TRENTE-TROISIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite eh; ia eli gestion et des organes urinaires.

De h urine.

i . Pour compléter le système de la digestion, il nous reste à traiter de lurine, qui en est un des principaux résidus. Pour juger de l’urine dans les cas de maladies , vous devez la connaître d’abord dans l’état de santé. La physiologie,

l’hygiène et la chimie vous ont appris ses principes, sa composition et les qualités qu’elle doit posséder. Vous savez quelles doivent être sa couleur, sa limpidité, sa quantité proportionnée à celle de la boisson. Cependant vous n’ignorez pas qu’il y a des individus qui boivent très-peu et qui urinent beaucoup, et d’autres qui boivent abondamment et qui n’urinent pas en proportion. Vous remarquerez ce phénomène en vous souvenant que la nature, dans ses opérations, tantôt transforme les liquides en solides: soit, en exemple, le sang, avec lequel elle forme

les muscles, les membranes, les tendons, les cartilages , les os , etc. ; et tantôt elle amollit les parties solides, elle les fond en liquides, ce que l’on voit arriver aux dépens de la propre substance des sujets dans le ramollissement des os, dans la diarrhée colliquative , dans le diabétès , toujours suivis du marasme le plus effrayant. La physiologie , la pathologie et la clinique vous fournissent nombre d'exemples de ces transformations. Vous ne pourrez, Messieurs, peutêtre pas plus que moi, vous rendre compte de ces sortes de mystères ; mais il vous suffit de les observer et d’en faire une application judicieuse.

De V urine dans V état de santé .

2. Vous ferez état de burine rendue au moment du lever , de celle qui est sortie avant le repas , et de celle qui est le produit de la digestion : ante et post prandium. Vous aurez beaucoup d'égards aux alimens solidesdont l’individu aura fait usage. Pour juger de l’odeur de l'urine, vous vous informerez, par exemple, si c'est à la térébenthine, à l’essence de térébenthine, ou à toute autre substance résineuse, ingérées ou respirées , qu’elle doit l’odeur de violette ; si c’est à des plantes alliacées qu’elle doit une odeur piquante et ammoniacale ; si ce sont les asperges

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qui lui ont communiqué Todeur infecte, etc.

3. Vous porterez toute votre attention sur les alimens liquides ingérés. Vous savez que le vin blanc léger, que l’infusion de certaines plantes dont quelques personnes font habituellement usage , sont diurétiques ; que plusieurs eaux minérales , surtout les eaux gazeuses, agissent si promptement sur le système urinaire, qu’elles passent avec une rapidité incalculable ; ce qui a fait penser à quelques physiologistes que , dans ce cas , le liquide avait transfusé directement de l’estomac et de l’intestin grêle dans la vessie par le moyen du tissu cellulaire , ne concevant pas qu’il ait eu le temps d’être entraîné dans le torrent delà circulation sanguine, porté aux reins, sécrété, conduit dans la vessie et lancé par l’urètre.

4. Vous vous rappellerez que dans l’état de santé l’urine a besoin de séjourner quelque temps dans la vessie; que l’on pense généralement qu’une partie en est résorbée par la membrane muqueuse qui revêt cet organe , et que c’est pour cela qu’on range l’urine parmi les humeurs récrémentitielles.

5. La couleur de l’urine , considérée dans letat de santé , doit aussi fixer votre attention ; certains alimens peuvent lui faire contracter une couleur qui ne lui c-st pas naturelle, l u de mes

cliens vint un matin me consulter parce qu'il venait de rendre de l’urine sanguinolente, — Avez-vous éprouvé de la douleur? — Non, — Avezvous eu des cuissons ? — Non. — Avez-vous eu de la chaleur à la peau? — Non. — Vous êtesvous senti de la fièvre? — Du tout. — La tête vous a-t-elle fait mal ? — Nullement. — Avez-vous bien dormi? — Tout d’un somme. — Votre bouche est-elle sèche? — Elle est très-fraîche. — Qu’avezvous mangé hier au soir? — J’ai soupé avec des betteraves rouges. — Vous sentez-vous envie d’uriner?— Oui. Je lui fais donner un vase ; il rend une urine de couleur rosée. Je me mets a rire en reconnaissant qu’il n’y avait aucun signe de strangurie , et je l’assurai que la teinte rougeâtre avait été communiquée à son urine par les betteraves rouges qu’il avait mangées la veille. Il me crut , etson imagination futguérie sur-le-champ.

6. Vous n’ignorez pas , Messieurs , que l’urine est vicaire de la transpiration et de la sueur, et , vice versâ 5 que la sueur et la transpiration sont vicaires de l’urine. En vous occupant du diagnostic d’une maladie, lorsque vous irez à la recherche des symptômes , si vous trouvez le malade plongé dans la sueur , vous ne serez pas surpris qu’on vous présente peu d urine , ni qu’elle soit rouge , enflammée , quelquefois sédimenteuse.

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7. En parfaite santé , pendant les chaleurs de l’été, ou, en toute saison, lorsqu'on se livre à un. exercice violent, tandis que le corps est baigné de sueur, la sécrétion et F éjection de Furine sont sensiblement diminuées , et quelquefois alors la sueur a une odeur urineuse très-sensible. Le froid produit un effet contraire ; il suffit souvent de poser les pieds échauffés sur un corps froid, ou de se laver quelque partie du corps avec de Feau froide , pour être sollicité à uriner. Ainsi vous ne prendrez point pour symptôme morbide ce qui n’est que l’effet de notre organisation , et entièrement dû à des causes physiques que l’on n’a peut-être pas encore bien appréciées , mais qu’il faut observer.

De l’urine dans les cas de maladie.

8. Sans doute l’inspection des urines fournit de grandes inductions dans la recherche des symptômes ; mais pouvait-il y avoir quelque chose de plus absurde que de croire qu’on y découvrait toutes les maladies , et qu’il suffisait de regarder une fiole remplie d urine pour deviner quelle affection existait dans un individu absent, et en établir le diagnostic? Pouvait-il y avoir, d’une part, charlatanisme pins impudent. de Fautrè, crédulité, sottise plus ridicules, que de donner sa confiance à des gens qui se

disent médecins des urines ? Et il ne faut pas croire qu’on ne trouve de ces dupes-là que dans les classes ignorantes. Parmi les gens qui se disent des hautes classes de la société , il se rencontre autant de niais qui vont porter leur argent à ces hommes, qu’on a surnommés des attrape-lourdauds.

9. Dans les maladies aiguës , les urines sont ordinairement symptomatiques ; elles deviennent quelquefois critiques. Nous continuerons à noter les qualités des premières chaque fois que nous indiquerons la manière d’établir le diagnostic , et nous nous proposons de faire un article à part

des urines critiques quand nous traiterons des

crises.

10. Dans les maladies chroniques, les urines sont de même le plus souvent symptomatiques ; rarement elles deviennent critiques.

11. Dans tous les cas, l’examen attentif des urines peut jeter un grand jour sur le diagnostic, sans que pour cela ceux qui les explorent ressemblent aux charlatans déboutés qui se disent médecins des urines.

De la rétention d'urine.

12. En général , les femmes ont la vessie plus ample que les hommes; elles retiennent plus facilement et plus long-temps leur urine. Quel-

ques-unes des personnes, hommes ou femmes, abusant de cette propriété, soit naturelle, soit acquise , ou se trouvant dans des circonstances telles qu’elles ne peuvent satisfaire au besoin d’uriner , laissent accumuler le liquide au point que l’organe qui le contient se dilate outre mesure. Les fibres musculaires , trop tendues , perdent leur ressort : ce n’est pas encore de la paralysie , mais cet effort peut la causer. Les malades éprouvent des douleurs très-vives , des cuissons insupportables ; et lorsqu’ils sont à portée de rendre leur urine , ils ne le peuvent plus naturellement , il faut avoir recours à la sonde. 11 faut ensuite traiter l’inflammation qui est la suite de cette rétention.

1 3. C’est à la clinique externe à vous apprendre les autres causes très- variées de la rétention d’urine, telles que rinflammation du sphincter de la vessie, celle du trigone vésical, celle de la prostate ; telles qu’un calcul engagé dans le col de la vessie ou dans l’urètre , ou tout autre obstacle à l’émission de l’urine. C’est à elle à vous indiquer les signes et symptômes qui vous feron t distinguer les cas où il ne vous sera pas possible de pratiquer le cathétérisme , mais où vous serez obligés de faire la ponction de la vessie ou toute autre opération , soit pour évacuer subitement l’urine, soit pour enlever l’obstacle qui

4o6 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

s’oppose à sa ïibre issue. Je puis seulement vous assurer que , dans presque tous ces cas , le chirurgien instruit et expérimenté ne trouve point de difficulté à établir son diagnostic, parce que les accidens sont évidents, et ne laissent aucune incertitude sur leur existence et leur intensité.

14. C’est encore la clinique externe, appuyée sur la pathologie , qui vous empêchera de confondre ensemble la rétention d’urine avec la nonsécrétion de ce Guide, maladie que nous avons traitée dans la néphrite, dans feffet des cantharides , et dans plusieurs autres articles.

Du diabètes.

1 5. Le contraire de la non-sécrétion de l’urine et de sa rétention est le diabètes et Y incontinence. Lediabétès peutn’ètre que passager et nullement inquiétant, il ne constitue point une maladie :

tel est celui que produisent les diurétiques, et

particulièrement les eaux minérales dont nous venons de parler. Le diagnostic en est très-facile , et l’incommodité cesse aussitôt que l’on cesse de l’entretenir; c’est encore là le cas du subiatâ causât lollitur effèctus.

16. Le diabètes morbide ou est simple, ou porte le nom de diabètes sacré. C’est à la pathologie et à la clinique à vous apprendre quels sont les symptômes qui caractérisent l’un et

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1 autre, et dont le plus saillant est la quantité énorme d’urine que rend le malade, et, particulièrement dans le diabètes sucré, le goût de burine, et la quantité de matière saccharine qu elle contient, et que l’on peut en retirer par l’analyse chimique. M. Deyeux, l’un de nos plus habiles chimistes , et ! un des plus dignes professeurs de la Faculté de médecine de Paris (1), possède plusieurs kilogrammes de sucre extrait de 1 urine d’un malade observé , il y a quelques

années, à l’Hotel-Dieu.

17. Je ne sais si je dois appeler diabètes des flux d’urine qui s’établissent dans les hydropisies, et deviennent critiques; évacuations soit naturelles, soit produites par l’art , qui, si elles ne guérissent pas toujours les malades, au moins les soulagent , et retardent le moment fatal. Je vous ai déjà cité l’exemple de deux femmes hydropiques en même temps qu’elles étaient enceintes , et qui ont été guéries par une sorte de diabétès ; je vous rapporterai plus loin I observation d’un homme (Leroux, marchand de bouteilles) attaqué d’une maladie du cœur qui présentait des signes d’ascite, et dont les eaux s’évacuaient par les urines , et le débarrassaient d’un des symptômes les plus incommodes de la maladie primitive.

(1) J’écrivais cela en 1S21.

4o8 COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

OBSERVATION

Flux extraordinaire d’urine dans une bydrojrisie

enkystée.

] 8. Provost ( Jean-Baptiste ) , âgé de vingttrois ans , ébéniste, d’un tempérament sanguin, d’une taille moyenne, d’une assez forte constitution , d’un caractère jovial , n’accusant aucune mauvaise habitude , entra à la Clinique interne le 24 février 1817.

19. Ce jeune homme jouissait en apparence de la santé la plus parfaite ; visage coloré, lèvres vermeilles , excellent appétit , digestions faciles et promptes , selles régulières et d’une bonne consistance , urines en proportion des boissons qu’il prenait , respiration libre , sommeil long et paisible , pouls dans Fétat naturel , nulle douleur dans aucune partie ; c’est dans l’abdomen qu’était tout son mal. On y trouvait une tumeur très-volumineuse qui s’étendait de haut en bas , depuis la région rénale droite jusqu’au bas de la fosse iliaque , et transversalement depuis la région lombaire droite jusqu’au-delà de la moitié d u bas-ventre du côté gauche, et , dans cet espace, occupait presque tout le bassin. En pratiquant la percussion , on sentait manifestement l’amas d’un liquide, qu’on pouvait évaluer de huit à dix litres.

20. Voulant remonter aux causes, on apprit seulement qu’il y avait environ sept ans , ce malade , voulant soulever un fardeau trop lourd pour son âge , avait senti un craquement dans la région aujourd’hui siège de la tumeur; que pendant plus de deux mois il avait éprouvé en cet endroit une douleur sourde , laquelle ne l’avait pas empêché de travailler, et qu’un an après son ventre commença à enfler dans le lieu où il avait senti le craquement.

21. Il ajouta que , dans l’espace de deux ans , il lui était venu une enflure aussi considérable que celle que nous voyions ; que celte tuméfaction avait disparu d’elle-même par un flux d’urine qui s’était établi spontanément, et qui avait duré plus de huit jours ; que depuis cette époque jusqu’à il y a à peu près vingt mois , il ne s’était aperçu de rien ; mais que depuis ces vingt mois la tumeur avait reparu, et avait acquis le volume que nous lui trouvions , sans que jamais il ait souffert , et sans cesser de se bien porter d’ailleurs.

22. Eclairé par ce récit , je présumai qu’au moment de l’effort quelques replis du mésentère avaient été froissés , et que c’était dans ces replis dilatés et formant kyste que s’était amassé le liquide , que je reconnaissais d’une manière manifeste. Je pensai que c’était le cas d’employer

la médecine expectante, et je ne prescrivis que des diurétiques simples.

20. Au bout de trente-cinq jours de l’entrée de Provost à l’Hospice, il survint un flux d’urine qui dura neuf jours consécutifs , la nuit comme le jour. On ramassait soigneusement les urines, et sans celles qui avaient été perdues , on en mesura près de dix litres. Le kyste se vida entièrement. Dix jours après , le 20 mai , cinquantequatre jours après son entrée , ce jeune homme voulut sortir de. l’Hôpital. 11 m’avait promis de me donner de ses nouvelles de temps en temps ; je n’en ai jamais entendu parler.

Réflexions.