On trouva les méninges et tout l’encé

phale gorgés de sérosité; il y en avait au moins six onces ( 1 8 décagrammes ) tant dans les ventricules qu’à la base du crâne.

q3. Le poumon gauche était sain ; le poumon droit était rempli de sang et comme hépatisé ; la cavité droite du thorax contenait environ un litre de sérosité verdâtre.

Le péritoine renfermait encore, malgré les deux ponctions , à peu près dix litres d’une sérosité jaunâtre ; cette membrane était fort rouge et comme injectée en certains endroits , et déjà noirâtre dans d’autres. Tous les autres organes de l’abdomen n’offraient aucune altération, excepté le foie, qui avait plus du double de son volume ordinaire et refoulait le diaphragme dans la poitrine, en même temps qu’il soulevait les côtes asternales et faisait une grande saillie sous l’hypochondre.

95. La conformation de ce viscère était évidemment vicieuse ; sa face inférieure avait deux scissures longitudinales ; l’une, rapprochée de son extrémité droite , offrait un simple repli falciforme du péritoine; l’autre, placée à l’extrémité opposée, et qui était la scissure de la veine ombilicale , séparait le grand lobe du lobe moyen, mais d’une manière tellement extraordinaire, que le lobe moyen était à peine sensible, et qu’il était réduit à une languette aplatie,

n’ayant pas un pouce ( 27 millimètres ) d’étendue. Les vaisseaux biliaires, et notamment la veine-porte, étaient très -développés. Un tissu cellulaire , une sorte de substance fibro-cartilaghieuse unissait dans toute son étendue le foie au diaphragme.

96. Tout le foie avait une couleur jaune par places et brune dans d’autres parties ; son parenchyme était fort grenu et d’une consistance considérable; la plus grande masse n’offrait pas d’autre altération; mais vers la face supérieure du grand lobe, le tissu était évidemment squirrheux; celui du lobe moyen l’était en entier. La vésicule du fiel était distendue par une grande quantité de bile.

97. La rate était très-volumineuse , mais sans lésion ; on remarqua seulement qu’elle avait deux appendices de la grosseur de petites noix, et qui lui étaient attachés par des pédicules.

Réflexions .

98. Vous avez déjà réfléchi, Messieurs, à quels dangers expose la répercussion d’une éruption cutanée ; car il est évident que l’ascite et la péritonite qui l’a précédée, et qui ont ait périr Boy seau, ne reconnaissent pas d’autre cause que cette répercussion; ainsi je ne vous en dirai rien.

99. Je pense que l’alfection du foie a été secondaire à l’impression qu’a reçue le péritoine lors de la répercussion ; les désorganisations qu’il a présentées étaient peu anciennes, et les symptômes qui les ont indiquées étaient postérieurs au commencement de l’ascite.

100. Il en est de meme de l’hépatisation du poumon droit , de la sérosité amassée entre les pleures de ce côté, et de celle qui était si abondante dans l’encéphale.

101. Quant aux vices de conformation du foie et aux appendices de la rate, ce sont des jeux, des erreurs de la nature que je remarque quand ils se présentent , mais que je n’entreprendrai jamais d’expliquer.

102. J’ai placé cette observation dans l’ascite essentielle, parce que c’est cette maladie qui s’est manifestée la première ; sans cela je l’aurais portée aux lésions du foie.

SEPTIÈME OBSERVATION

Ascite secondaire causée par îc racornissement du foie à la suite d’un ictère , commencement d'anévrisme passi f du cœur.

103. Botte (Jean-François), âgé de trentehuit ans , cocher , ancien militaire , d’un tempérament lymphatique et sanguin , d’une assez

forte constitution, eut successivement, et dans l’esnace de moins de quatre ans, trois péripneumonies, dont il guérit. 11 y a six semaines , il fut pris de la même maladie; on le saigna et on lui fit prendre des pectoraux. Au troisième jour, il fut saisi d’une fièvre, qu’il désigne sous le nom de fièvre chaude ; pendant les accès, il avait du délire , il courait les rues et buvait du vin comme s’il eût été en parfaite santé ; on lui fit faire un bain de pieds , qui le calma un peu. Lorsqu’il eut recouvré la connaissance, on lui fit prendre un bain tiède entier. En sortant de l’eau, il s’aperçut que son corps avait une teinte jaune, qui ne fit qu’augmenter dans la suite, et il éprouvait de la douleur dans l’iiypochondre * droit. Alors îapersonne qui lui donnait des soins, et qui se disait médecin , lui conseilla de prendre, selon son goût, de l’eau de carotte, du lad caillé, du lait de beurre ou du petit-lait. Au bout d’une quinzaine de jours de ce traitement, l’ictère s’étant affaibli un peu, mais le ventre commençant à se tuméfier et la douleur du foie subsistant, on fit prendre au malade une tisane faite avec des racines dont il ne sait pas le nom ; on lui recommanda de boire peu , de ne manger que des alimens secs , et on lui prescrivit des bols, qui lui procurèrent jusqu’à cinquante selles par jour, La faiblesse devint extrême, le ven-

tre augmenta de volume, et ce malheureux entra à la Clinique îe 2 3 juillet 1808.

104. La peau est d’un jaune moins foncé qu’elle n’a été; le corps n’est point décharné; la figure est grippée; la langue est blanche et humide; les gencives sont gonflées et saignantes; les dents sont déchaussées et brunes à leur base; l’appétit n’est point entièrement perdu ; la diarrhée subsiste, mais il n’y a plus que huit à dix selles par jour; les urines sont rares, jaunes et sédimenteuses. La poitrine est peu sonore; la respiration n’est pas très-gênée; les battemens du cœur sont profonds et lents; le pouls est presque comme dans l’état naturel; îe sommeil est souvent troublé par des rêves pénibles. Le ventre est très-tendu, 011 y sent de la fluctuation; la région du foie est toujours douloureuse, cependant les membres abdominaux ne sont que légèrement infiltrés. On fait appliquer des sangsues sur la région du foie; on ordonne la tisane apéritive mineure, l’eau de riz gommée et édulcorée avec le sirop de guimauve

105. Du 24 au 27, le ventre diminue un peu ; le dévoiement est moins fort; les urines s’éclaircissent et sont plus copieuses. La douleur du foie est plus obtuse.

106. Le 28, l’abdomen reprend un volume considérable: l’urine est moins abondante, il

DE IA MÉDECINE PRATIQUE. 4l

n’y a pas de garde-robe. On prescrit les sucs apéritifs avec l’acétate de potasse , le vin amer et diuréticjue, le look seillitique, et la poudre de digitale pourprée à doses graduées.

107. Cette médication procure encore une amélioration sensible , qui se soutient jusqu’au 1 1 du mois d’août suivant.

108. Le 12, la diarrhée reparaît; il y a des coliques assez violentes ; le sommeil est de nouveau troublé; il y a de l’inappétence; les urines redeviennent troubles; la peau est toujours jaune. Le malade vomit les sucs d’herbes; on cesse leur usage, et cependant le malade vomit encore les trois jours suivons; il a un peu de céphalalgie.

109. Le 16, les gencives saignent très -abondamment ; le bassin qui sert de crachoir est tout plein du sang rendu en une matinée ; la toux est fréquente et fatigante ; on ajoute aux prescriptions un gargarisme antiscorbutique, et au lieu du look seillitique on donne le look blanc.

1 10. Du 17 au 26, il y a encore des coliques très-douloureuses, maisîe ventre estmoins tendu; la diarrhée est plus considérable; l’écoulement des urines se soutient.

111. Du 27 octobre au ier novembre , la céphalalgie , qui avait été suspendue, reparaît avec une grande force; les douleurs de rentre sont

intolérables; l’abdomen est plus souple et bien moins tuméfié; mais le pouls s’affaiblit, ou le sent à peine ; l’accablement est extrême. A neuf heures du soir, le malade tombe mort en se mettant au lit.

Ouverture .

1 12. Le corps conservait de l’embonpoint ; la peau était d’un jaune pale; la face était violette du côté gauche , ainsi cpie la partie postérieure du col; la poitrine, dans toute son étendue, ne rendait qu’un son mat; le ventre était tendu.

11 3. Le crâne étant ouvert, il s’est écoulé beaucoup de sang noir et épais des sinus de la méninge ; cette membrane était fort épaisse. Audessous de la méninge, il y avait une quantité considérable de sérosité, que l’on faisait ruisseler de toutes parts en pressant sur l’encéphale. Dans les ventricules et à la base du crâne, on trouva de la même sérosité , qu’on put évaluer au moins à six onces ( i 85 grammes); la substance cérébrale était ferme.

1 1 4- Les poumons étaient sains, mais refoulés par le diaphragme ; ils adhéraient aux pleures costales par plusieurs brides; il n’y avait point d’épanchement dans les cavités. Le cœur était volumineux, mou et flasque; les cavités étaient distendues par l’amincissement remarquable des

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. /j 3

parois des ventricules , elles étaient remplies de sang coagulé. A l’orifice d’une des valvules aortiques, on trouva un osselet.

1 15. Le péritoine contenait plus de six litres d’un liquide clair et verdâtre. Les intestins paraissaient avoir leurs parois infiltrées. L’estomac, rempli de substances alimentaires, n’offrait aucune lésion. Le foie était dur , racorni et rapetissé. Sa surface était raboteuse et toute contournée; son bord tranchant avait une teinte plus foncée que le reste du viscère; en l’incisant, il criaitsous le scalpel; à l’intérieur, les vaisseaux biliaires étaient presque effacés. La rate était volumineuse et très-molle. L’épiploon était dur, inégal , ainsi que les portions mésentériques de cette membrane. Les autres viscères de l’abdomen ne présentaient aucune altération.

Réflexions.

1 16. Vous devez, Messieurs, reconnaître dans le traitement que notre soi-disant docteur opposa à une ascite survenue â une jaunisse l’ancienne méthode de tenir tous les hydropiques à un régime extrêmement sec , dans la crainte d’augmenter la sérosité en leur permettant de boire à leur soif (] ) , et de leur donner force re~

(i) Méthode qui a été suivie jusqu’à ce que Bâcher eut fait paraître ion traité sur l’hydropisie, ouvrage qu’on ne saurait trop consulter

mèdes qu’on appelait hydragogues , et qui n’étaient que des drastiques très-violens.

117. Je répondrais bien que ceux qui ont suivi la Clinique interne eussent dans le commencement de la maladie traité l’hépatite en ayant recours à la saignée, soit par la lancette, soit par les sangsues , en ayant inondé le malade de boissons délavantes et rafraîchissantes, en le tenant dans le bain autant que possible , en un mot, en le soumettant au régime antiphlogistique avant de passer aux apéritifs et aux diurétiques , ce qu’il n’était plus temps de faire rigoureusement lorsque le malade s’est présenté à la Clinique.

1 18. Nous remarquerons qu’il aurait été bien difficile de prévoir les désorganisations trouvées dans le crâne , puisque le malade ne s’est plaint de céphalalgie que vers les derniers temps de sa vie.

119. On a pu être surpris qu’après quatre péripneumonies on n’ait trouvé aucune lésion organique des poumons autres que de légères adhérences , et nul épanchement entre les pleures.

120. L’anévrisme passif du cœur n’était pas très-exprimé du vivant du malade ; les symptômes qui s’en sont manifestés pouvaient être

pour les faits de pratique , en laissant de côté des explications que les découvertes modernes ont rendues surannées.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. /p

confondus avec la gêne de la respiration et de la circulation occasionnée par l’ascite , qui refoulait les organes de ces deux fonctions.

121. L’ouverture du corps a d’ailleurs fourni l’explication des symptômes qui se sont développés dans le cours de la maladie ; celle de l’état du foie , de l’épiploon et de la rate ; celle de l’ascite, qui en avait été la suite , et même celle de la mort , qui a été si prompte.

122. Yous avez déjà jugé , Messieurs , que cette observation eût été aussi bien , et même mieux placée parmi les maladies du foie , puisque c’est cet organe qui a été le premier affecté, et dont la lésion a causé l’ascite. Je ne vous l’ai rapportée ici que pour vous communiquer quelques réflexions sur l’erreur des médecins qui s’attachent uniquement à l’épanchement séreux , et donnent des remèdes hydragogues , au lieu de remonter à la cause de la maladie , qu’ils reconnaîtraient incurable, et de s’en tenir à une médecine palliative.

De l’anasarque .

120. Je voulais d’abord placer fanasarque dans les maladies propres au système cutané , parce que cette affection n’est autre chose qu’un amas de sérosité dans le tissu même de la peau. J’aurais en même temps parlé de la leucophleg-

l\Q cour, S SUR LES GÉNÉRALITÉS

matie et de l’œdème. La raison qui m’a détourné de ce projet , c’est que ces deux dernières affections (la leucophlegmatie et l’œdème) ne sont jamais que des symptômes d’une autre maladie , et que l’anasarque n’est ordinairement que secondaire à la lésion de quelque organe. Cependant, retrouvant les observations suivantes, elles m’ont paru comporter assez d’intérêt quant à leurs causes , quant à leurs complications et quant à leur issue, pour que j’aie cru devoir les rapporter ici , quoique je sente bien, ainsi que je vous le ferai remarquer à chacune d’elles, que la place que je leur fais occuper ne leur appartienne pas absolument.

124. Je ne puis, Messieurs, me retenir de vous faire l’aveu d’une chose que, sans doute, vous aurez remarquée ; c’est que je suis souvent embarrassé pour placer les observations dans un rang qui leur convienne parfaitement. Il y a bien peu d’affections chroniques , et quelquefois aiguës , qui soient simples , franches , sans complication , et que l’on ne puisse mettre presque indifféremment dans une classe ou dans une autre. Cette réflexion confirme de plus en plus ce que je vous ai dit et répété plusieurs fois , que les maladies sont individuelles.

125. Un plus grand embarras, qui me pour-^ fuit tous les jours, c’est de faire un choix cou-

venable entre un grand nombre d’observations sur le même sujet, et toutes d’un intérêt majeur; de sorte que celles que je suis obligé de rejeter, pour ne pas augmenter ce cours par une prolixité qui n’ajouterait rien à ce que je me propose : savoir, de vous guider dans le diagnostic, feraient , je vous l’assure, la richesse de celui qui voudrait faire un traité sur chacune de ces maladies , et ne se serait pas , comme moi , circonscrit dans des généralités.

PREMIÈRE OBSERVATION

A nasarque suivie de diarrhée, d3 érysipèle , et d*un dépôt èi V épaule , causés par V effet d3un purgatif drastique.

126. Bidault (Lazare ) » de trente-un ans , coiffeur, hussard pendant six ans , avait beaucoup souffert pendant son service militaire. Il lui était arrivé quelquefois au milieu de l’hiver de bivouaquer huit jours de suite, exposé à la pluie; sa constitution en avait été singulièrement détériorée.

\2r. En messidor dernier an ix (juin 1801 ), Bidault fut pris d’une dysenterie accompagnée de coliques très-vives et d’épreintes fort douloureuses ; cette dysenterie dura dix-huit jours; un de ces jours, il rendit, en crachant sans grand effort, un caillot de sang gros comme un œuf de

pigeon ; les membres abdominaux s’infiltrèrent. La dysenterie céda à l’ipécacuanha et aux légers astringens ; mais l’œdème , faisant des progrès , gagna le scrotum et les parois abdominales. Cependant le malade ne souffrait point ; il axait assez bon appétit ; il dormait bien ; il sortait pour vaquer aux soins de sa profession.

1 28. Son chirurgien lui administra , il y a cinq jours, 28 vendémiaire an x (20 octobre 1801), un purgatif drastique, qui détermina des nausées , accompagnées de vomissemens de matières glaireuses , et un très-grand nombre de selles fort copieuses accompagnées de tranchées et d’épreintes. Le ventre est resté très-sensible; la diarrhée s’est établie et a duré jusqu’à présent ; il y eut des frissons irréguliers , suivis de chaleur fébrile , de soif et d’amertume de la bouche.

1 29. Le lendemain du purgatif, l’infiltration se dissipa presque entièrement ; mais elle fut remplacée par un érysipèle au dos, qui rendait cette partie si sensible , que le malade était forcé de se tenir couché sur le ventre ou sur le côté. Le troisième jour, l’inflammation se porta aux parois du ventre , depuis l’épigastre jusqu’au pubis ; et le quatrième jour, elle descendit aux cuisses et aux jambes.

i5o. Aujourd’hui, 2 brumaire an x ( 24 oc-

tobre 1801), cinquième jour depuis le purgatif, Bidault est entré à la Clinique interne. Les membres abdominaux sont peu œdémateux, mais ils sont enflammés , rouges , sensibles , et le siège d’une chaleur ardente et de cuisson; le scrotum n’est plus enflé ; les coliques sont très-légères. La diarrhée subsiste , elle est considérable ; les selles , d’un jaune de soufre , sont mêlées de

grumeaux qui ressemblent à de la matière caséeuse , et de caillots de sang d’une couleur pâle.

101. Four établir le diagnostic d’une manière précise , il fallut séparer î’anasarque , maladie primitive , d’avec les effets du purgatif drastique. Mais la diarrhée sanguinolente étant devenue très- intense , on ordonna d’abord l’eau de riz gommée, avec le sirop de guimauve , les fomentations et les lavemens émolliens , ce qui réussit en partie. Les évacuations furent moins fréquentes , et ne contenaient plus de sang ; les coliques ne se firent plus sentir ; lerysipèle s’affaiblit un peu; l’estomac put supporter quelques alimens. Alors aux délayons on substitua les diurétiques , les préparations scillitiques , ce qui rendit les urines plus abondantes et plus claires , et fit sensiblement diminuer l’enflure.

i3a. Après quelques jours de ce mîeux-ètre apparent , tout à coup les urines redevinrent troubles, bourbeuses, verdâtres, et d’une odeur

5o COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

fétide ; l'érysipèle se porta sur le bras et l’épaule gauches ; les douleurs furent très-considérables à la partie postérieure, et Ton s’aperçut qu’il se formait un dépôt à l’angle inférieur du scapulum. Le dévoiement et l inbltration avaient reparu avec la même intensité ; la face commençait à devenir pâle et livide ; l’appétit, les forces , le sommeil se perdirent entièrement. Ce fut en vain que l’on employa les toniques , les antiscorbutiques à l’intérieur , et les maturatifs à l’extérieur ; le foyer purulent s’étendit ; on fit passer le malade dans les salles de chirurgie. Le dépôt fut ouvert , il en sortit une grande quantité de pus sanieux ; la fièvre s’alluma ; le délire survint; la face devint jaune et terreuse; les dents s’encroûtèrent; la langue et les gencives se couvrirent d’un enduit fuligineux ; la diarrhée devint séreuse et colliquative ; et Bidault mourut au bout de trois jours de l’ouverture du dépôt, le 2 3 brumaire ( 14 novembre).

Ouverture.

i33. La peau était très -jaune; l’anasarque avait disparu ; l’intérieur du foyer purulent qui avait été ouvert paraissait sphacélé.

i34 On a trouvé la petite courbure de l es tomac épaisse , dure , squirrheuse ; mais il n’y avait point d’ulcération , et le pylore , à peine

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 5l

rétréci , laissait encore un passage libre au chyme. La portion du foie qui répondait à cette partie squirrheuse de l’estomac présentait une tumeur circonscrite de la grosseur d’une noix , rouge et plus dure que le reste du foie. Le pancréas était augmenté de volume, dur et squirrheux. La portion du mésentère, aux environs du duodénum, du jéjunum et du mésocolon transverse, formait une espèce de gâteau de glandes lymphatiques engorgées, volumineuses et endurcies. 11 n’y avait aucun épanchement dans le péritoine.

i35. Les intestins ne parurent point altérés; les autres viscères de l’abdomen étaient sains.

Réflexions .

i56. Jai rapporté cette observation pour donner une nouvelle preuve des effets funestes des drastiques administrés imprudemment.

167. 11 est à remarquer que l’homme qui en fait le sujet ne s’est jamais plaint , dans le cours de sa maladie, de douleurs à la région épigastrique ; qu’il n’a eu dans le commencement ni inappétence, ni anorexie, ni constipation^ ni nausées, ni vomissemens antérieurs, quoiqu’il y i eût déjà de la squirrhosité à la petite courbure de l’estomac. Ceci explique comment il arrive ! que les malades attaqués de squirrhes à l’esto-

mac vivent si long-temps dans la sécurité, et ne pensent â implorer les secours de la médecine que quand il est trop tard pour leur apporter du remède.

1 38. J’avoue que je ne savais quelle place assigner à cette observation. J’ai préféré la mettre parmi les anasarques , parce que cette sorte d’hydropisie fut la maladie primitive, due à la constitution détériorée du sujet , parce que l’affection de l'estomac n’était pas assez avancée pour la ranger parmi les squirrhes, et parce que la diarrhée, l’érysipèle, et le dépôt ont été secondaires et purement accidentels.

DEUXIÈME OBSERVATION

Jnasarque , engorgement remarquable des ganglions lymphatiques , hydrothorax .

159. La femme Tonquois (née Marie-Jeanne Petit), âgée de cinquante-huit ans, couturière, d’un tempérament lymphatique et sanguin, d’une bonne et forte constitution, d’un caractère morose, était sujette à des catarrhes pulmonaires, qu’elle contractait plus souvent dans l’été que dans l’hiver.

i/jo. Au mois de juin 1 8 1 4 elle éprouva, sans cause connue , de la pesanteur et de l’engourdissement dans les membres; les mouve-

mens devinrent difficiles; la respiration fut gênée; les parois deî’abdomen se tuméfièrent; ensuite fœdème gagna la vulve, les lombes, les cuisses, et descendit jusqu’aux pieds.

1 4 1 • Pendant environ quinze mois cette femme vit ses maux aller en augmentant; elle prit pour tout remède des boissons que lui fournissait un herboriste, et ensuite la fameuse tisane des sœurs de Saint-Sulpice.

i/+2. La femme Tonquois entra à la Clinique interne le 25 septembre 1 8 1 5 . L’abdomen, surtout dans la région du foie , est extrêmement tendu , empâté, et douloureux dans tous les instans, mais principalement au toucher; fanasarque est sensible depuis la région épigastrique jusqu’à l’extrémité des pieds ; maïs on ne sent point de fluctuation dans l’abdomen. Il y a de la toux sans expectoration ; la respiration est très- difficile ; il y a des battemens de cœur assez fréquens; le sommeil est troublé; le pouls est petit , vif et fort irrégulier ; la bouche n’est point pâteuse; la langue, les gencives et les lèvres sont pâles; il y a encore de l’appétit; les selles sont presque comme dans l’état de santé; l’urine est un peu rare ; elle dépose un sédiment épais et jaunâtre; plusieurs parties du corps sont le siège d’une éruption anomale.

i43. On prescrit la tisane apéritive mineure,

les sucs apéritifs , le look blanc , et par suite une potion antispasmodique , et le vin amer et diurétique.

1 44* Au lieu de s’améliorer, l’état de la malade empira; l’œdème s’étendit aux membres thoraciques et à la poitrine; la dyspnée augmenta ; les traits du visage se décomposèrent de plus en plus; l’abdomen fut plus ballonné et plus rénitent; la suffocation devint extrême; la malade ne pouvait se tenir qu’assise ; l’insomnie fut complète; la soif, jusqu’alors modérée , devint très-vive ; la déglutition était difficile ; la région thoracique fut plus douloureuse ; les selles furent abondantes, et les matières rendues n’étaient qu’un liquide ichoreux et contenant du sang décomposé; ensuite il s’établit de la constipation; les urines étaient fort rares , d’une odeur très-fétide, d’une couleur jaune foncé; le sédiment qu’elles déposaient était abondant , épais, et chargé de mucosités ; le pouls était extrêmement petit , tendu et filiforme.

i/f5. Le 19 octobre, la malade rendit par la bouche une grande quantité de sang fluide et noir; elle mourut le 20 à trois heures du matin, et rendit encore de ce sang après sa mort.

Ouverture.

1 46. Toutes les parties du corps, sur lesquelles on voyait les marques apparentes de l’ana-

sarque, annonçaient le marasme le plus complet. Le thorax, percuté, ne résonnait point du tout à gauche.

147. Les tégumens de la tête étaient gorgés dun sang noir et fluide, semblable à celui qui avait été rendu par la bouche. Les vaisseaux des méninges étaient injectés ; les ventricules du cerveau contenaient environ deux onces ( six décagrammes ) de sérosité.

148. Les ganglions lymphatiques sous-parotidiens, sous-maxillaires et sous-jugulaires formaient, à la partie inférieure de la face et le long du col , jusqu’à l’ouverture trachélienne du thorax , un cordon de tubercules noueux, durs, tous d’un volume varié , mais tous d’une grande consistance et de la même couleur, qui était celle du corps thyroïde.

i (9* Les ganglions lymphatiques des artères mammaires internes, ceux du médias tin antérieur étaient absolument semblables à ceux que nous venons de décrire,, mais leur volume était bien plus considérable. Les ganglions des bronches, du médiastin postérieur , de l’œsophage et de l’aorte pectorale , étaient sains.

i5o. Dans le tissu du lobe inférieur du poumon droit , pris de sa base , en trouva un de ces ganglions lymphatiques très-développé , et dans le même état morbide.

1 5 1 . Les ganglions lymphatiques des mésoeo- Ions étaient affectés de la même manière ; ils étaient arrondis, d’un volume égal entre eux, d’environ un pouce de diamètre ( vingt-sept millimètres ) , et parfaitement séparés les uns des autres; ceux du mésorectum offraient la même altération ; mais ceux du mésentère , des lombes, des régions iliaque interne et hypogastrique, ne formaient qu'une seule masse de quatre pouces ( onze centimètres ) d’épaisseur , et d’une fermeté très-considérable ; ils étaient

couchés sur la colonne vertébrale, et remplis-

saient presque toute l’excavation du bassin.

162. Les ganglions lymphatiques inguinaux étaient dans leur état naturel.

1 55. Après avoir suivi les ganglions lymphatiques et reconnu leurs désorganisations, revenons à la poitrine. La cavité gauche des pleures contenait environ trois litres d’un liquide séro -purulent et inodore, qui avait refoulé, dans la partie la plus élevée de la poitrine, le poumon de ce côté, dont la surface était couverte de petites granulations , les unes blanches , les autrès noires ; son tissu, quoique comprimé, était sain.

i54* Le poumon droit, à l’exception du tubercule mentionné plus haut, 11’offrait aucune lésion , et dans la cavité droite de la pleure il n’y avait pas deux onces (6 décagrammes) de

sérosité. Le cœur et les gros vaisseaux n’avaient subi aucune désorganisation.

1 55. Le foie, beaucoup plus volumineux que dans l’état naturel, n’offrait aucune lésion dans son tissu.

1 56. La rate, aussi augmentée de volume , était également saine.

157. L’intestin grêle était distendu par des gaz, et le cæcum l’était par des matières stercorales, qui étaient très-dures.

1 58. Les deux reins étaient plus petits, plus colorés et plus fermes que dans l’état ordinaire; le rein gauche renfermait quelques petites cou» crétions d’acide urique.

159. La vessie était très -resserrée, revenue sur elle-même, mais n’était point altérée, non plus que l’utérus.

1Ô0. On ne trouva dans le péritoine qu’environ deux litres de sérosité jaunâtre.

Réflexions.

161 . Si j’ai placé cette observation â l’article anasarque , c’est parce que de toutes les affections dont la complication a fait périr la malade, et qui ont été prouvées par l’ouverture , c’est 1 anasarque qui s’est manifestée la première ; mais j’avoue que je ne 1x1e suis déterminé a la rapporter ici que parce qu’elle m’a paru trop im-

portante pour vous en priver, et quil valait encore mieux l’obliger, pour ainsi dire, à entrer dans un cadre qui ne lui convenait pas que de la mettre au rebut.

16e. Je ne peux vous rien dire des causes que j’ignore. Quant aux effets, ils sont si variés, si multipliés, qu’il me serait trop difficile de les suivre. Seulement je ne manquerai pas de vous faire remarquer les résultats funestes de la tisane des soeurs de Saint-Sulpicc et du traitement entrepris par un herboriste.

TROISIÈME OBSERVATION

Anasarque causée par une maladie organique du cœur et de V aorte, commencement d'hydrothorax secondaire .

î63. Micalef ( Alexandre) , âgé de cinquantesept ans, ciseleur, est d’un tempérament bilieux et sanguin, d’une forte constitution, d’un caractère gai et insouciant, il habitait depuis long-temps un heu bas et humide, tant pour travailler que pour coucher; il n’avait jamais pris garde a la dyspnée, qui était habituelle chez lui , ni aux battemens de cœur , qu’il attribuait à la fatigue et à l’attitude qu’il était obligé de prendre pour travailler.

1 64. 11 y a cinq mois que ses pieds et ses jambes commencèrent à s’infiltrer; ensuite les cuis-

DE IA MÉDECINE PRATIQUE. 5g

ses, le scrotum , les parois de l'abdomen, enfin la poitrine et les membres thoraciques, partagèrent l'œdème, ce qui le détermina à entrer à la Clinique interne le i4 avril 1812.

1 65. L'air est souffrant et abattu ; la peau est sèche, et rend le visage bouffi et vergeté; les pommettes sont colorées; les lèvres et les gencives sont pâles; la langue est sèche; il y a de l’inappétence. La respiration est très-gênée; la dyspnée est considérable; les battemens du cœur sont forts et tumultueux; le pouls est fréquent, fort et intermittent; la toux est fatigante et quelquefois suivie de crachats écumeux. Par la percussion, la poitrine ne rend qu’un son très-obtus dans tous ses points ; le malade ne peut se tenir que sur son séant; il éprouve à l’épigastre un sentiment de gêne et de constriction insupportable^ et souvent des anxiétés violentes ; les h ypochondres sont douloureux, surtout à droite; les selles sont difficiles ; les urines sont très-rares, et déposent un sédiment briqueté. Le sommeil est très-léger^ les rêves sont pénibles; il y a des réveils en sursaut. Le col, le tronc, les membres thoraciques, les parois du ventre et les membres abdominaux, sont infiltrés; on ne sent point de fluctuation dans le péritoine.

166. Les accidens allèrent en augmentant d’intensité jusqu’au 22, malgré l'usage des boissons

apéritives, du vin ameret diurétique, des sucs apéritifs, des potions antispasmodiques et opiacées, et F application successive de deux vésicatoires sur îa poitrine.

167. L c2o, l’aspect de ce malade était extrêmement pénible; ce malheureux semblait vouloir lutter contre la mort; les traits de son visage, affaissés, rendaient son regard farouche; des efforts précipités ne pouvaient plus dilater la poitrine. Vers le soir, les fonctions intellectuelles se perdirent; le râle s’établit, et Micalef expira peu après deux heures du matin.

Ouverture .

168. Le corps était infiltré dans toutes ses parties ; la face était injectée et violette ; la poitrine résonnait peu dans la région précordiale.

169. A la section des tégumens du crâne, il s’écoula une quantité considérable de sang ; il y en avait aussi en grande abondance dans les sinus de l’encéphale. Les ventricules et la base du crâne contenaient plus de quatre onces ( 12 décagrammes) de sérosité limpide; le reste de l’organe était sain.

170. Le poumon droit adhérait dans toute son étendue à la pleure costale, d’ailleurs il était crépitant. Le poumon gauche était libre; la cavité gauche de la plèvre renfermait plus d’un

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litre de sérosité citrine. lin y avait guère qu’une once (5 décagrammes) de sérosité dans le péricarde. Le cœur avait plus du double de son volume ordinaire; il y avait manifestement anévrisme des quatre cavités ; l’oreillette droite surtout était extrêmement dilatée. L’aorte avait un calibre plus large que dans l’état ordinaire; elle offrait à sa naissance des mucosités. Immédiatement au-dessus de ses valvules sigmoïdes, on observait une ouverture circulaire d’environ huit lignes ( 18 millimètres) de diamètre, qui répondait à une cavité formée dans les parois charnues du cœur, aux dépens surtout de la valvule tricuspide, dans laquelle était placé le sac anévrismal, qui pouvait contenir une grosse noix; ce sac était plein de sang; son sommet, arrondi, présentait à sa convexité des mucosités , des tubercules séparés les uns des autres par de petites rainures qui leur donnaient la forme de porreaux.

\ri. Tous les viscères de Fabdomen n’offrirent aucune lésion particulière ; il n’y avait point d’épanchement dans le péritoine.

Réflexions .

172. J'aurais dû , je le sens bien, placer cette observation parmi les maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux. Je Fai rapportée ici.

parce que, quoiqu'elle ne soit que secondaire et symptomatique d une maladie du cœur , c’est une des anasarques la mieux caractérisée de toutes celles que j’aie observées , et parce que l’ascite ne l’accompagnait point.