Cet homme est-il guéri ? Je l’ignore, mais

j’en doute; tout ce que je sais , c’est que , s’il

l’est , c’est la nature qui a été son médecin , et non pas moi , qui n’aurai été que témoin de sa guérison.

2 5. Je n’ai rappelé l’histoire des deux femmes enceintes et hydropiques en même temps , je ne vous ai cité l’observation du marchand de bouteilles , enfin je ne vous ai donné l’observation de mon jeune ébéniste, que pour me répéter à moi-même cette question : doit-on appeler diabètes critique le flux d’urine qui a guéri les deux premières malades, qui soulageait constamment

îe troisième , et qui a deux fois vidé îe kyste chez le quatrième? C’est ce que je n’ose décider; mais j’ai cru devoir vous citer ces faits au sujet du diagnostic à établir dans ces cas où les symptômes ne laissent aucun doute sur la nature de la maladie.

De V incontinence d’urine , ou de son émission

involontaire.

26. L’incontinence d’urine, ou son émission involontaire, est l’opposé de la rétention. Elle ne constitue pas toujours une maladie , à peine quelquefois mérite-t-elle le nom d’incommodité.

27. Chez les nouveau-nés, lorsque le petit bassin n’a point acquis la capacité nécessaire pour loger la vessie, l’urine s’échappe, non pas précisément involontairement , mais sans que l’enfant puisse la retenir. 11 y a loin de cet état, qui est naturel , à l’affection qui porte le nom de kcti-minctio y indisposition dont il est souvent si difficile de guérir, et qui poursuit quelquefois dans l’âge adulte. Ici le diagnostic ne présente aucune difficulté ; mais il vous sera souvent difficile de remonter aux causes , afin d’y adapter un traitement convenable.

28. L’incontinence d’urine 11’est pas non plus une maladie, mais une simple incommodité cîiez les femmes enceintes, lorsque l’utérus pèse sur

la vessie , et surtout lorsque ces femmes ont contracté une affection de poitrine qui les oblige à tousser fréquemment. Alors, à chaque effort, il s’échappe malgré elles un jet d’urine.

29. Les maladies nerveuses exposent souvent â des incontinences d’urine momentanées. Ces incontinences ont lieu dans les attaques d’hystérie , plus souvent dans les accès d’épilepsie. Il y a telles femmes qui ne peuvent se livrer a de grands éclats de rire sans lâcher de l’urine, telles autres à qui cet accident arrive dans le coït. Dans différens cas, ce n’est qu’un symptôme d’une maladie qui réclame votre attention , ou ce n’est qu’une incommodité dont vous devez peu vous occuper. Mais toujours le diagnostic se trouve établi par la seule observation du symptôme même.

5o. L’incontinence d’urine peut être causée par le relâchement du col ou du sphincter de la vessie ou de l’urètre, ce qui arrive fréquemment aux vieillards , ce que l’on remarque dans les hommes qui ont abusé des plaisirs vénériens, ou qui se sont abandonnés a la masturbation. Elle est souvent la suite de la paralysie et de toutes les affections de la vessie, surtout des maladies vénériennes. Elle peut exister a la suite des blessures, des coups, des chutes; elle peut être due â un vice de conformation. J’ai donné

des soins, à la Clinique interne, à un jeune homme de quinze à seize ans, chez lequel l’urètre était imperforé, et dont Y unique, appelé communément ouraque , était resté libre et ouvert , qui rendait son urine par le nombril. Il était obligé de tenir continuellement sur cette partie un tampon de linge et d’éponge pour recevoir le liquide, qui suintait involontairement. Ce malheureux jeune homme, encore très-innocent, avait des érections; mais il ignorait qu’il lui aurait été impossible d’éjaculer par un autre canal que celui que l’urine avait conservé.

3i. Je ne vous parlerai pas de l'incontinence d’urine à la suite de la lithotomie , ni des fistules et des dépôts urineux , ces maladies , ainsi que les blessures de la vessie , étant du domaine de la clinique externe. Seulement je vous recommanderai de vous assurer de leur existence pour reconnaîtrela cause de l’incontinence, et je vous répéterai que dans tous ces cas , soit maladies, soit indispositions ou infirmités, le diagnostic, dont nous nous occupons essentiellement, est très-facile à établir, parce que le symptôme apparent est lui-même l’affection que nous voulons reconnaître, et ne peut donner lieu à aucune méprise.

Qualités diverses de î’ urine dans les maladies .

ô‘2. Après nous être occupés de burine qu’on peut appeler naturelle , qui a toutes ses qualités intrinsèques, et l’individu qui la rend jouissant de la santé „ nous allons considérer burine altérée dans quelques cas pathologiques.

53. L’inspection de l’urine , ses altérations nombreuses et connues, sa qualité comparée à celle des boissons, etc., jettent un grand jour sur les maladies qui ne dépendent point des vices ou des lésions de l’appareil urinaire. Je dois donc vous apporter en exemple quelques-uns de ces cas nombreux dans lesquels il est essentiel d’examiner l’urine ; vous en ferez l’application aux maladies tant aiguës que chroniques, dont il serait trop long de vous faire l’histoire particulière, mais dont vous trouverez de nombreux exemples dans les observations que j’insère dans ce cours.

34. Dans les fièvres intermittentes et dans les continues rémittentes , au commencement de l’accès ou du paroxysme, l’urine est abondante et limpide; vers la fin, lorsque la sueur s’établit, elle devient rare; elle est trouble, et dépose un sédiment plus ou moins épais.

35. Dans les maladies organiques du cœur ou des gros vaisseaux, dans l’hydrothorax, dans les

squirrhes très-avancés des viscères, dans î ascite qui est la suite de ces squirrhes, l’urine est trèsrare, elle devient ce qu’on appelle jumenteuse; les parois du vase qui la reçoit sont encroûtées d’un sédiment graveleux et briqueté.

56. Dans l’ictère, l’urine est épaissie, comme huileuse, et d’une couleur jaune si foncée, qu’elle teint les parois du vase. Aux yeux du praticien , la bile, ou au moins ses élémens, pour me servir de l’expression populaire, sont passés dans le sang ; de là la teinte générale delà peau et celle de l’urine

07. Dans nombre de cas , la chimie peut jeter un grand jour sur la décomposition et l’altération des humeurs; le praticien ^ pour établir le diagnostic d’une maladie, doit s’en rapporter aux symptômes évidens , à ce que l’observation a confirmé plutôt qu’à des expériences, à des analyses chimiques qui peuvent l’induire en erreur, soit parce que la science n’est pas encore assez avancée , soit parce que l’auteur de la nature dérobe à nos regards la plupart de ses secrets.

58. M. Bourdier, professeur à la Faculté de médecine de Paris, et l’un des médecins de l’Hôtel-Dieu, fatigué d'entendre répéter, d’après des analyses faites par d’habiles chimistes, et d’après lesquelles on n’avait point trouvé dans l’urine et dans le sang des ictériques ni bile,

4l6 COURS SUR LES GENERALITES

ni élémens de la bile; fatigué , dis-je, d’entendre toujours conclure que, dans les cas de jaunisse, la déviation supposée était une chimère, M. Bourdier fit l’expérience suivante : il fit tirer du sang de malades qui n’avaient point la jaunisse ; il fit ramasser de l’urine de gens qui n’avaient point de maladies bilieuses. En présence de nombreux témoins, il mêla dans ce sang et dans cette urine une quantité assez considérable de bile pure extraite de la vésicule de sujets qu’il venait d’ouvrir ; ensuite il donna ce sang et cette urine a analyser à des chimistes instruits qu’il ne mit point dans sa confidence. Par aucune expérience, par aucune analyse, par le moyen d’aucun réactif, on ne put trouver et reconnaître ni la bile , ni ses élémens : cependant il était bien certain que M. Bourdier en avait introduit. Je laisse à tirer la conclusion de ce fait, je laisse à juger entre le praticien bon observateur et le médecin qui ne serait que savant,

09. Tous sentez, Messieurs, combien je pourrais pousser loin cette dissertation sur les qualités que l’urine acquiert dans lés maladies étrangères au système urinaire; mais j’en ai dit assez pour que vous puissiez en faire l’application aux diverses affections aiguës ou chroniques, et par conséquent pour vous guider dans le diagnostic.

DE t À MÉDECINE PRATIQUE* 4*7

4o. L’urine, outre qu’elle sert d’indice dans un grand nombre de cas parles altérations quelle peut subir, a aussi ses maladies propres, indépendantes des affections morbides des organes qui la sécrètent ou qui la contiennent. Je ne pense pas qu’on doive nier qu’il en existe qui tiennent à sa composition intime, à un vice des humeurs, soit général, soit particulier , d’abord du chyle, ensuite du sang , qui fournit à toutes les sécrétions du corps humain; idée que nous développerons quand nous traiterons du solidisme et de Y humorisme.

Réflexions générales sur la fonction de la digestion «

4 ï. Dans cette seconde partie du diagnostic que je viens de traiter, j’aurais peut-être abusé de l’indulgence de ceux qui devaient être mes auditeurs; j’abuse peut-être aujourd’hui de celle de mes lecteurs. Mais en composant ces leçons, destinées à être le texte des objets que je me proposais de développer dans le cours sur les généralités de la médecine pratique , je sentais bien que, pour un praticien, j’en disais beaucoup trop ; mais je pensais que je pouvais devenir utile au jeune médecin , et plus encore à celui qui est encore sur les bancs de l’école , en attachant le fil propre à le conduire dans le labyrinthe de la pratique médicale. J’ai voulu m’ac-

quitter de la dette que j’ai contractée envers les élèves , en leur offrant le résultat de plus d’un demi-siècle d’expérience , de plus d’un quart de siècle de professorat , et de la moitié de ce dernier terme de décanat ( i ) , qui m’ont mis à portée de beaucoup observer, de bien connaître les élèves , de bien apprécier leurs besoins, leurs devoirs et leurs droits. J’ai voulu, comme je Fai annoncé, leur donner une dernière preuve de mon attachement pour eux et de ma reconnaissance pour l’amour filial qu’ils m’ont témoigné.

l\2. La raison me dirait d’être plus concis à l’avenir; mais je prévois, je vous préviens, Messieurs, qu i! me sera bien difficile de m’arrêter quand je traiterai des maladies qui attaquent les organes dont les fonctions sont importantes à. la vie, quand je con tinuerai à parler des maladies si fréquentes et si dangereuses sur lesquelles j’ai recueilli un si grand nombre d’observations.

43. Maintenant nous allons nous occuper de la circulation sanguine, qui me paraît devoir faire suite à ce qui précède, parce que c’est cette fonction que je regarde comme la plus importante après la digestion.

(1) Voyez l’introduction et le discours d’ouverture.

Nota. Le vocabulaire et le formulaire annoncés seront dans le cinquième volume.

TABLE

VINGT-TROISIÈME LEGON.

SUITE DU DIAGNOSTIC

Page?.

^ uite de la digestion et du péritoine. — - I)e i’hydrppisie, . , 5

De l’ascite 6

De l’ascite essentielle té.

De I! ascite secondaire y

Observations.

Première , ascite essentielle causée par la répercussion de la sueur . g

Deuxième, ascite essentielle compliquant la grossesse 12

Troisième, ascite essentielle compliquant une grossesse. ... 16 Quatrième, ascite essentielle, précédée d’une péripneumonie. . 19

Cinquième , ascite essentielle due à la suppression d’une hémor-

rhagie nasale 24

Sixième , ascite essentielle causée par la répercussion d’une éruption érysipélateuse, accompagnée de désorganisation du foie,

vices de conformation du foie lui-même » . 3i

Septième, ascite secondaire causée par le racornissement du foie à la suite d’un ictère, commencement d’anévrisme passif

du cœur 38

De l’anasarque 45

Observations.

Première, anasarque suivie de diarrhée, d’érysipèle et d’un dépôt à l’épaule , causés par l’effet d’un purgatif drastique. . . 4j Deuxième, anasarque, engorgement remarquable des ganglions

lymphatiques, hydrothorax 5 %

Troisième, anasarque causée par une maladie organique du cœur et de l’aorte, commencement d’hydrothorax secondaire. . . 58