Il y a des personnes chez lesquelles les hémorrhoïdes, après avoir fl né pendant nombre d’années , soit périodiquement, soit à des époques indéterminées , cessent de verser du sang. Quelquefois le flux se rétablit dans la vieillesse; mais il n’a plus alors de marche régulière , il n’est plus aussi abondant.

98. La pathologie a dû vous apprendre combien il est dangereux de s’opposer â lecouîement hémorrhoïdal habituel, et quelles sont les maladies qui peuvent être la suite de la suppression et de la rétention de ce flux ; la clinique vous a instruit des moyens dy remédier ( i ).

(1) Il y a des hémorrhoïdaires cjui n’ont pas besoin d avoir recours aux sangsues ou à d’autres moyens chirurgicaux lorsqu’ils ont des tumeurs à l’extérieur ou que ces tumeurs sortent au-dehors quand ils vont à la garde-robe; il leur suffit, pour obtenir une saignée abondante, de frotter les hémorrhoïdes gonflées avec des feuilles de figuier employées üu côté où elles sont fort rudes.

99. Je pourrais vous citer un grand nombre d’exemples qui prouveraient ce que je viens d’avancer ; mais toutes ces observations n’ajouteraient rien à ce que je vous ai indiqué pour établir le diagnostic ; et si je nie suis étendu sur les héniorrhoïdes , que l’on regarde , en général , comme une incommodité , une simple indisposition , c’est parce qu elles me paraissent , dans certains cas , une maladie grave et capable de

causer la mort , et que, par conséquent , il était

important d’en bien établir le diagnostic, nonseulement pour elles-mêmes , mais encore plus pour les accidens qui peuvent les accompagner

ou être la suite de leur suppression, tels qu’lié-

morrhagies considérables , dépôts , fistules , obstructions, squirrhes , hydropisies, phthisie pulmonaire , etc. , etc.

100. La plupart de ces diverses affections seront traitées dans leurs chapitres respectifs , ou appartiennent à la clinique externe , dont nous ne nous occupons point dans ce cours.

S'Assis!