Ces symptômes s’étant aggravés, Lisken

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entra à la Clinique interne le 5 brumaire an xiv ( 25 octobre i8o5). Le malade est de petite stature et maigre. Les traits du visage sont grippes ; la langue est rouge et humide; la poitrine résonne bien dans toutes ses régions; la respiration est très-peu gênée; les battemens du cœur sont réguliers; le pouls, large et plein, est isochrone aux mouvemens du cœur. Le ventre était très-gros et très-dur; enle palpant, on sentait que le foie avait acquis un volume considérable ; il s’étendait d’un hypochondre à l’autre, et descendait jusqu’à deux travers de doigts au-dessus de l’ombilic. Ce viscère était bosselé, surtout à son bord antérieur; il était peu sensible au toucher, et le malade n’y ressentait que parfois quelques douleurs sourdes. On ne percevait aucune collection de liquide dans le péritoine; les selles étaient rares, dures et noirâtres; les urines, assez abondantes , étaient foncées en couleur ; le sommeil était assez long et pénible.

97. Pendant le reste du mois de brumaire, le malade eut souvent la tête pesante et douloureuse; la bouche était pâteuse; l’appétit ne se faisait point sentir; il y eut des rapports nidoreux et des nausées ; la respiration était gênée. Par momens, le malade éprouvait des douleurs sourdes dans le foie; les selles étaient rares et difficiles; quelques-unes contenaient un peu de

sang, quoique le malade n'eût point d’hémorrhoïdes.

98. En frimaire, les symptômes décrits cidessus s’aggravèrent. Le 10, les jambes commencèrent à s’infiltrer; le foie avait encore augmenté de volume et de dureté ; on commença à sentir delà fluctuation dans l’abdomen; la faiblesse était extrême. Le 17 , il y eut une selle involontaire et des éblouissemens ; des douleurs plus vives se manifestèrent dans l’abdomen ; la peau était sèche; le pouls était élevé. Le 28 au matin, il y eut un délire tranquille, dans lequel le malade s’efforcait de chanter. Bientôt à ce délire

succéda de l’assoupissement; Lisken perdit la parole et la connaissance ; il mourut à cinq heures du soir.

99. Le corps était très-maigre; la peau était jaune et aride; les pieds étaient un peu oedémateux.

100. Tous les organes contenus dans le crâne et dans la poitrine étaient sains.

101. L’abdomen, avant d’être ouvert, étaitgros et tendu ; on sentait le foie, qui était dur et bosselé; on voyait même ces bosselures à travers les parois abdominales. Lorsqu’on eut ouvert le ventre, il s’écoula environ trois litres de sérosité rougeâtre.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. -g

102. Le foie avait plus du double de son volume ordinaire ; il couvrait l’estomac ; et , comme on l avait reconnu du vivant du malade, il s’étendait d’un hypochondre à l’autre, et descendait jusqu’à la région ombilicale. A la vue, il ressemblait à ces masses de pierres nommées puddings , formées de cailloux blancs incrustés dans une pâte rougeâtre. En effet , le foie était parsemé d’un très-grand nombre de tubercules blancs et gros* comme des noix de différentes grosseurs. En les incisant, on trouvait que leur consistance tenait le milieu entre du lard frais et un cartilage. On ne distinguait dans leur intérieur aucune trace d’organisation ; quelquesuns dans leur centre étaient un peu ramollis et pultacés. Ceux de ces tubercules qui étaient placés entièrement dans la substance du foie étaient tout-à-fait globuleux ; ceux qui se trouvaient à la surface étaient aplatis et un peu déprimés à leur centre du côté extérieur. On dé-

tachait assez facilement les uns et les autres de la substance du foie, qui n’était nullement altérée , de sorte que I on dut penser que ce n’était pas cette substance du foie qui était dégénérée, mais que les tubercules s’étaient formés et développés dans le parenchyme du viscère, et l’avaient écarté sans l’altérer et presque sans nuire à ses fonctions, puisque les excréinens avaient tou-

jours été colorés , et que la vésicule du fiel était remplie d’une grande quantité de bile, qui paraissait de bonne qualité.

io3. Aucun des autres organes abdominaux ne paraissait avoir subi d’altérations ; seulement l’estomac et les intestins étaient très-rétrécis.

Réflexions.

io4- La remarque la plus importante à faire, c’est que Lisken , exerçant le métier de tailleur, n’avait aucune lésion du cœur ou des gros vaisseaux , quoique sa profession soit une de celles qui exposent le plus souvent à ces sortes d’affections.

îo5. Quant à la nature des tubercules, et à l’aspect de puddings qu’ils donnaient au foie , cet état est si commun , qu’à peine devons-nous le remarquer. Mais, ce qui nous a paru étonnant, c’est que le malade ait aussi peu souffert dans le cours de sa maladie, et qu’une désorganisation aussi considérable du foie n’ait pas amené celle des viscères environnans, et n’ait pas causé bien plus promptement une hydropisie ascite , et produit un épanchement beaucoup plus abondant.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE. 8î

SEPTIÈME OBSERVATION

Foie tuberculeux et squirrheux , scorbut , lésion

organique du cœur , cZc.

106. Butt ( Etienne ), âgé de cinquante-trois ans, ébéniste, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution , a beaucoup voyagé en France et en Amérique, où il a été soldat pendant douze ans. Dans le cours de sa vie , il a eu trois fièvres intermittentes, qui ont duré chacune plusieurs mois , et sept lois la gale. A quarante-neuf ans , il eut une péripneumonie, et ^ il y a six mois, un catarrhe pulmonaire, à la suite duquel il a conservé de la toux* Depuis long-temps il éprouve de la dyspnée, de l’essoufflement. Son sommeil est souvent troublé ; il a des battemens de cœur; quelquefois ses pieds sont enflés*

107. 11 y a deux mois, Butt fit une chute sur le côté gauche ; le jour même, il cracha du sang; sa difficulté de respirer augmenta ; il ressentit de la douleur dans la poitrine ; les battemens du cœur furent plus violens. Le malade prit une tisane et des looks pectoraux. Au bout de quinze jours, les accidens qu’il éprouvait diminuèrent, mais ne cessèrent point entièrement.

1 08. Butt entra à la Clinique interne le 9 juin 1809. Examiné le 10 et les jours d’après, il a offert l’état suivant : il y a encore de l’embonpoint ; le visage est vultueux et ver jeté ; les lèvres

Sa COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

sont violettes; les dents sont gâtées , et les gencives sont saignantes; la dyspnée est considérable; les battemens du cœur sont forts, dans une étend ue assez grande , mais point tumultueux; le pouls est isochrone aux mouvemens

du cœur. La poitrine , percutée , rend un son obscur dans toutes ses parties, et n’en rend point du tout dans la région précordiale; le coucher ne peut se faire que sur le dos; le sommeil est troublé par des rêves pénibles , et terminé par des réveils en sursaut. La toux est fréquente; elle lest plus la nuit que le jour; il y a des crachats muqueux et salivaires qui sont entremêlés de quelques caillots de sang. Il y a une douleur légère dans l’hypochondre droit; le foie paraît remonté et enfoncé sous les côtes. L’appétit est encore assez bon; les évacuations alvines n’offrent aucun dérangement; les urines sont rares et sédimenteuses. L’abdomen est trèsvolumineux, mais on n’y peut sentir de fluctuation, à cause de la tympanite qui existe. Les pieds et les jambes sont œdémateux; on y voit des taches livides. Le malade porte une hernie inguinale , et depuis quinze jours il a un flux hémorrhoïdal.

109. On fait appliquer des sangsues à 1 anus; 011 ordonne la tisane npéritive mineure et le look

110. Du 9 juin au 22, on remarque une grande augmentation dans le volume du ventre et dans les douleurs que le malade y éprouve; la hernie aussi est plus douloureuse. Les hémorrhoïdes ont cessé de couler ; les gencives sont plus molles et plus saignantes. La toux est plus considérable; les battemens du cœur et ceux du pouls , ainsi que la dyspnée, sont les memes. O11 ordonne successivement l’hydromel composé et nitré , le vin amer et diurétique , le vin antiscorbutique, le look scillitique, et la digitale pourprée.

111. Du 22 juin au 18 juillet, la tympanite augmente , le ventre résonne comme un tambour ; la respiration est extrêmement gênée ; les autres symptômes se soutiennent. On continue les mêmes prescriptions.

112. Du 1 8 au 22 , il y a un assoupissement continuel ; les idées sont incohérentes; les traits du visage sont altérés; la langue, les lèvres, les gencives sont couvertes de fuliginosités noirâtres.

1 1 3. Le 22 , le malade reprend l’usage de ses sens; la langue et les gencives se nettoient un peu ; les autres symptômes subsistent.

11 4- Du 22 juillet au 1er août, l’oppression est très-grande ; l’expectoration est puriforme ; les urines sont rouges > et déposent un sédiment

briqueté ; l’infiltration des jambes et des cuisses augmente , les taches violettes s’élargissent.

11 5. Le 6 août, la toux est considérable et presque continuelle; les crachats sont tout-àfait purulens, et contiennent du sang; la difficulté de respirer est extrême; la face est abattue, les yeux sont renfoncés dans l’orbite; le pouls est petit et fréquent; les battemens du cœur sont très-sensibles; il y a quelques palpitations; les parois de la poitrine s’infiltrent; il n’y a ni déjections alvines ni urines. Le 7 , la déglutition ne peut plus s’opérer; il 11’y a plus ni toux , ni expectoration , ni selles , ni urines ; on sonde le malade, et l’on n’obtient pas une once (3 décagrammes) d’urine, semblable à de la lie de vin rouge. On ordonne la potion cordiale majeure. La prostration est à son comble ; le malade est en sueur toute la journée. La nuit, la sueur se refroidit, et Butt expire le 8 à sept heures du matin.

Ouverture.

1 1 6. Tout le corps est tellement infiltré, qu’on ne peut juger du marasme dans lequel il était tombé; le visage est violet, surtout aux lèvres, aux paupières et aux ailes du nez : cette teinte s’étend autour des oreilles.