Les autres viscères étaient sains

Réflexions.

71. Il y a long-temps que l’on a remarqué que les ivrognes , pour ainsi dire , de profession , finissaient par devenir hydropiques, parce que presque tous contractaient des lésions organiques de quelque viscère.

72. 11 paraît cependant que la cause première de la maladie de Thevenet existe dans la suppression de l’hémorrhagie nasale devenue habituelle chez lui; car c’est de ce moment que sa santé a été altérée, et que peu de temps après les membres abdominaux commencèrent à enfler. Ainsi l’hydropisie était essentielle, et non point secondaire.

73. La grande débauche à laquelle le malade s'était livré ramena tous les accidens , et en augmenta l’intensité. À i’anasarque succéda l’ascite, ce qui est très-ordinaire.

74. Il n’est pas probable que l’état dans lequel on a trouvé le foie ait précédé l’épanchement séreux; cet état paraît, au contraire, n’a-

oi

voir été que le résultat de l’ascite elle-même, qui la refoulé pendant long-temps, ce qui , en le comprimant, la fait changer déplacé, mais sans le désorganiser à l’intérieur. Au reste , voilà encore, selon moi, un de ces cas où il est sage d’observer sans prétendre tirer des conséquences hasardées.

SIXIÈME OBSERVATION

Ascite essentielle causée par la répercussion cVuneérup lion érysipélateuse , accompagnée de désorganisation du foie , vices de conformation du foie lui-même.

75. Boyseau (Jean-Baptiste), âgé de quarante-quatre ans, manouvrier , est d’un tempérament sanguin et bilieux, d’une taille moyenne, d’une forte constitution, d’un caractère doux, y6. Il y a quatre mois , cet homme fut pris tout à coup d’une violente céphalalgie, accompagnée d’éblouissement; il en fut délivré par l’application de huit sangsues à l’anus et par des boissons antispasmodiques.

77. Le premier mars 1816, Boyseau s’aperçut d’une rougeur sur les parois du ventre , avec chaleur et démangeaison insupportables , mais sans douleur dans les viscères abdominaux. Il crut que c’était un érysipèle; il n’employa d’abord que des fomentations émollientes et des boissons rafraîchissantes. Voyant que cette érup-

tion avait duré vingt jours , il consulta un pharmacien, qui lui fournit une espèce de liniment, avec lequel il se frotta, ce qui fit en peu de jours disparaître l'éruption. En même temps le ventre enfla considérablement , et il résonnait lorsqu’on frappait dessus. C’est dans cet état que Boyseau entra à la Clinique interne le 9 avril 1816.

78. L’embonpoint est sensible ; la face est colorée ; le regard est serein ; la langue est humide ; l’appétit est soutenu ; la soif est assez vive ; les déjections alvines sont rares; les urines sont dans l’état naturel ; le pouls est plein , fort, régulier; la respiration est très-gênée ; la poitrine, percutée, ne rend qu’un son obtus du côté droit; le coucher est facile sur le dos et sur les côtés; le sommeil est interrompu. Malgré la tympanite, qui est très-évidente, on sent déjà de la fluctuation dans l’abdomen; mais le toucher n’y produit qu’une douleur sourde , principalement dans l’hypochondre droit, et la tuméfaction est si considérable, qu’011 ne peut palper convenablement aucun viscère ; les jambes, les cuisses , le scrotum sont prodigieusement infiltrés.

79. On met quinze sangsues à l’anus ; on prescrit la tisane apéritive mineure, l’hydromel composé et nitré, une potion antispasmodique et des lavemens émolliens.

80. Les sangsues procurent une saignée copieuse , qui apporte un grand soulagement. La respiration est plus libre, le sommeil est meilleur, l’enflure paraît diminuée.

81 . Cette amélioration ne dure que quelques jours. Le îS du mois, le malade rend une grande quantité de gaz par haut et par bas; il a plusieurs selles liquides et des flots d’urine assez abondans ; la tympanite est diminuée ; mais l’infiltration du scrotum augmente et gagne le prépuce ; ces parties deviennent d’une grosseur effrayante, elles sont douloureuses; il survient aussi de la douleur dans le colon transverse ; la soif est intense ; la figure commence à se décomposer ; la fluctuation est plus manifeste. On revient à l’application des sangsues; on ajoute aux prescriptions les sucs apéritifs; on fait entrer dans la potion de la teinture éthérée de digitale pourprée,

82. Du 20 au 25, il se fait par le scrotum et le prépuce une exsudation de sérosité si considérable, qu’il fallait toutes les demi -heures changer les compresses dont ils étaient enveloppés et le suspensoir qui les soutenait.

83. Le 26, cette exsudation a cessé, les parties de la génération étaient revenues à leur volume ordinaire ; mais l’infiltration des membres abdominaux a augmenté; la diarrhée continuait.

S/f. Le 5o , il s’établit une douleur vive dans la région lombaire ; la respiration est plus laborieuse ; la diarrhée est moins forte; mais en meme proportion, la collection séreuse dans l’abdomen a augmenté.

85. Le 6 mai , l’appétit était entièrement perdu; la face était très-altérée; le malade n’avail plus que de légers assoupissemens, au lieu de vrai sommeil ; la peau était devenue sèche et froide, surtout aux pieds; les évacuations alvines étaient rares et fort dures ; il y avait de la céphalalgie ; le pouls était singulièrement plein et dur; l’étouffement était considérable; on pratiqua la paracen thèse , et par ce moyen l’on évacua seize litres de sérosité limpide et verdâtre.

86. Après cette opération, on s’aperçut par le toucher que le foie était très-volumineux et fort douloureux; ainsi l’on présuma que c’était cet organe qui avait causé l’ascite.

87. Du 6 au 10, le malade fut calme; mais il n’avait point repris d’appétit, la faiblesse était extrême, les selles redevinrent abondantes et liquides.

88. Du 10 au 1 3 , l’abdomen était presque aussi volumineux qu’avant la ponction. Boyseau éprouvait des frissons dans le dos et un froid continuel aux pieds ; le bras droit devient œdé-

maleux ; on met des sinapismes aux pieds ; la chaleur ne s’y rétablit pas.

89. Le 18, le ventre est extrêmement enflé; les côtes asternales droites sont soulevées et écartées; l’accablement est extrême; la céphalalgie a reparu; rétoufFement est plus fort; le pouls est petit et vif ; l’insomnie tourmente le malade; il y a des réveils en sursaut. On fait une seconde ponction , et l’on retire encore seize litres de sérosité, également limpide et verdâtre.

90. Le 19 et le 20, la respiration est plus libre et la céphalalgie est moins forte ; mais c’est tout ce qu on a gagné; la faiblesse est inouïe; il y a des douleurs aiguës dans tout l’abdomen. Le 21 , le malade vomit des matières glaireuses et bilieuses; le hoquet survient, pour ne plus cesser; une teinte jaune se répand sur toute la surface du corps , et surtout à la figure. Les jours suivans, tous les accidens sont exaspérés, principalement les douleurs de l’abdomen , le hoquet et les vomissemens; enfin le 28 à cinq heures du matin le malade, expire.

Ouverture.

9!. Tout le corps est d’une maigreur horrible; la peau, particulièrement au visage, est d’un jaune très-foncé; l’abdomen est flasque.