Les organes de la poitrine (le cœur, les

poumons , etc. ) étaient parfaitement sains.

66. « Dans l’abdomen , les viscères de la digestion n’ont également rien présenté. Le foie avait sa couleur et sa densité naturelles , et la vésicule biliaire était distendue par beaucoup de bile verdâtre.

67. « Les reins, entourés de beaucoup de tissu adipeux , présentaient â leur superficie une infinité de petites cicaîricules , et çà et là de petits kystes séreux , hydatiformes. Examinés dans leur substance, ces organes, ainsi que les canaux excréteurs qui viennent y recevoir le liquide sécrété, n’offraient aucune lésion manifeste.

68. « La vessie était volumineuse, distendue par beaucoup d’urine; elle dépassait le pubis. Incisée , l’écoulement d’un liquide clair et citrin nous a permis de voir deux calculs dans le basfond du réservoir. Ces corps étrangers, ovoïdes , à surface lisse, déprimés sur deux côtés opposés, de la grosseur d’œufs de pigeons , pouvaient, par une de leurs extrémités, s’engager dans le col de la vessie , qui était dilaté , pour recevoir de la sorte un de ces calculs, et alors on conçoit qu’il devait y avoir dysurie , et même rétention d’urine et strangurie.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 35y

» 69. « D’après cet examen attentif, il conste que M. L a dû éprouver trois attaques d’a-

poplexie, dans chacune desquelles un épanchement s’est opéré , et que les deux dernières ont dû se faire dans le meme lieu. A priori , on a pu reconnaître que le cerveau était atteint dans ses parties droites , et que le corps strié était intéressé. Le diagnostic de la maladie des voies urinaires a été aussi exact» » «

Paris, le 6 août 1823.

Et ont signé :

J. -J. Leroux , Boyer , Bre&chet.

70. Etaient présens à 1 ouverture M. Chauveau de Beau chêne fils , chirurgien en chef de l’hôpital de Saint-Antoine , et M. Boudet , pharmacien , qui nous a aidé à faire l’embaumement , et qui a conservé les deux calculs trouvés dans la vessie.

Réflexions .

7 1 . J’aurais peut-être dû réserver cette observation pour la placer parmi les maladies du système cérébral et nerveux. Je vous la donne ici , parce qu elle m’a paru une des plus remarquables de néphrite causée par la formation de gra viers et de calculs dans les reins , parce que l’ouverture en a été faite avec un soin très-parti-

COU ns SUR LES GÉNÉRALITÉS

entier, et que le procès-verbal eu a été rédigé avec une grande exactitude. Quant à la néphrite elle-même, elle n’offre rien de surprenant; elle n a contribué en rien aux attaques d’apoplexie et à l’hémiplégie , qui ont été causées par une vive affection de l’âme qui avait fait le malheur de M. L

72. Les lésions observées principalement dans le côté droit de l’encéphale constatent ce qui se trouve le plus ordinairement à la suite des hémiplégies , savoir que c’est le côté opposé à celui qui est paralysé que l’on trouve désorganisé.

QUATRIEME OBSERVATION

liydropisie enkystée du rein droit.

78. Tessier ( François) , âgé de soixante-deux ans, teinturier, est d’un tempérament bilieux. A l’âge de treize â quatorze ans , un pèlerin dont il se moquait le frappa rudement de son bourdon dans le flanc droit. Pendant plusieurs jours, il ressentit dans l’endroit frappé une très-vive douleur sans oser se plaindre, crainte d’ètre châtié par ses parens. Cette douleur s’affaiblit par la suite , mais n’a jamais disparu entièrement , et c’est â cette cause que Tessier rapporte l’origine de la maladie qui l’a conduit â l’Hospice clinique.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 35g

74* Lorsque cet homme travaillait jusqu’à se fatiguer . ce qui lui arrivait souvent , il avait une douleur plus marquée dans le côté droit de i’ab» domen.

76. Vers lage de quarante-deux ans, Tessier fit une chute sur ce même côté, ce qui augmenta tellement sa douleur, qu’il fut obligé de garder le lit pendant plusieurs jours. Excepté cette douleur, qui ne fut presque jamais assez forte pour l’empêcher de travailler , cet homme n’éprouvait aucune alfection remarquable.

76. Il n’y a guère que deux mois que la douleur acquit beaucoup d’intensité. Au mois de floréal an xi (mai i8o3) , Tessier étant sorti un jour pour affaires , fut obligé de s’arrêter au milieu de sa marche , et d’ôter une partie de ses vêtemens , parce qu’il se trouvait enflé de tout le corps. Les apéritifs qu’on lui administra diminuèrent un peu le volume de son ventre ; mais la douleur de côté et le mal du rein droit subsistèrent.

77. Lors de l’entrée de ce malade à la Clinique, le 26 messidor ( i5 juillet i8o3) , la peau avait une teinte jaunâtre ; le corps était maigre, ce qui était naturel, et non point le fait de la maladie; la face était grippée ; il y avait un peu de gêne dans la respiration ; la poitrine résonnait bien dans toute son étendue ; il n’y avait aucun

56o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

symptôme gastrique.; les digestions s’étaient toujours bien faites ; seulement depuis quelque temps 5 lorsque fessier avait mangé , les douleurs habituelles augmentaient , et il y avait sortie, par haut et par bas , d’une grande quantité de gaz. Immédiatement au-dessous des côtes aster na les , dans la partie antérieure de l’abdomen, on apercevait une tumeur très - volumineuse , oblongue , courbée sur elle-même , de manière que la convexité était en bas et la concavité était en haut. Cette tumeur se portait de l’hypochondre droit à la région iliaque gauche ; elle semblait formée par plusieurs autres tumeurs , dont deux surtout , la plus élevée et la plus basse, étaient très-remarquables. La plus élevée semblait sortir de dessous les côtes asternales , occuper la région rénale droite , et se porter ensuite vers l’ombilic, pour se confondre avec le reste de la masse. La plus basse, située dans la région iliaque gauche , offrait beaucoup de dureté, tandis que la supérieure et la partie moyenne de Fé~ minenee totale cédaient plus facilement A la pression , et présentaient même une sorte de fine-

tuât ion.

78. Le malade sentait habituellement dans la totalité de la tumeur, et surtout dans la région lombaire droite, des douleurs très-vives, qui revenaient de temps en temps par saccades. Ces

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 36l

douleurs étaient augmentées par la pression.

79. L’excrétion des matières alvines ne présentait aucune altération notable; les urines étaient très-copieuses , quelquefois elles avaient été rares ; depuis deux mois il n’y avait eu que quelques instans de sommeil ; le pouls était un peu fréquent 5 plein, souple; la peau était fraîche, et l’appétit était assez bon.

80. Corvisart reconnut et annonça aux élèves que la tumeur abdominale était formée par la désorganisation du rein droit. 11 rappela, à cette occasion , l’observation d’un homme dont un des reins était devenu le siège d’une collection liquide, et auquel il avait fait faire la ponction du rein ; mais il ajouta que cette opération , dans un cas d’aussi grande désorganisation que celle cpii avait lieu chez Tessier, ne pouvant produire qu’un soulagement momentané , il était inutile d’y avoir recours; en conséquence il se contenta de prescrire les apéritifs et les caïmans opiaçés, dont le malade fît usage jusqu’à sa mort.

81. Du 26 messidor (i5 juillet) jusqu’au 9 thermidor (28 juillet), il n’y eut pas de changement notable. Alors la faiblesse augmenta; la douleur s’étendit non-seulement dans tout le côté droit de l’abdomen , mais même aux lombes et aux membres abdominaux. Le 1 1, il sur-

vint du dévoiement, et le pouls devint fébrile,

ce qui subsista jusqu’au i5 , époque à laquelle

les selles et les urines furent très-rares. La fièvre s’accrut , et prit le caractère de lente hectique ; la difficulté de respirer fat très-grande; il y avait de l’insomnie. Le 19, les douleurs étaient intolérables. Le 2 5, les urines furent assez abondantes; la fièvre persistait; la faiblesse était extrême; la figure était encore plus grippée. Le 2 fructidor , le pouls était petit, fréquent, irrégulier; la faiblesse était au comble ; Tessier mourut le 3 fructidor an xi (août i8o3) à quatre heures du matin.

Ouverture.

82. Le corps était fort amaigri , et la face conservait l’air grippé qu’elle avait eu du vivant du malade.

83. Dans le crâne et dans la poitrine, tous les organes étaient à peu près dans l’état naturel ; seulement il y avait quelques tubercules dans les poumons.

84. A l’ouverture de l’abdomen, on vit une tumeur énorme inégalement bosselée , qui remplissait tout le côté droit du ventre et une grande portion du côté gauche. Elle repoussait en haut le foie, l’estomac et une partie des intestins , tandis que le reste du canal intestinal

se trouvait au-dessous et derrière la tumeur, dont l’extrémité inférieure était placée dans la fosse iliaque gauche, et obstruait presque entièrement le détroit supérieur du bassin. Le colon transverse la croisait à sa partie moyenne et antérieure, et passait au-devant d’elle. En écartant les viscères , on se convainquit que cette tumeur

était due à une dilatation extraordinaire du rein

droit. Elle en conservait la forme primitive, mais elle avait au moins quarante fois le volume ordinaire de cet organe. Elle s’étendait du diaphragme à la partie inférieure de la fosse iliaque gauche , et formait les éminences qu’on avait remarquées à l’extérieur du ventre. En incisant cette masse , il en sortit quatorze livres ( 7 kilogrammes ) d’un liquide trouble , en partie rougeâtre , en partie jaunâtre , et mêlé de flocons blanchâtres, jaunâtres ou verdâtres, semblables à du mucus un peu épaissi. Les réactifs chimiques y démontrèrent une grande quantité d’albumine.

85, L’intérieur de la tumeur était partagé en différentes loges , qui avaient toutes leurs ouvertures dans un sac commun , dont les parois avaient conservé la consistance charnue du rein , surtout dans la portion qui remplissait la fosse iliaque gauche.