Le foie était petit , racorni, d’un teinte

grisâtre à l’extérieur, d’une couleur brime à l’intérieur; son parenchyme était parsemé de petits points jaunes et comme graniteux. En l’incisant, il criait sous le scalpel.

1 22. L’estomac était fort ample ; sa membrane muqueuse était noirâtre.

120. La rate était très-petite; son enveloppe était ossifiée dans plusieurs points.

124. La vessie était contractée, et ne renfermait que très-peu d’urine.

Réflexions .

126. Nous avons à considérer dans cette observation la lésion organique du cœur, la désorganisation des poumons et celle du foie ; f affection scorbutique, les effets de la chute sur le côté gauche, enfin la tympanite et fhydropisie.

126. Il n’y a nul doute que l’anévrisme passif du cœur, le scorbut et la lésion du foie liaient existé depuis long-temps; avant l’altération des poumons et leur adhérence , avant l’épanchement entre les pleures , que l’on peut rapporter aux suites de la péripneumonie éprouvée il y avait quatre ans, et au catarrhe pulmonaire, qui avait laissé une toux opiniâtre. La chute a déterminé l’augmentation de tous les accidens très-graves qui ont amené la mort du sujet, tels que l’exsudation sanguine dans le pé-

ricarde, la tympanite, l’infiltration générale et l’ascite.

127. Sans cette chute, le malade eût pu prolonger ses jours encore un certain temps, quoiqu’il eût déjà plusieurs maladies incurables et mortelles. La lésion du cœur n’était pas assez avancée pour le faire périr si tôt; la désorganisationdufoieeûtpardonnélong-temps.L’ossification de la rate n était pas une cause de mort prochaine; le scorbut était encore loin de devenir mortel ; les adhérences du poumon n’auraient point empêché le malade de vivre et même de jouir de la santé, et la toux aurait pu se guérir , ou ne se serait point opposée à une assez longue existence : mais la chute, en portant une violente irritation sur des organes déjà dans un état morbide , a précipité le travail destructeur , plus ou moins avancé dans ces organes , et a déterminé les phénomènes que l’on a observés àl’Hospice, et qui ont amené les désorganisations qu’a présentées l’ouverture.

HUITIÈME OBSERVATION

Tubercules du foie , squirrhe du py lore , engorgement

du poumon .

128. Lebègue (Dominique ) , % é de cinquantedeux ans, cocher de remise, est d’un tempéra-

ment bilieux et sanguin , d une forte constitution.

1 29. Il y a sept mois qu’après une vive émotion, il fut pris d’un ictère qui dura pendant

trois mois; il éprouvait de la gène dans la respiration et une légère tension dans la région du foie. Après la disparition de la jaunisse, la dyspnée augmenta de jour en jour; il survint des nausées et des vomisscmens bilieux. Au moindre effort, le malade avait des lipothymies; la constipation s’établit ; la douleur devint permanente dans l’estomac et dans le foie. Ces accidens déterminèrent Lebègue à entrer à la Clinique interne le 29 novembre 1809.

i5o. La peau est pâle et jaunâtre; le visage, et particulièrement les lèvres , sont décolorés ; la faiblesse est extrême ; les vomissemens sont moins fréquens que par le passé ; il y a plus souvent des lipothymies ; il y a de l’anorexie et une grande soif ; la constipation subsiste ; les urines sont abondantes. La poitrine rend très -peu de son dans toutes ses régions ; la respiration est gênée. Il n’y a aucun trouble du coté du cœur ; le pouls est petit , régulier, mais sans consistance. L’abdomen est un peu tuméfié; on trouve dans la région épigastrique une tumeur allongée transversalement , s’étendant jusqu’à l’hypochondre droit, bosselée à sa surface, mais

peu douloureuse au toucher ; les membres abdominaux sont infiltrés. Le sommeil est troublé; il y a des rêves fatigans.

1 5 1 . On acquit la certitude d’une lésion organique du foie et le soupçon d’un squirrhe de l’estomac. Le malade était si accablé , il paraissait si près de sa fin , qu’on se contenta de lui donner une potion cordiale et quelques bouillons.

1 7)2. Trois jours après son entrée, le ier décembre, Lebègue mourut à six heures du soir.

Ouverture.

1 53. On ne trouva rien de remarquable dans 1 encéphale.

i34- Le poumon droit adhérait aux côtes antérieurement; il était libre postérieurement , et dans cet endroit il v avait au moins un litre de sérosité amassée; le poumon lui -même était gorgé d’une mucosité blanche tellement abondante , qu elle ruisselait sous le scalpel. Le poumon gauche adhérait aux côtes dans presque toute son étendue; il était également rempli de mucosités. Il n’y avait point d’épanchement entre les pleures. Il n’y avait d’autres désorganisations dans le cœur qu’un peu de dilatation dans les cavités droites, et que de l’épaisseur et quel-

ques rugosités dans la valvule mitrale ( bicuspide).

155. Le foie, environ du double de son volume ordinaire, contenait une grande quantité de tubercules, presque tous de la grosseur d’une noix moyenne. Une partie de ces tubercules faisaient saillie à F extérieur, et étaient, pour la plupart j en suppuration ; ceux qui étaient à l'intérieur étaient encore dans l’état de carcinome.

La substance du foie intermédiaire à ces tubercules n’était pas altérée.

156. L’estomac , à l’extrémité de sa petite courbure , portait un squirrhe d’environ un pouce (27 millimètres ) de longueur sur un demi -pouce ( i5 millimètres) d’épaisseur, qui faisait saillie à l’intérieur. Sa face interne était ulcérée, et se terminait au pylore, qui lui-mème n’était nullement altéré.

107. On trouvait dans plusieurs parties du mésentère des tumeurs carcinomateuses de différente grosseur. Les autres organes étaient sains.

NEUVIÈME OBSERVATION

Tubercules dans te foie , squirrhe nonulcèrè du pylore.

1 58. Corrial ( Jean-Barthélemy ) , âgé de cinquante-un ans, cordonnier, d’un tempérament lymphatique , d’une faible complexion , était souffrant depuis six mois , lorsqu’il entra à la

Clinique interne le 5 messidor an v (20 juin 1797). Il avait le teint fort jaune et les membres abdominaux infiltrés.

109. Le malade ne se plaignait que du foie, que I on trouva d’un volume èxcessif , et l’on ne traita que cette affection. Pendant son séjour à l’Hospice, Corrial 11’eut que de légères nausées, mais jamais de vomissemens, ni de constipation , ni de douleurs dans la région épigastrique ; le toucher, répété souvent , ne fit découvrir aucune tumeur dans cette région.

i4o. Les sangsues, les bains, les apéritifs, les fondans, tout échoua; et le malade mourut le 7 thermidor (26 juillet).

Ouverture.

1 4 1 • Le crâne ne fut point ouvert. Tous les organes contenus dans la poitrine étaient parfaitement sains.

142. Le foie remplissait tout Fhypochondre droit et la plus grande partie de la cavité gauche de l’abdomen ; il appuyait fortement sur lestomac, auquel nous allons revenir. On enleva cette masse énorme ; elle pesait douze livres ( 6 kilogrammes). On l’incisa dans différens sens; on y rencontra un grand nombre de tubercules de consistance cartilagineuse ; quelques-uns étaient déjà suppures.

i43. Ce qui surprit, fut de trouver, àl’extrémité de la petite courbure de l’estomac , un squirrhe non ulcéré d’environ deux pouces ( 54 millimètres) d’étendue, et de près d’un pouce d’épaisseur (37 millimètres). Ce squirrhe entourait le pylore et en rétrécissait le passage, au point qu’on 11e concevait pas comment le chyme avait pu continuer à le franchir. On concevait encore moins comment il n’y avait point eu de violentes douleurs dans l’estomac , point de vomi ss cm en s ni de constipation.

DIXIÈME OBSERVATION

Tubercules du foie , etc.

1 44- bouclier (François) , âgé de quarantesept ans, soldat depuis dix-neuf ans jusqu’à quarante-cinq, d’un tempérament sanguin, d’une forte constitution , avait repris sa profession de maçon il y a près de deux ans.