n’est pas très-rare de trouver une cou

che graisseuse sur le cœur , meme chez les personnes qui sont tombées dans le marasme.

CINQUIÈME OBSERVATION

Àscite essentielle due à la suppression d'une hémorrhagie nasale .

4^. Thevenet (Nicolas), âgé de trente-sept ans, menuisier, d’un tempérament sanguin, d une forte constitution, avoua qu’il était adonné â 1 ivrognerie, et qu’il faisait en ce genre les plus grands excès. Il avait eu plusieurs maladies vénériennes.

47. Il y a dix mois qu’une hémorrhagie nasale, a laquelle cet homme était sujet depuis long-temps, se supprima sans cause apparente. Cette suppression fut suivie de douleurs de tète très-violentes qui revenaient tous les deLix ou trois jours à des heures indéterminées, et étaient accompagnées du vomissement de matières jaunes.

48. Au commencement de prairial an xi (mai 1800), les pieds enflèrent subitement sans cause connue. Peu de jours après, l’œdème gagna les jambes et les cuisses , ce qui obligea le malade à garder le lit. Un chirurgien consulté fit un traitement dont Thevenet ne put nous rendre compte : l’enflure se dissipa en

six semaines.

DE LÀ MÉDECINE PRATIQUE. 2rù

4g. Il y avait quinze jours qu’il jouissait d’une bonne santé apparente , lorsque , après une grande débauche, son ventre, dit-il, devint tout à coup dur comme un caillou. L’enflure ayant augmenté , ce malade passa Siuit jours dans un hospice. De retour chez lui , et l’ascite ayant succédé à l’anasarque, il rappela son chirurgien, qui lui fit la ponction. Il n’y eut pas moyen de tirer de ce malade, dont le caractère était fort brusque, d’autres renseignement sur ce qui avait précédé.

5 0. Thevenet, se croyant guéri, reprit ses travaux. Bientôt les jambes et les cuisses furent de nouveau œdémateuses , ensuite l’épanchement se fit dans le péritoine, en même temps que les membres abdominaux se désenflèrent. C’est dans cet état que le malade entra à la Clinique interne le 22 vendémaire an xn ( i5 octobre i8o5).

51. L’habitude du corps est maigre; mais elle l’est naturellement, et non pas par le fait de la maladie. Il n’y a point d’altération de la face; les dents sont cariées , et les gencives sont gonflées et saignantes; les lèvres sont vermeilles; la langue n’est point chargée; l’appétit est soutenu; il n’y a pas de soif; le sommeil est bon et tranquille; la respiration est facile; l’abdomen est tendu; il rfy a pas de douleur, même par

îe toucher ; mais on y sent manifestement de la fluctuation ; îe ventre est libre ; les urines sont rares et rouges ; le pouls est presque naturel , et seulement un peu fréquent.

5 a. Il fut impossible de découvrir s il y avait quelques viscères particulièrement affectés ; et les symptômes d une hydropisie secondaire manquant , on fut porté à croire que l’on avait à traiter une ascite essentielle. On prescrivit les diurétiques, le sirop de vinaigre, les pilules savonneuses.

53. Jusqu’au 5 brumaire (26 octobre), il n’y eut aucun changement notable dans l’état du malade.

5/f. l e 4? Ie ventre avait considérablement augmenté de volume ; les urines et les selles avaient été peu abondantes; l’appétit se soutenait; il y avait des battemens de cœur forts et étendus ; le pouls était aussi très-fort , mais régulier.

55. Du 4 an i5 (5 novembre), l’abdomen était encore plus volumineux ; la respira lion était gênée; la toux était fréquente; les urines étaient plus rares , les selles plus liquides ; la peau était sèche; le pouls avait plus de fréquence. On avait fait usage de Foxymel simple, ensuite de Foxymel scillitique , du vin amer et diurétique, et des pilules de Bâcher,

56. Le 16, la tuméfaction du ventre étant extrême, la respiration étant excessivement gênée, on fît la ponction, et Ton obtint vingt-cinq litres de sérosité limpide et verdâtre. Le toucher, exercé avec le plus grand soin, lorsque l'abdomen fut vidé, ne fit découvrir la lésion d'aucun viscère ; seulement lorsqu’on appuyait sur la région moyenne de l'épigastre, on procurait un peu de douleur; mais on ne sentait point de tumeur, et ion ne put être éclairé parfaitement sur le diagnostic.

57. Le 28 ( 20 novembre ), le péritoine s’étant rempli de nouveau, et les accidens décrits cidessus ayant reparu, on pratiqua une seconde ponction, qui ne fournit que quinze litres de sérosité jaunâtre et trouble.

58. Le ventre reprend bientôt son volume énorme, et devient aussi tendu qu’auparavant ; les urines sont rares; quelquefois elles manquent totalement pendant vingt-quatre heures ; les membres abdominaux s’infiltrent; la soif est ardente ; cependant l’appétit est encore assez bon; la respiration est très-gênée. Le 17 frimaire (g décembre) , on fait une troisième fois la ponction, par laquelle on tire dix-huit litres de sérosité boueuse et très-jaune. Cette opération procure du calme et du sommeil, comme les premières fois ; la respiration est plus fa-

cilc, mais les urines ne se rétablissent pas,

5p. Du 1 7 frimaire au 20 nivôse ( 1 1 janvier 1804 ) ? l’abdomen a repris son volume excessif* et tous les autres accidens ont reparu. Ne voulant point se permettre d’avoir encore recours à la paracenthèse , on fit sur les pieds et sur les jambes de légères scarifications , qui donnèrent issue à une sérosité abondante; mais ce moyen ne soulagea presque pas le malade.

60. Du 12 au 22 nivôse, le dévoiement survient; la face se décompose; la respiration est excessivement laborieuse ; le pouls est petit et très-faible ; il y a une anorexie absolue ; la soif est toujours intense. Pendant les derniers jours, le malade vomit presque continuellement; enfin Thevenet meurt le 2 5 nivôse an xn (16 janvier 1804).

61. La figure était décolorée , un peu bouffie ; les parois de la poitrine étaient infiltrées, ainsi que les membres abdominaux; Je ventre faisait une saillie remarquable.

62. Les tégumens de la tète étaient aussi trèsinfiltrés. On trouva dans les méninges une grande quantité de sérosité; les ventricules du cerveau et la base du crâne en contenaient une quantité que l’on put évaluer à cinq onces ( i.5. décagrammes).

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. :2f)

63. Il y avait entre les pleures de chaque côté un épanchement séreux d’environ une livre ( demi-kilogramme ).

64. Le poumon droit était comme comprimé, petit, infiltré, non crépitant; le gauche était sain.

65. Le cœur, de volume ordinaire, était plein de sang coagulé; la seule désorganisation qu’on y remarquât était un noyau d’ossification à Lune des valvules mitrales ( bicuspides ).

66. La cavité abdominale renfermait environ dix litres de sérosité semblable à celle qu’avait produite la dernière ponction. La face interne de la portion du péritoine qui tapisse la face postérieure des muscles abdominaux était de couleur ardoisée.

67. Les intestins, les épiploons et le mésentère étaient macérés et noirâtres; leur couleur était moins foncée que celle du péritoine sur les parois abdominales.

68. L’estomac, d’une assez grande capacité , ne présentait rien de morbide.

69. Le foie était retiré sur lui-même ; iï avait perdu plus de moitié de son volume naturel ; au lieu d’être placé dans l’hypochondre droit, à l’extrémité de la région épigastrique, il occupait le milieu de cette région. Sa substance ne paraissait pas altérée , mais elle était revenue

3o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

sur elle-même, comme si elle eût été soumise à la presse, et d’une densité très-remarquable. La vésicule du fiel était très-volumineuse, et pleine d’une bile d’un jaune foncé , épaisse et filante.