Queue fendue par accident

82. « On voit par celte description que ce ver est la variété À du tœnia solium de l’Encycîopédie méthodique. Il dilfère du tœnia vulgaris par sa blancheur et sa consistance cartilagineuse.

85. « Le 18 pluviôse (7 février), il prit de nouveau le remède contre le tænia , mais il ne rendit plus aucune por tion de ce ver.

8/j. «Depuis ce jour jusqu’au ier ventôse (20 février) , le dévoiement continua; le pouls était petit , faible , inégal , mais pas trop fréquent. On ne prescrivit qu’une tisane adoucissante contre cette diarrhée , qui était due en partie à l’irritation occasionnée par les remèdes employés pour expulser le tænia.

85. « Le ier ventôse , les douleurs de l’abdomen étaient moins vives ; le malade éprouvait moins de douleurs en allant à la selle, et le dévoiement continuait. Comme l’irritation avait disparu , on crut devoir fortifier tout le système par des remèdes légèrement toniques et un peu a sir ingens ; on mit le malade à l’usage de Feau de riz et de la teinture de rhubarbe ; on donna la demiportion. Ces remèdes n’ayant pas produit Felfet désiré , on prescrivit, le 4 ventôse ( 20 février ) , vingt -cinq grains (1 gramme et 1 tiers) d’ipéca-

33o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

cuanha. Le malade vomit, mais la diarrhée continua. Le 5 ventôse (24 février) , on prescrivit la casse, la manne, et huit grains d’ipécacuanha. Le 6 ventôse, le dévoiement était diminué; on prescrivit Feau de riz et le diascordium. Le soir, il n’y avait presque plus de diarrhée , et les douleurs ne revenaient que le soir.

86. « Le 7 ventôse , 011 réitéra le purgatif astringent déjà administré le 5 ; le malade rendit sept selles jaunes , liquides.

87. « Le 8, on prescrivit Feau de riz édulcorée , et un gros de teinture de rhubarbe. Le dévoiement disparut depuis ce jour jusqu’au i3 ventôse. Les douleurs abdominales reparurent peu fréquemment ; le malade prenait du diascordium tous les soirs.

88. « Le dévoiement étant revenu le i3 ventôse , on crut devoir employer de plus forts astringens , et on prescrivit Feau de riz édulcorée avec le sirop de coing, la décoction de cachou, et le diascordium le soir.

89. « La langue était belle , aucun symptôme 11 annonçait un embarras gastrique. Le dévoiement persista, et le 2 1 ventôse ( 1 2 mars), on remplaça les autres astringens parla décoction d’une once (3 décigrammes) de simarouba dans une pinte (1 litre) d’eau. Ce remède , qui convient surtout dans les diarrhées anciennes par atonie.

parut diminuer le dévoiement; mais il reparut très-abondant le 2 .5 et te 26 ; Ton prescrivit la décoction de deux onces ( 6 clécigrammes) de simarouba dans un litre d’eau , deux prises de diascordium par jour. Le 2^ et le 28 , le dévoiement persistait; mais il était moins abondant. Tout persista à peu près dans le même état j usqu’au 3 germinal (24 mars) , époque de sa sortie de I Hospice. »

TRENTE-UN lÈM'E LEÇON,

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion .

Des organes urinaires .

î . Nous avons dit que ïa digestion est la fonction la plus importante du corps humain, parce que c’est elle qui fournit les produits au moyen desquels toutes les autres fonctions s’exécutent, parce que sans la nutrition , qui en est le résultat immédiat , l’enfant ne peut se développer , l’adulte languit, et finit par périr.

2. Pour parvenir à distinguer les maladies qui affectent le système digestif, nous avons introduit dans ïa bouche les alimens, tant solides que liquides. Nous avons exposé rapidement le mécanisme de la mastication, de la déglutition, de la formation du chyme , de celle du chyle , que nous reprendrons lorsque nous en serons à la circulation. Nous avons jeté un coup-d’œil sur les organes qui servent à ces différentes opérations , sur leur structure, sur leur action, sur

les lésions dont ils peuvent être affectés , sur la manière de les reconnaître et d’en établir le diagnostic. De là nous sommes passés à l’examen du résidu de la digestion. Nous nous sommes occupés du gros intestin, de ses fonctions, de ses maladies. Il nous reste à traiter de l’urine, et par conséquent des reins , des uretères et de la vessie , remettant à parler du pénis et de l’urètre lorsque nous nous occuperons de la génération.

3. L’anatomie vous a enseigné la structure et la composition des reins , celles des uretères et de la vessie , leurs places respectives , leurs connexions avec les autres viscères , les vaisseaux qui leur apportent le sang, les nerfs qui les animent.

4- La physiologie vous a instruit de la manière dont le sang est apporté aux reins, de la sécrétion de l’uriife , de sa filtration dans ses canaux propres, de son passage dans le bassinet , et de son écoulement par les uretères , de son accumulation dans la vessie , de son issue par le canal de l’urètre.

5. Nous devons maintenant rechercher les signes et les symptômes qui caractérisent les diverses affections dont ces organes peuvent être le siège, et que la pathologie et la clinique vous ont appris à reconnaître et à traiter.

334 COURS SUR LES GENERALITES Des maladies des reins .

6. Les maladies des reins sont aiguës ou chroniques. Parmi les maladies aiguës, la plus commune et la plus terrible , c’est la néphrite , nommée autrefois improprement colique néphrétique .

De la néphrite.

Causes.

7. Nous ne reviendrons point sur les causes prédisposantes, qui sont toutes celles des phlegmasies en général ; nous allons énumérer les principales causes occasionnelles ou efficientes de la néphrite.

8. La cause la plus fréquente est la formation et la rétention des graviers soit dans la substance tubulée du rein, soit dans son bassineL Elle peut aussi être due, outre les causes générales des inflammations , aux blessures , aux coups , aux chutes , aux froissemens quelconques de ces organes, à la phlegmasie du péritoine , à celle des parties environnantes.

Symptômes.

9. Les malades éprouvent dans la région rénale des douleurs atroces , toutes semblables à celles qui accompagnent les phîegmasies du pé-

ritoine, et, en général , des membranes séreuses ; ces douleurs rendent le toucher presque impraticable. Il y a souvent tension de la peau , avec ou sans rougeur. La lièvre se développe, elle est violente; elle est très-inflammatoire, elle en présente tous les signes. Le visage est animé; les yeux sont ardens. Tantôt la peau est sèche, tantôt elle est couverte d une sueur à' expression; le mieux est qu'elle soit douce au toucher, et qu'il y ait simplement de la moiteur. Lu des symptômes les plus caractéristiques , c'est la rétraction du testicule ; cette rétraction est extrêmement douloureuse; les malades disent qu'il leur semble qu’une main de fer presse l’organe contre l’anneau. On remarque une grande agitation , une inquiétude extrême , des anxiétés effrayantes. L’homme le plus patient et le plus courageux ne peut s’empêcher de pousser des cris aigus ou d’avoir des gémissemens continuels. La respiration est difficile , entrecoupée. Quelquefois l’urine est entièrement supprimée, d’autres fois elle est seulement très-rare , et contient une grande quantité de sang, ou même on ne rend que du sang pur ; cette éjection est toujours accompagnée des plus vives douleurs.

10. On a cru remarquer que les femmes étaient moins sujettes à la néphrite que les hommes ; elles éprouvent les mêmes symptômes ,

excepté la rétracti on (J ’u n organe qui leur manque.

1 1. Ordinairement l'inflammation du rein se fait ressentir sympathiquement aux autres viscères de l’abdomen; elle s’étend à l’uretère, elle se prolonge quelquefois jusqu’à la vessie et jusqu’à l’urètre.

1 2. C’est dans la néphrite aiguë, pour faire excursion sur la clinique, qu’il faut avoir recours au régime antiphlogistique dans toute sa rigueur : saignées amples et multipliées , sangsues appliquées avec profusion , boissons délayantes , lavemens , bains , topiques émolliens , diète absolue, etc.

13. La néphrite peut être essentiellement chronique ou le devenir après avoir été aiguë; si la cause est due à un petit calcul retenu dans le rein ou dans l’uretère. Alors les symptômes sont beaucoup moins exprimés, la douleur est plus sourde, ce n’est souvent qu’une pesanteur dans les lombes, qui laisse des intervalles entre les souffrances; la fièvre n’a pas toujours lieu; la rétraction du testicule est beaucoup moins douloureuse; les indications à remplir sont les mêmes, mais avec moins de sévérité dans l’emploi des moyens curatifs.

Des blessures du rein.

i/j. Après la néphrite, soit essentielle, soit

secondaire à l’inflammation de quelque organe voisin , je ne vois guère, parmi les maladies aiguës du rein, que les plaies , les contusions, en un mot, ce qui peut blesser ces organes. Pour en établir le diagnostic, vous devez avoir recours à vos connaissances acquises par l’étude de la pathologie et de la clinique externes. La chirurgie vous aura appris les opérations que vous devez pratiquer pour bien reconnaître la maladie.

Autres affections chroniques du rein.

i5. Il est plus difficile d’établir le diagnostic dans quelques-unes des maladies chroniques du rein. Cet organe peut acquérir de l’induration, devenir squirrheux , tomber dans l’atrophie , être rempli de graviers, et par suite être entièrement inutile à la sécrétion de F urine. Je suppose que vous soyez appelés lorsque le mal existe depuis long-temps ; en vous aidant des signes commémoratifs, en remarquant le mouvement fébrile journalier, l’état de la langue, l’inappétence, la langueur, l’amaigrissement, la cachexie, vous pourrez soupçonner ces maladies; mais je ne connais pas de moyens certains de vous en assurer au juste, car le toucher vous apprendra peu de choses; la partie estpresque indoloreet sesoustrait à vos recherches ; la nature et la quantité de l’urine pourraient vous induire en erreur,

parce que le rein qui est resté sain supplée àcelui qui est malade; par conséquent vous ne pourriez établir un diagnostic qui vous satisfasse parfaitement.

16. D’autres fois le rein est désorganisé en sens inverse, sa dilatation est considérable ; il acquiert une ampleur plus que sextuple de sa capacité ordinaire. Quelques portions du viscère peuvent encore exercer leurs fonctions ; mais l’urine ne peut plus couler par les uretères , qui sont oblitérés ; elle s’amasse dans le rein même , et forme une véritable hydropisie urineuse. La tumeur proémine à r extérieur; on y sent manifestement de la fluctuation : alors le diagnostic n’est pas incertain.

17. Par suite de l’inflammation , et quelquefois par des causes parfaitement inconnues, le rein tombe en suppuration , ce que vous reconnaîtrez en vous aidant des signes commémoratifs , et par l’issue du pus mêlé avec l’urine. Le toucher bien exercé vous fera connaître que la vessie est saine, par l’absence des douleurs dans la région hypogastrique et parce que les symptômes propres au catarrhe de la vessie n’existent pas. Yous ne découvrirez non plus aucune douleur dans tout le trajet de l’urètre ; mais vous en causerez de grandes au malade quand vous palperez la région rénale. Au dire des malades,

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 53c)

dans le commencement, ces douleurs sont sourdes , profondes, et non continuelles; elles deviennent par la suite plus aiguës, lancinantes et permanentes, et alors on voit se déclarer tous les signes de la cachexie.

Lésions des uretères.

îS. Les uretères peuvent être enflammés par le passage d’un calcul , et encore plus par son séjour dans ces canaux. On rapporte que, dans un des uretères du célèbre ministre Colbert , un

au milieu , et avait ouvert une nouvelle voie à l’urine. Ainsi l’uretère peut se dilater considérablement. J’en ai vu qui avaient acquis plus de trois ou quatre fois leur calibre ordinaire , et dont les parois étaient singulièrement épaissies. Il peut aussi s’oblitérer; ses parois intérieures se rapprochent , s’agglutinent , de manière à ne plus permettre à l’urine de suivre sa route. Quelquefois il s’atrophie , de sorte qu’à peine on peut le reconnaître par la dissection. Dans tous ces cas , on peut présumer que l’uretère est malade ; mais il est bien difficile, pour ne pas dire impossible, d’établir un diagnostic certain sur l’espèce de la maladie : ce n’est qu’à l’ouverture du corps que l’on connaît d’une manière précise quelles désorganisations l’uretère avait éprouvées.

54o COURS SUR LES GENERALITES

19. Je ne vous dirai point que Luretère peut être blessé, soit par plaie, soit par contusion; c’est à la pathologie et à la clinique externes à vous instruire sur la conduite que vous avez à tenir pour vous assurer de l’espèce de lésion qui existe.

20. Nous ferons un article à part de la vessie et de ses lésions. Je vais maintenant vous communiquer quelques observations sur des maladies , tant aiguës que chroniques, qui attaquent les reins , et, par communication , les uretères.

PREMIÈRE OBSERVATION

Néphrite aiguë.

2 1 . Gauthier (Pierre ) , âgé de quarante-cinq ans , tailleur de pierres , d’un tempérament sanguin , d’un caractère ardent , extrêmement laborieux et très-sobre , fut exposé pendant toute la journée du 18 août 1804 à un soleil ardent. A trois heures après midi , il survint un orage considérable. La pluie était abondante , et poussée par un vent très-violent. Gauthier , ne voulant point quitter son travail , reçut l’averse , qui frappait sur son côté gauche au moment où il était en sueur.

22. Tout à coup cet homme fut pris de frisson , de courbature, et d’une douleur très-vive

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 34 l

dans le rein gauche. Obligé de quitter son atelier, il éprouva de la céphalalgie. Pendant toute la soirée et la nuit suivante, il eut de l’insomnie , une soif extrême , une fièvre ardente sans sueur ; les urines se supprimèrent en partie; la douleur du rein était si forte, que le malade ne pouvait respirer ; le testicule gauche était appliqué contre Panneau inguinal , ce qui causait une douleur excessive. Gauthier ne prit que de Peau pannée, et le lendemain matin, il se fit conduire à la Clinique interne.

20. Dire ce que ce malade éprouvait , ce serait répéter ce que je viens d’exposer.

2/p Surde-champ il fut saigné du bras. Une heure après , on lui mit sur la région douloureuse vingt-cinq sangsues , et lorsqu’elles furent tombées , on plongea le malade dans un bain tiède. En même temps on lui fit boire, en grande abondance , alternativement du petit-lait édulcoré avec le sirop de guimauve, et d’une infusion de graine de lin nitrée et édulcorée avec le sirop de gomme. Lorsqu’il sortit du bain , au bout d'une heure et demie , on tint sur les plaies des sangsues des cataplasmes émolliens. On obtint par ce moyen l’issue d’une grande quantité de sang, et à mesure qu’il coulait, le malade était soulagé.