VINGT-QUATRIÈME LEÇON

SUITE DU DIAGNOSTIC

Suite de la digestion .

Maladies de l'épiploon.

De V épiploon.

i. Poursuivons, sous le rapport du diagnostic, quelques organes formés presque entièrement par celui dont nous venons de nous entretenir, et qui probablement servent aussi à la digestion ou à ses produits , quoique d’une manière qui n’est pas parfaitement connue. Yoyons d’abord ce grand prolongement du péritoine , ce tissu séreux, diaphane, étendu, comme une toilemince et ténue sur les intestins , que pour cela on a nommé toilette dans les animaux de boucherie, et que , dans l’homme , on connaît sous les noms à' épiploon , d ’omentum ou de quasi-operimentum .

2. Rappelez-vous que ce tissu est parsemé d’un grand nombre de vaisseaux , qui sont tous des branches de ceux qui se distribuent à i’esto mac , vaisseaux dans lesquels la circulation varie

selon Fêtai de plénitude ou de vacuité de l’estomac.

3. Pour vous occuper des maladies de l’épiploon et en établir le diagnostic, je n’ai pas besoin de vous dire que vous devez avoir présent ce que l’anatomie et la physiologie vous ont appris de la structure de l’organe , de sa formation par un prolongement du péritoine , de la place qu’il occupe , de ses attaches , de ses usages , etc. Je n’ai pas besoin de vous rappeler qu’on divise cet organe en grand épiploon ou gastro-colique > en petit épiploon ou hèpato- gastrique , en épiploon colique et en appendices spléno-gastriques. Nous alions,passer aux affections tant aiguës que chroniques, essentielles ou secondaires , dont ces divers épiploons peuvent être atteints.

Maladies de V épiploon.

4. L’épiploon peut être blessé par un coup d’épée, un coup de sabre, de couteau , de poignard , de stylet , par un coup de corne , par une balle qui le traverse , par le coup d’un corps dur, par une chute, etc. ; en un mot , il peut recevoir toutes les espèces de lésions que nous avons signalées relativement à l’estomac , au foie , au péritoine, au pancréas, à la rate, etc. Vous remarquerez que quand l’abdomen est exposé aux coups , l’épiploon se trouve placé à l’avant-

garde. Toutes ces blessures , qui sont du ressort de la clinique externe , lorsque le malade en guérit , peuvent devenir la cause de maladies chroniques.

5. L épiploon s’enflamme ; mais cette phlegmasie est confondue avec celle du reste du péritoine , dont nous avons fait un article à part.

6. Il arrive souvent que lepiploon , au lieu d’être étendu sur les viscères de l’abdomen , et de descendre jusqu’au pubis , est replié sur luimême , et comme roudé autour de l’estomac et de la portion transverse du colon. Quelquefois il est chargé de graisse , et partage une obésité excessive, qui constitue une maladie. 11 lui arrive , à la suite d’une inflammation, de contracter des adhérences avec les parties voisines , particulièrement avec l’utérus et la vessie. Je vous ai présenté des exemples d’épiploon envoyant des prolongemens qui adhéraient aux os du bassin.

'j. On le trouve assez souvent parsemé de granulations , de tubercules ou de substance cérébriforme. Il est sujet à des engorgemens carcinomateux et squirrheux ; il est affecté symptomatiquement, dans les maladies de l’estomac, du foie , du pancréas , de la rate , des intestins et du reste du péritoine. Il forme les hernies épiploïques par l’ombilic, par l’anneau sous-pubien.

par l'arcade crurale , soit seul, soit accompagne d’une portion d’intestin. Il donne naissance à des espèces d’hydropisies qui ont lieu entre ses deux lames. J’ai déposé dans les cabinets de l’école de médecine une pièce en cire représentant un de ces faits recueilli à la Clinique interne. Dans cette hydropisie , les lames de F épiploon étaient écartées, non pas uniformément pour ne faire qu’une seule cavité , mais de manière à former un grand nombre de cellules séparées par des cloisons membraneuses , dont les unes contenaient environ une livre (un demi - kilogramme ) de sérosité, les autres une demi-livre ( s4 décagrammes) ; quelques-unes six ou sept onces ( 18 à 21 décagrammes ) , et les plus petites une once ( trois décagrammes).

8. Quand vous voudrez établir le diagnostic dans les lésions de l’épiploon , quelque instruits que vous soyez en pathologie et en clinique, quelque adresse que vous mettiez â pratiquer le toucher, vous reconnaîtrez que l’épiploon est dans un état morbide; mais il vous sera trèsdifficile, pour ne pas dire impossible , dans nombre de cas , de spécifier quelle est la maladie, et souvent de ne pas la confondre avec les affections des autres organes placés dans l’abdomen , excepté dans les hernies , où le diagnostic est ordinairement clair et facile.

PREMIÈRE OBSERVATION

Epiploon tuberculeux , lésion du cœur .

9. Baudoin ( Emmanuel ), âgé d’environ cinquante ans, menuisier, entra à la Clinique le ier juillet 1807. Il était presque sans connaissance ; on ne put rien apprendre de lui.

10. La face était rouge et vultueuse; le reste de la peau du corps était jaune et blafard ; la maigreur était extrême ; les membres abdominaux et les parties de la génération étaient fort infiltrés ; l’abdomen était extraordinairement volumineux et tout bosselé ; ce n’était qu’avec la plus grande attention qu’on sentait une fluctuation très-profonde; la respiration était râleuse; la voix était éteinte; le pouls était filiforme et misérable ; il y avait des hoquets continuels. Ce malade mourut six heures après son entrée à l’Hospice.

Ouverture ,

11. La face, du côté gauche et à la partie postérieure , était d’un rouge livide. La poitrine résonnait bien dans ses deux tiers supérieurs; le tiers inférieur 11e donnait qu’un son mat , ce qui était dû au refoulement du diaphragme par les viscères de l’abdomen. Le ventre était trèsvolumineux et rénitent.