Le 17 frimaire ( 8 décembre), cet homme

entra à la Clinique interne ; il était dans l’état suivant : l’amaigrissement était très -remarquable; la peau était jaune; la figure, pâle, plombée et grippée , portait l’empreinte de la souffrance; la langue était blanchâtre; il y avait de l’anorexie, des rapports nidoreux. Le pouls était fréquent , régulier, facile à déprimer. Des douleurs constantes et lancinantes se faisaient sentir dans l’épigastre, et s’étendaient jusquedanslapoitrine.

76. Au-dessous de l’appendice sternal, ontrouvaitune tumeur très-volumineuse qui remplissait tout l’épigastre. Dans l’hypochondre droit, cette tumeur soulevait les côtes asternales, passait sur l’estomac, et se portait jusque dans l’hypochondre gauche. On sentait dans toute l’étendue de la tumeur une chaleur bien plus élevée que sur le reste du corps; elle était vive et mordicante. Le ventre était dur; la constipation avait lieu de^ puis le 4 messidor, jour oii il s’était fait une si grande évacuation de sang.

77. Du 18 au 2 5 , la tumeur parut augmenter de volume ; il y eut une insomnie, qu’on ne pouvait vaincre qu’au moyen des caïmans opiacés.

78. Du 20 frimaire au ier nivôse, les accidens allèrent toujours en augmentant d’intensité; les douleurs dans l’estomac devinrent intolérables; la soif était inextinguible; il s’y joignit du mal de gorge, qui gênait beaucoup le malade.

79. Du ier au 6 nivôse, les caïmans les plus puissans ne produisaient plus d’effet; la tumeur était encore plus volumineuse ; le malade vomit plusieurs fois un liquide noir, dans lequel nageaient des filamens bruns ; les déjections alvines n’étaient presque composées que de sang brun et filamenteux, comme la matière du vomissement. On sentit dans l’abdomen un peu de fluctuation ; les membres abdominaux s’infdtrèrent.

80. Dans la nuit du 6 au 7, il y eut un vomissement de matières épaisses couleur de lie de vin rouge. Le pouls devint plus petit et à peine sensible. La journée se passa dans des angoisses horribles, mais sans vomissemens. A trois heures après midi , Reverdy expira sans agonie.

Ouverture.

8 1 . Le corps était dans le marasme ; la peau était jaune et comme tannée. Le thorax était un peu déformé , et la colonne vertébrale était dé-r viée; les côtes étaient très -soulevées ; les membres abdominaux étaient désenflés.

82. Les organes contenus dans le crâne n’offrirent aucun signe d’affection morbide.

83. La poitrine ouverte , on trouva les poumons sains et crépitans, mais ayant contracté des adhérences anciennes avec les pleures costales. Le cœur n’avait rien de remarquable que l’absence totale de sang dans ses cavités ; une

sérosité peu abondante et presque sans couleur en tenait la place. Il en était de même de l’aorte pectorale.

84. Dans l’abdomen, le foie était d’un volume énorme ; il s’étendait d’un hypochondre à l’autre ; il adhérait à l’estomac d’une manière si intime, qu’il était impossible de l’en détacher sans intéresser l’un ou l’autre de ces viscères. C’était surtout avec la petite courbure de l’estomac que l’adhérence s’était faite. L’union était si parfaite, que nous serons obligé de décrire les désorganisations comme si les deux viscères n’en faisaient qu’un seul.

85. Le lobe droit du foie , au volume près , ne paraissait pas fort altéré; seulement il était pâle; et quand on l’incisait, il en sortait un liquide â peine coloré. C’est dans le lobe gauche et dans le petit lobe qu’existait essentiellement l’affection morbide.

86. Ayant ouvert l’estomac, on y trouva plus d’un demi - kilogramme de sang coagulé et noirâtre. Après avoir enlevé ces caillots , on découvrit au voisinage du pylore un squirrhe de plus de trois pouces (8 centimètres) de diamètre , qui se trouvait dans la direction de la grande courbure. Le cardia n’était point malade; son orifice était libre ; mais â un pouce environ (5 centimètres) de cet orifice, il y avait un

trou rempli de putrilage, et qui répondait dans !e foie à une portion squirrheuse et ulcérée dans une assez grande étendue. Ce trou , de forme conique , était assez large pour recevoir le bout du doigt médius. Le squirrhe de l’estomac présentait encore trois autres points ulcérés , de la grandeur de quatre à cinq lignes ( 1 centimètre).

87. A la partie an térieure du foie , il y avait un noyau squirrheux du volume d’un œuf de dinde, qui s’enfoncait profondément dans la substance du viscère. Ce novau était jaune et lardacé , mais point encore ulcéré ; c’est lui qui formait l’éminence que nous avons signalée plus haut.

88. En détachant le foie , on trouva les veinescaves absolument vides de sang. Les intestins , au contraire , étaient remplis d’un sang non point coagulé, comme dans l’estomac, mais liquide et simplement grumelé. Après les avoir lavés , on n’aperçut aucune trace de lésion ; seulement la membrane muqueuse était pâle. Il n’y avait pas plus d’un litre et demi de sérosité dans la cavité du péritoine.

89. La rate était petite et flétrie ; le pancréas participait un peu au squirrhe de l’estomac , les reins étaient émaciés et d’une couleur pâle; l’aorte ventrale était vide de sang ; les autres organes étaient sains.

Réflexions*

90. ire. La profession de cordonnier, dans laquelle l’ouvrier est obligé d’appuyer sans cesse sur la région épigastrique, dispose aux maladies chroniques de l’estomac encore plus, qu’aux lésions organiques du cœur ou des gros vaisseaux.

91. 2e. Les douleurs dans l’épigastre se sont manifestées chez Reverdy environ dix ans avant l’invasion du squirrhc, dont elles étaient l’annonce ; ce squirrhe n’a pénétré que secondairement de l’estomac au foie et au pancréas; ainsi nous aurions pu porter cette observation aux squirrhes de l’estomac.

92. 5e. La disposition que le sang avait à se porter vers les organes de la digestion a causé l’hématémèse , qui fut si violente*, les différent vomissemens de sang, et les différentes évacuations alvines qui ont eu lieu dans le cours de la maladie. C’est cette même disposition qui , clans les derniers momens de la vie, avait, pour ainsi dire, détourné le sang de ses voies ordinaires , savoir, du cœur, de l’aorte et des veines-caves, qui se sont trouvées vides, pour le porter vers l’estomac et les intestins, qui en étaient remplis.

q5. 4e- Enfin il n’est pas inutile de remarquer que, malgré l’énorme distension du lobe droit du

foie, malgré l’état squirrheux des autres lobes etde l’estomac, il n’v eut presque pas d’épanchemens séreux dans le péritoine, et que les membres abdominaux n’ont été que légèrement œdémateux vers la fin de la maladie; tandis que l’ascite et l’enflure des jambes , des cuisses et des parties génitales, accompagnent presque toujours les affections chroniques des viscères.

SIXIÈME OBSERVATION

Foie très-volumineux et très-tuberculeux.

94. Lisken (Gilles), Beige, âgé de soixantetrois ans, tailleur, d’un tempérament bilieux, vivait misérablement depuis neuf ans qu’il avait perdu sa femme; il gagnait très -peu, était fort mal logé , fort mal nourri ; cependant il s’enivrait le plus souvent qu’il pouvait, dans l’intention, nous dit-il, de noyer son chagrin. A cela près de rhumatismes auxquels il était sujet, il avait joui d’une bonne santé.

95. 11 y a environ trois ans, l’appétit diminua , les forces se perdirent insensiblement , la bouche était toujours pâteuse; les selles devinrent très-solides , noirâtres et rares. Le malade ressentit des coliques ; quelquefois il vomit ses alimens, et il s’aperçut que son ventre était plus gros et plus dur.