IS n’y avait rien de remarquable dans l’encéphale

1 94. Les poumons étaien t extérieurement couverts de petites granulations, qui paraissaient situés sous la pleure; mais les poumons étaient crépitons. Le cœur et les gros vaisseaux n’offraient aucune lésion.

iq5. On ne trouva presque point de sérosité dans le péritoine. L’épiploon était noir, racorni, tuberculeux , replié vers le colon transverse en une masse squirrheuse.

1 96. Le foie , d’un volume énorme , était dans toute sa substance rempli d’une grande quantité de tubercules blancs et squirrheux, qui formaient à l’ extérieur des bosselures, et à l’in-

térieur des marbrures. Entre ces nombreux noyauxdediversesgrosseurs, la substance propre du foie était presque totalement anéantie. Le canal cholédoque était obstrué; la vésicule du fiel était très-dilatée, et renfermait environ quatre onces ( 12 décagrammes) de bile verte, épaisse, et fort trouble; les conduits hépatiques étaient garnis d une espèce de chapelet de squirrhosités qui allaient s’unir aux membranes du duodénum et du pylore, ainsi qu’au pancréas, pour 11e faire ensemble qu’une masse squirrheuse.

197. L’estomac, les intestins, la rate et les reins étaient aussi persemés à l’extérieur de granulations squirrheuses, qui s’étendaient également à toute la surface du péritoine, particulièrement à la face inférieure du diaphragme et à la face supérieure de la vessie, de manière à ressembler, au premier aspect, à la peau couverte de petites pustules varioleuses. 4 l’intérieur, tous ces viscères n’offraient aucune désorganisation.

Piéflexions.

198. Cresoston nous a laissé ignorer s’il avait été attaqué des scrophules dans son enfance, ce qui est assez présumable; mais il est évident que , chez cet homme , ce qu’on peut appeler i<:% diathèse squirrhenre était, pour ainsi dire, naturelle et innée.

ïoS COURS SUR LES GENERALITES

199. Les coliques auxquelles le malade avait été sujet de tous temps paraissent ici la seule cause prédisposante et occasionnelle que Ton puisse reconnaître.

200. Les vomissemens, la constipation et les autres accidens qui ont simulé une lésion organique de l’estomac, et particulièrement du pylore , n étaient que l’elfet de la grande pression que le foie exerçait sur ces organes.

201. Il est étonnant qu’une ascite complète n’ait pas été la suite de l’affection que nous venons de décrire.

TREIZIÈME OBSERVATION

Squirrhe et tubercules du foie , commencement de lésion du cœur , cancer du sein.

202. La femme Nivray (née Madeleine-Nicole Brissens), âgée de cinquante-quatre ans, portière, d’un tempérament bilieux et lymphatique , d’un caractère gai , d’une constitution qui avait été forte , mais qui était détériorée par la maladie , commença, il y a cinq mois, à ressentir des douleurs dans les lombes, dans le ventre et dans la cuisse gauche ; en même temps elle eut une grande difficulté à uriner. On lui fît prendre des boissons carminatives, on la purgea, et on lui mit un vésicatoire au bras. La maladie

fit des progrès, et la femme Mvray entra à la Clinique interne le 20 octobre 1809.

2o5. L’air est abattu et souffrant; la face est maigre, pâle et un peu grippée ; les lèvres sont injectées; les gencives sont engorgées; les dents sont en mauvais état; la langue est belle. La respiration est gênée , il y a de la toux ; les crachats sont abondans et muqueux; les battemens du coeur sont très-sensibles au toucher et fort irréguliers ; le pouls est petit , isochrone aux mouvemens du cœur; rinsomnie a lieu, et le peu de sommeil que peut goûter la malade est troublé par des rêves pénibles , et terminé par des réveils en sursaut. L’anorexie est â son comble ; la soif est vive; les matières fécales sont rares et très-dures; les urines sortent difficilement, en très-petite quantité, et déposent un sédiment briqueté. L’abdomen est tendu et ballonné; on y sent un peu de fluctuation; les membres abdominaux sont infiltrés. La région épigastrique et les hypochondres sont douloureux. Le foie paraît s’étendre jusqu’à fhypochondre gauche. Les forces sont considérablement diminuées ; la faiblesse est extrême; à peine la malade peut- elle rendre compte de son état. 11 existe un cancer occulte dans la mamelle gauche.

2o4* Cette maladie était trop avancée pour espérer de la guérir ; on se contenta de faire la

médecine palliative; on n’employa que des diurétiques, des béchiques incisifs, des lavemens; on donna de l’infusion de quinquina et de l’extrait aqueux d’opium.

205. En effet, tous les symptômes allèrent en augmentant d’intensité jusqu’au 9 novembre. Le 10, la peau était froide, le pouls presque insensible, la voix éteinte; la langue et les dents étaient noirâtres ; la fi èvre fut continue. La malheureuse malade resta dans une sorte d’agonie jusqu’au 12 , qu elle mourutàsixheuresdumatin.

Ouverture.

20 6. Le corps était très-amaigri ; le tissu cellulaire sous-cutané et les muscles étaient infiltrés et d’une couleur pâle.

207. Le sein gauche renfermait une masse squirrheuse de la grosseur du poing; elle était formée de plusieurs tumeurs arrondies et de volumes inégaux; celte masse était carcinomateuse et non encore ulcérée.