Il en était de même du colon transverse

qui adhérait à la partie squirrheuse de l’estomac , sans être lui -même pris de squirrhe.

47. Les autres organes de l’abdomen n’avaient aucune altération notable.

Réflexions.

48. Dans le cas que nous venons de rapporter, c’est bien l’état squirrheux du foie qui constitue la maladie essentielle et primitive; le squirrhe de l’estomac n’était que secondaire ; les symptômes de cette dernière maladie ne se sont manifestés que fort tard, et n’ont jamais été trèsexprimés; aussi le squirrhe de l’estomac n’était-il point ulcéré. Mais, si l’on recherche la cause des lésions du foie, on ne peut la trouver que dans une hépatite chronique que Rain éprouva pendant l’été de 1809, et à laquelle il n’a opposé aucun traitement.

QUATRIÈME OBSERVATION

Squirrhe du foie et de V estomac.

/ft). Douvily ( François ) , âgé de quarante-six ans, chantre d’église jusqu’au commencement de la révolution, qui lui ht perdre son état; ensuite fabriquant de bonnets; d’un tempérament sanguin, d’un caractère assez gai, avait long-temps joui d’une bonne santé.

5o. Il y a quatre ans qu’il commença à res-

sentir des pulsations dans la région épigastrique, et de légères douleurs dans la poitrine. Il attribuait ces indispositions à la situation fléchie qu’il était obligé de garder lorsqu’il était placé à son métier. L’appétit se soutenait; il avait de l’embonpoint ; il continua l’exercice de sa profession.

5 1 . Il y a deux ans , qu après un exercice violent; Douvily éprouva instantanément des vertiges , des éblouissemens, une faiblesse extrême; il tomba presque en syncope; il eut ensuite une sueur générale et très-copieuse.

5s. Depuis cette époque, les pulsations dans l’épigastre et la faiblesse ont été plus marquées; il survint une douleur rhumatismale, qui se porta d’abord dans une épaule, et de là à un genou, où elle acquit assez d’intensité pour forcer le malade à garder le lit pendant plusieurs jours.

55. Il y a six mois que les pulsations, les douleurs épigastriques et la faiblesse , ayant encore augmenté, Douvily fut obligé de renoncer à l’exercice de sa profession. Cependant il ne s’alita pas; l’appétit se soutenait; les digestions se faisaient bien ; le sommeil était assez bon ; quelquefois cependant le réveil se faisait en sursaut,

54. Enfin, se voyant dans l’impossibilité de travailler , et ne pouvant plus se traîner qu’avec

peine , il entra à la Clinique interne le 26 ger- ' minai an xi (16 avril i8o3 ). Soumis à l'observation , il offrit les signes et les symptômes suivans : toute l’habitude du corps , et particulièrement le visage, étaient d’une pâleur jaunâtre; la langue était dans l’état naturel ; il n’y avait point d’amertume dans la bouche, point de soif La respiration était libre , excepté quand le malade faisait quelques mouvemens ; alors les pulsations se réveillaient; elles paraissaient se diriger de haut en bas ; elles étaient parfaitement isochrones à celles du pouls, lequel était sensiblement plus petit et plus fréquent du côté droit ; la douleur dans la région épigastrique existait toujours. Le malade n’avait point d’appétit ; il dormait peu; les jambes, qui avaient été œdémateuses , et qui étaient revenues à leur grosseur ordinaire , enflèrent de nouveau après la marche ; la peau était sèche ; la sécrétion de l’urine était peu abondante»

55. Du jour de son entrée au 5 messidor (22 juin), Douvily avait été â peu près toujours dans le même état; mais alors tous les symptômes fâcheux augmentent rapidement; la face devient très-jaune et se décompose ; le pouls est petit et irrégulier; le hoquet se déclare et persiste; les douleurs dans l’hypochondre droit sont intolérables. Cet état devient plus grave 3. 5

de jour en jour, et le malade expire le 20 messidor (12 juillet).

56. Toute L’habitude du corps est de couleur de cire jaune. L’infiltration est générale, et lorsqu’on incise la peau, il en découle une sérosité très-jaune, qui lui donnait sa couleur, teinte que l’on a retrouvée à 1 intérieur sur tous les viscères et sur toutes les membranes.

57. Dans le crâne, la dure-mère (méninge) ne présentait de remarquable que la teinte jaune ; entre la pie-mère et l’arachnoïde (méningine), il y avait une sérosité jaune abondante. Les vaisseaux sanguins contenaient des bulles d’air dans leurs cavités. Tous les ventricules du cerveau n’étaient que fort peu humectés ; il n’y avait point de liquide à la base du crâne.

58. Dans la poitrine, les poumons, de volume ordinaire, et d’ailleurs sains et crépitans , mais teints en jaune , contenaient chacun cinq ou six tubercules disséminés dans leur tissu , et placés à la bifurcation des vaisseaux sanguins. Ces tubercules , de la grosseur d’un haricot , présentaient dans leur section la couleur du vieux lard rance. Il n’y avait point de sérosité entre les pleures; le cœur était flasque et très-jaune; il renfermait quelques caillots peu consistans , et quelques concrétions fibrineuses.

69. A l'ouverture de l’abdomen , il s’est écoulé environ huit litres d’un liquide citronné, trèslimpide , et d’une saveur amère. Cet épanchement séreux avait refoulé les intestins vers le milieu du ventre, au-devant de la colonne vertébrale.

60. Le foie, presque du double de son volume ordinaire, était, à l’extérieur, d’un jaune tirant sur le vert. Le lobe gauche étant soulevé, on aperçut une masse blanchâtre et squirrheuse qui répondait à la partie supérieure de l’estomac et antérieure de l’aorte abdominale, de sorte que chaque battement de cette artère portait en avant le lobe du foie, et causait les pulsations qu’on avait remarquées dans la région épigastrique. Cette concrétion était de la grosseur d’un œuf d’oie; postérieurement elle était recouverte par la membrane propre du foie et par le péritoine ; en avant, elle venait se terminer dans le tissu même du foie. La consistance de cette espèce de stéatome était forte, et comparable â celle de certains sarcocèles; sa couleur était f celle des tubercules trouvés dans le poumon.

61. Le sommet mousse du bord convexe du foie portait un squirrhe semblable, et du volume des deux poings réunis ; il s’avançait profondément vers la base du viscère, d’où il gagnait la tête du pancréas et la partie postérieure de l’es-

tomac , au voisinage du pylore. Cette partie de l’estomac était squirrheuse, et intérieurement, à l’endroit qui correspondait à la squirrhositédu foie, on remarquait une plaque ronde de deux pouces (5 centimètres et demi ) de diamètre, à bords renversés, et dont la surface rugueuse semblait prête à s’ulcérer.

62. Vers la partie inférieure et latérale du grand lobe du foie, il se trouvait encore une autre concrétion squirrheuse entièrement semblable aux précédentes; elle était moyenne, pour la grosseur , entre celle du petit lobe et celle du sommet ; elle s’avançait aussi très - profondément dans le viscère.

63. Outre ces trois grosses tumeurs , il y en avait plusieurs autres plus petites; elles se détachaient assez facilement ; elles présentaient des bosselures rugueuses à la manière des corps fibreux de la matrice.

64. Bans les endroits sains du foie , les incisions ne faisaient pas sortir une goutte de sang; mais elles donnaient partout une couleur vert d’olive.

65. La vésicule du fiel était pleine d’une bile épaisse et noirâtre : frottée sur une surface unie, elle y laissait une couleur de vert de vessie. Les canaux biliaires et cholédoque étaient obstrués; il fut impossible d’y in troduire un stylet très-mince.

66. L’estomac, squirrheux dans une partie, ainsi que nous l’avons dit, était de capacité ordinaire; il était tout rempli de pulpe alimentaire. Le pylore était sain, et son ouverture était de grandeur naturelle ; cependant une des glandes voisines de son orifice était de la grosseur du pouce.

67. Les intestins étaient mous, diminués de calibre, et comme macérés. Dans le cæcum et le colon, on trouva un certain nombre de vers trichurides empâtés dans les mucosités de l’intestin.

68. Les reins et la rate paraissaient sains; la vessie était molle, sa membrane muqueuse était enduite de mucosités glaireuses ; mois d’ailleurs elle était saine.

69. Tous ces organes, ainsi que nous l’avons annoncé, avaient une teinte jaune très-foncée.

CINQUIÈME OBSERVATION

Squirrhe du foie , squirrhe ulcéré de V estomac , hématémèse et mélœna.

70. Reverdy ( Etienne -César ), âgé de quarante-neuf ans , cordonnier, d un tempérament bilieux et sanguin, d’un caractère naturellement doux et gai, avait toujours joui d’une bonne santé, excepté que dans sa jeunesse il s’était fait dans l’articulation de l’épaule droite une luxa-

tion, qui fut mal réduite, et qui lui laissa une gêne notable dans les mouvemens du bras droit, un peu de déformation dans la poitrine et dans la colonne épinière.

71. Il y a environ dix ans que Reverdy commença à ressentir des douleurs dans l’estomac , et qu’il fut pris d’un dévoiement qui le forçait d’aller fréquemment à la selle, surtout après les repas. Ces douleurs et ce dévoiement persistèrent jusqu’en messidor an xm ( juin i 8o5 ).

7 2. A cette époque, il s’aperçut dans la région épigastrique d’une tumeur qui lui faisait l’effet d’une boule qui changeait de place, en suivant la direction qu’il voulait lui donner. Cette tumeur le gênait infiniment dans son travail , et lui causait de vives douleurs.

70. Le 4 messidor (3 juillet), ce malade vomit du sang noir et épais, que l’on évalua à un litre et demi. Cette évacuation allégea beaucoup ses souffrances; mais il resta fatigué et affaibli.

74. Dans la première semaine de brumaire an xiv ( octobre i8o5 ), Pveverdy fut tourmenté par l’insomnie; des opiacés qu’il prit ne procurèrent point de sommeil, mais calmèrent sensiblement les douleurs de l’épigastre , qui avaient augmenté considérablement depuis quelques mois.