Le crâne ne fut point ouvert

209. Le poumon gauche était adhérent dans toute sa surface à la pleure costale. Il était mou et infiltré par une sérosité écumeuse et rougeâtre.

210. Sur la sixième côte, à l’endroit qui correspond à la mamelle gauche , se trouvait une

squirrhosité du volume d’un œuf de pigeon qui entourait îa côte et l'avait cariée dans sa presque totalité, sans cependant communiquer avec le sein; l’intérieur de cette tumeur contenait une substance rougeâtre et pultacée.

211. Le poumon droit était crépitant à sa partie antérieure ; mais les portions postérieures étaient remplies d’un liquide semblable à celui qui infiltrait le poumon gauche. I! y avait dans la cavité droite des pleures un épanchement d’environ un demi-litre de sérosité.

2 12. Le péricarde contenait au moins deux onces de sérosité limpide (6 décagrammes).

21 5. Le cœur avait le double de son volume ordinaire. Les deux ventricules avec leurs oreillettes ne faisaient presque que deux cavités, tant les orifices auricuîo -ventriculaires étaient

élargis. Il y avait à la valvule mitrale ( bicuspide ) plusieurs noyaux cartilagineux, et à îa base de l’une des valvules aortiques une ligne osseuse qui devait en gêner le mouvement.

2i 4» Le péritoine contenait environ deux litres de sérosité verdâtre. Le foie était d’un voiumetrès-considérable; saforrneétait échancrée; il s’étendait jusqu’à l’extrémité de l’hypochondre gauche, oùil semblait avoir été comprimé par l’obstacle que lui opposaient les cotes. À l’extérieur, on remarquait une multitude de bosselures blan-

châtres. En incisant ce viscère, on trouva des tubercules nombreux, enkystés, stéatomateux , dont les uns étaient de la grosseur d’un œuf de poule, et les autres de la grosseur dune noix moyenne. Entre ces tubercules , on voyait des points entièrement squirrheux. Le parenchyme qui recelait ces tubercules et ces squirrhes n’était point désorganisé.

21 5. Les autres viscères de l’abdomen n’ont rien offert de remarquable.

Réflexions.

21 6. Le cancer du sein, le commencement de lésion du cœur, ainsi que l’état des poumons, n’ont point déterminé la mort de la femme INivray, quoiqu’ils eussent pu par la suite devenir mortels. L’affection du foie est la seule qui mérite une considération particulière. Mais pour bien expliquer les désorganisations de ce viscère, il aurait fallu avoir des détails plus circonstanciés sur ce qui a précédé l’entrée de la malade à l’Hospice. Ces détails manquent dans l’observation que je viens de rédiger, soit par oubli de l’élève qui l’a recueillie; soit, ce qui est plus probable, par la difficulté que l’on rencontre à apprendre toute la vérité de la bouche des malades , et surtout des femmes.

QUATORZIÈME OBSERVATION

Squirrhe et tubercules du foie, engorgement de la rate, ascite et gangrène à (a suite d’une fièvre intermittente.

21 y. Mouton (Prosper), âgé de trente-six ans, domestique, d’un tempérament sanguin et lymphatique, était sujet à suer des pieds. Depuis quelque temps , il sentait à l’hypochondre droit une douleur sourde et beaucoup de gène , indispositions pour lesquelles il n’avait rien fait.

218. Il y a quatre mois que Mouton , habitant avec ses maîtres un endroit marécageux , fut atteint d’une fièvre intermittente tierce qui régnait épidémiquement dans le pays. Les accès étaient siviolens, que le malade croyait qu’il y succomberait. Cette fièvre dura six semaines. Pour la couper , on fit prendre , sans aucune précaution, du quinquina à hautes doses. Effectivement la fièvre céda; mais, au bout de quinze jours, elle reparut avec le type de fièvre quarte ; ensuite les accès devinrent irréguliers ; ils duraient communément sept à huit heures ; maintenant ils ne sont que de deux heures, et n’ont lieu que pendant la nuit; ils sont toujours terminés par une sueur très-abondante, qui soulage le malade pour l’instant. Pendant les accès , il y a de la colique. 11 faut noter que depuis les premiers accès de 3. 8

fièvre, la sueur des pieds n’a point reparu. Iï y a cinq semaines que les jambes ont commencé à enfler; l’oedème s’est porlé aux cuisses, ensuite la sérosité s’est amassée dans l’abdomen.

2 1 9. Mouton entre à la Clinique interne le 2 1 octobre 1806. Le corps est grêle et maigre; la peau, surtout à la face, est jaune; la soif et la toux n’ont lieu que pendant l’accès; la respiration est très-gènée; les selles sont rares et difficiles ; les urines sont rouges , épaisses et rares aussi ; il y a souvent des borborygmes et de la colique; l’insomnie tourmente le malade ; l’abdomen est volumineux; on y sent manifestement de la fluctuation ; ïes membres abdominaux sont infiltrés ; une tuméfaction remarquable existe dans l’épigastre et dans l’hypocliondre droit; elle s’étend jusqu’au-dessous de l’ombilic; par la pression on y procure de la douleur ; on sent aussi une tumeur circonscrite dansriiypochondregauclie ; le pouls est fréquent et assez souple ; la poitrine percutée est peu sonore dans tous ses points.

220. Le 56, l’œdème gagne le scrotum; le pouls est plus fréquent; les veines des parois du ventre sont saillantes et bleues. H y a un accès de fièvre pendant la nuit ; il est très-léger, et cependant il provoque une grande sueur.

22 1. Le 28, l’oppression est plus marquée, l’infiltration est plus considérable.

DE LA MÉDECINE PRATIQUE, lî5

222. Le 3i , il survient une douleur vive à la cuisse gauche.

2 25. Le 1er novembre , la douleur de la cuisse s’étend au genou et jusqu’à l’hypochondre gauche. 11 se développe sur la cuisse un érysipèle ; le scrotum est très -enflé et très -pesant; il est très-rouge, et s’excorie en plusieurs places, quoiqu’on le soutienne avec un suspensoir , et qu’on tienne dessus des compresses trempées dans une décoction de quinquina. La douleur de l’ombilic et des lombes persiste. Le malade éprouve des angoisses inexprimables et des suffocations qui lui font désirer la ponction,

224. Le 2 , pour satisfaire au désir du malade plutôt que dans l’intention d’employer un moyen curatif, on pratique la paracentèse. Par cette opération , faite du côté droit , on n’obtient qu environ cinq litres de sérosité limpide et citrine, parce qu’un corps solide se présente audevant de la canule , et ne peut être écarté par l’introduction d’un stylet. Le soulagement que la ponction procura au malade ne fut que momentané. Les deux jours suivans, les souffrances et l’oppression revinrent presqu’au même degré; le malade poussait des cris plaintifs ; lé pouls était plein , vif et fréquent ; la soif était très-intense ; l’érysipèle faisait des progrès.

22 5. Le 5, la fièvre est continue; il y a un

grand affaiblissement ; la douleur est poignante au nombril et à la cuisse gauche , qui se couvre de phlyctènes ; la cuisse droite commence à devenir érysipélateuse ; il y a de temps en temps des sueurs abondantes; la sérosité coule par l’ouverture faite lors de la ponction ; il faut renouveler sans cesse les linges qu’elle trempe.

226. Le 6, la gangrène a frappé la partie latérale externe de la cuisse gauche ; l’érysipèle s’étend sur la cuisse droite ; tous les autres svmptômes sont exaspérés.

227. Le 8 , la plaie de la ponction laisse toujours écouler de la sérosité ; la gangrène s’est établie à la cuisse droite et au scrotum ; le pouls est petit et fréquent ; pendant la nuit il y a un assoupissement presque continuel ; le malade est dans cette tranquillité qui annonce la mort dans les affections gangréneuses.

228. Le 9, Mouton ne sort de son assoupissement que pour se plaindre de ses cuisses. La langue est sèche et noire; il y a du hoquet. Le pouls est faible et très -petit; on remarque des soubresauts dans les tendons et de la carphologie ; il y a trois selles involontaires et un grand dégagement de gaz par l’anus.

229. Le 10 au matin, l’assoupissement est plus profond ; la respiration est râleuse ; il y a du délire; le pouls est misérable; les paupières

sont relevées, et le globe de l’œil paraît renversé. L’odeur que les parties gangrénees exhalent est insoutenable. Vers trois heures après midi, le malade a repris toute sa connaissance ; il sent approcher sa fin ; il renvoie ses parens , qui entouraient son lit ; il appelle un de ses voisins , auquel il tend la main, et rend le dernier soupir.

200. On avait été obligé de varier le traitement selon les divers accidens qui s’étaient manifestés. Dans le commencement , on fit appliquer des sangsues à l’anus ; on donna la tisane apéritive mineure , de l’eau acidulée avec du sirop de vinaigre. Ensuite on prescrivit successivement la tisane de lin édulcorée et nitrée , le vin amer et diurétique , l’hydromel composé et nitré , la potion pectorale et amère , les préparations de digitale pourprée. On mit des sangsues autour de l’érysipèle ; on donna l’infusion de quinquina coupée avec du bon vin vieux; on fit des fomentations sur les cuisses avec la décoction de quinquina camphrée ; on pansa avec l’onguent de styrax; on essaya à plusieurs reprises d’engourdir les douleurs avec de l’opium.

Ouverture.

23 1. Le marasme est très-sensible ; les membres abdominaux sont très-infiltrés ; il y a des plaques gangrenées très-larges sur la partie an^

llS COURS SUR LES GÉNÉRALITÉS

térieure et supérieure des cuisses et sur le scrotum.

262. On ne trouva rien de particulier dans la cavité du crâne.

2 33. Dans la poitrine , qui avait donné un son obscur de chaque coté, les pleures étaient intimement adhérentes entre elles. Le poumon gauche était très-petit et flasque ; le poumon droit était plus gros et plus crépitant. Le cœur était plus volumineux que dans l’état ordinaire ; mais d’ailleurs il n’y avait point de lésion organique.

234. A l’ouverture de l’abdomen, il s’est écoulé une petite quantité de liquide séreux , jaune et trouble. Les intestins étaient boursouflés et remplis de gaz. L’épiploon était fort retiré sur luimême.

233. Le foie était d’une grosseur monstrueuse ; il descendait jusqu’au-dessous de la région ombilicale ; il était tellement adhérent au diaphragme par sa face convexe, qu’on le détachait avec peine ; il était dur et bosselé dans toute son étendue; le scalpel pénétrait avec peine dans sa substance; il contenait un grand nombre de tubercules remplis de substance stéatomateuse. La vésicule biliaire était petite, peu remplie d’un fluide noir et filant.

2 36. La rate était d’un volume plus que double de celui qu elle a ordinairement ; les bosse-

lures qu’on remarquait sur sa surface lui donnaient de la ressemblance avec les reins de quelques animaux quadrupèdes ; elle était trèscompacte, et remplie d’un sang noir et très-épais.

237. Les autres viscères de l’abdomen n’offraient rien de remarquable

Réflexions.

258. Si l’on cherche la cause première de la maladie qui a fait périr Mouton, on est tenté de la reconnaître uniquement dans la fièvre intermittente , accompagnée de la suppression subite de la sueur habituelle des pieds. Mais , en réfléchissant que long-temps avant le malade éprouvait une douleur sourde et de la gêne dans l’hv— pochondre droit , on voit alors que la fièvre , ainsi que la suppression de la sueur des pieds , n’ont été que des causes occasionnelles, et que le mauvais état du foie était comme une pierre d’attente disposée à recevoir l’espèce de dépôt qu’a pu y porter la fièvre tierce arrêtée par le quinquina, administré avant d’avoir traité l’affection du foie et de la rate , affection dont on ne s’est point occupé non plus immédiatement après avoir coupé la fièvre tierce ni pendant la durée de la fièvre quarte.

259. La ponction ayant été faite à droite, iJ est probable que c’est une portion du foie, sji vo-

lumineux ( le viscère n’étant plus soutenu par le liquide ) , qui est venu s’appliquer à l’extrémité de la canule et empêcher l’issue de la sérosité , laquelle n’a cessé de se faire par suintement jusqu’aux derniers jours du malade.

240. Nous observerons encore que les émanations des eaux stagnantes deviennent une cause très-fréquente des épidémies de fièvres intermittentes. Lorsque nous traiterons en particulier de ces maladies, nous essaierons de venger le quinquina du reproche injuste qu’on lui fait de

causer des obstructions, des squirrhes, etc. , etc»

QUINZIEME OBSERVATION

Squirrhosités du foie , suite d’hépatite chronique ,

commencement de lésion organique du cœur , etc.

241. Marchais (Jean-Martin), âgé de cinquante-deux ans, tailleur, d’un tempérament lymphatique , avait eu dans son enfance une affection scrophuleuse et du rachitis.

242. Au mois d’août 1806, cet homme, éprouvant de la dyspnée , consulta un empirique , qui lui persuada qu’il avait l’estomac embarrassé > et lui fit prendre une infusion de coloquinte, qu’il répéta le surlendemain. Il n’y eut point de superpurgation; mais, quatre jours après la seconde dose de ce violent drastique, l’abdomen se tuméfia et devint douloureux ; le foie fut

particulièrement le siège de vives douleurs; toute la peau prit une teinte jaune. Depuis cette époque , le malade est resté languissant et toujours souffrant du foie; cependant il n’a fait aucun traitement.

243. Admis à la Clinique interne le 4 janvier 1807, exandné sur-le-champ et les jours suivans, Marchais avait la peau jaune et sèche ; une légère céphalalgie et du bourdonnement dans les oreilles. La vue était troublée ; mais cet le incommodité, nous a-t-il dit, datait de l’âge de vingtun ans, et était la suite d’un coup reçu sur la

tête. Il v a â la colonne vertébrale une courbure %!

dont la convexité est dirigée en arrière et à droite. En devant et supérieurement , le thorax paraît

assez bien conformé; mais â sa partie inférieure , les cartilages des côtes sont relevés de manière à agrandir les espaces hypochondriaques, et à laisser une excavation sous l’appencice sternal. Par la percussion, la poitrine est douloureuse et rend un son obscur dans la région précordiale. Le malade a une dyspnée habituelle; l’oppression augmente quand il monte un escalier; il a de la toux; son sommeil est troublé par des rêves pénibles , et terminé par des réveils en sursaut. Les battemens du cœur sont tantôt très-étendus et tumultueux, tantôt à peine sensibles. Le pouls , petit au bras

droit, est encore plus petit au bras gauche. La langue est nette; 1 appétit est conservé; les selles sont naturelles ; les urines sont assez abondantes, mais elles se troublent en trois ou quatre heures, et laissent déposer un sédiment blanc. H y a quelquefois de l'oedème aux pieds et aux jambes. L’abdomen est très-tuméfié dans toute son étendue; mais il n’est douloureux que dans la région du foie. La rénitence générale ne permet pas de reconnaître les viscères auxquels appartient particulièrement l’induration ; cependant on sent une espèce de bourrelet transversal en bas de la région épigastrique ; on distingue une tumeur arrondie dans la région lombaire gauche, et une dureté oblongue qui s’étend de l’ombilic à la région lombaire droite ; on ne sent pas de fluctuation dans l’abdomem

244- Le 1 0 , il y a de l’inappétence ; la digestion est pénible; la constipation subsiste; les urines sont rares ; le ventre est encore plus tendu; la céphalalgie augmente. Le 14, il survient de violentes coliques. Le 16, la toux est fréquente ; l’expectoration est difficile ; les crachats sont sanguinolens. Le 20, la fièvre se déclare ; il y a deux selles : cet état se soutient jusqu’au 8 février. Le 9 , l’oppression est extrême ; on commence à sentir de la fluctuation dans l’abdomen; l’amaigrissement a fait des progrès;

les urines deviennent plus rares et plus sédimenteuses. Le i 1 , on remarque encore des stries de sang dans les crachats. Le 1 2 , l'oedème a gagné des membres abdominaux au scrotum, dont la peau se détache par lambeaux sphacélés. Lorsqu’on palpe l’abdomen, surtout du côté droit, on cause des douleurs insupportables; il y a de fréquentes palpitations du cœur. Du 20 au 26, tous les symptômes augmentent d’intensité ; les traits de la face sont décomposés; les crachats sont moins abondans , et contiennent toujours du sang; le pouls est petit et misérable. Le 27, on remarque que les jambes sont couvertes de petites phlyctènes qui se percent, et d’où découle une sérosité abondante , ce qui paraît soulager le malade. La nuit fut plus tranquille ; la respiration fut plus libre. Le 1 er mars , à ce soulagement passager succéda un état pire que celui qui avait précédé l’écoulement par les jambes. Le malade demandait à grands cris la ponction* qui fut pratiquée le 2 mars; on en obtint douze litres de sérosité limpide et verdâtre. Un calme assez sensible fut la suite de cette opération. Le sommeil fut assez bon pendant quelques jours ; mais la faiblesse et l’accablement devinrent extrêmes. Des douleurs sourdes, une chaleur brillante se firent sentir dans F abdomen. Au lieu de sommeil, il n’y eut que de la somnolence. Le

8 du mois , dans la journée , il y eut un délire continuel; la face prit un aspect cadavéreux ; la langue et les lèvres se desséchèrent et se brunirent ; les pieds et les mains devinrent très-froids ; la respiration fut stertoreuse et plaintive. Le 9 , a trois heures du matin, le malade expira.

Ouverture.

245. Tout le corps avait une teinte jaune. Le coté gauche de la face et du col était injecté. La poitrine résonnait dans toute son étendue, excepté dans la région du cœur. Le ventre était distendu par une assez grande quantité de liquide, dont la fluctuation était manifeste.

246. Les organes contenus dans le crâne n ont présenté aucune lésion.

247. Les deux pleures avaient contracté un grand nombre d’adhérences entre leurs surfaces. Les poumons étaient flétris , se déchiraient facilement, mais ne présentaient aucune lésion organique.

248. Le cœur était considérablement augmenté de volume; les deux cavités droites étaient très-dilatées ; leurs parois étaient amincies. L’orifice auriculo-ventriculaire était dilaté au point d’admettre facilement l’extrémité des quatre doigts réunis. Le reste de l’organe n’offrait aucune lésion.

249. La cavité abdominale contenait environ six litres d’un liquide jaune très-foncé. L’épiploon , roulé sur lui -même, était replié au-devant de l’estomac ; il avait formé des adhérences avec le bord inférieur du foie , ce qui explique l’existence du bourrelet qu’on avait reconnu dans l’ épigastre. Le foie était petit, et présentait sur ses deux faces une grande quantité de bosselures de diverses grosseurs, savoir, les plus petites, du volume d’une noisette , les plus grosses du volume d’un petit œuf de poule : ces tubercules étaient remplis d’une matière stéatomateuse. En incisant le viscère , on vit que son tissu avait à peu près sa couleur et sa consistance naturelles , mais que sa membrane propre était très-épaisse, et formait des prolongemens manifestes dans le tissu de l’organe, entre chaque bosselure. La vésicule du fiel contenait une petite quantité de bile noire et épaissie. Tout le foie adhérait intimement aux parties voisines. La rate était plus volumineuse que dans l’état ordinaire ; son tissu était dense ; sa membrane externe était épaisse , et présentait çà et là des rugosités et des taches livides. Les intestins avaient une couleur ardoisée. Le mésentère avait la même couleur, et il était parsemé dans quelques points de taches livides gangréneuses ; en ces endroits il se déchirait facilement. Les reins étaient sains. La

vessie contenait une grande quantité d’urine trouble et foncée en couleur.

250. On ne trouva rien qui put donner la raison des tumeurs qui se terminaient aux régions lombaires.

Réflexions.

251. La cause manifeste de l’hépatite, qui a d’abord été aiguë et ensuite est devenue chronique, se reconnaît bien dans les purgatifs drastiques que le charlatan a fait prendre à Marchais

25e. Cette hépatite, qui n’a point été traitée, a occasionné à son tour toutes les autres désorganisations trouvées dans l’abdomen , et enfin l’ascite, qui en a été la suite presque nécessaire.

253. Quant au commencement de lésion du cœur, on peut l’attribuer à la déformation de la poitrine , mais plus encore à la profession de tailleur que cet homme exerçait : cette profession étant une de celles qui exposent le plus aux maladies organiques du cœur et des gros vaisseaux, ainsi que nous le ferons bientôt remarquer.

SEIZIÈME OBSERVATION

Carcinome du foie.

254- La veuve Lecoîan (née Françoise-Gabriel) , âgée de cinquante-cinq ans, d’un tempéra-

ment lymphatique et sanguin , autrefois couturière, aujourd’hui portière, a commencé, il y a environ six mois, à ressentir dans les lombes des douleurs très-violentes qui s’étendaient aux hypochondres, surtout à droite. A la même époque, elle a souffert de la poitrine; elle a eu par suite de la toux et de l’expectoration, qui sont devenues plus considérables.

a55. Lecoîan est entrée a la Clinique interne le 1 2 août 1821. Il v avait encore de l’embon-

point; la peau était pâle; la figure était un peu bouffie; les yeux étaient larmoyans; la langue était blanchâtre au milieu et rouge sur ses bords. Il y avait de l’inappétence ; les selles étaient fréquentes et liquides; les urines étaient naturelles. La respiration était gênée ; la toux était assez fréquente, et suivie d’une expectoration difficile, qui était précédée d’une espèce de gargouille ment dans les bronches et dans la trachée-artère. La malade se tenait do préférence sur le côté gauche. Par la percussion, la poitrine rendait un son plus mat du côté gauche. Le ven tre était tendu , mais point douloureux. Le pouls était assez développé et régulier. En palpant le foie , on sent que ce viscère est très-augmenté de volume, il offre une surface large et fort égale. 11 existe entre les deux épaules une tumeur dont la malade ne s’est aperçue que deux jours avant

son entrée à l’Hospice. Cette tumeur, très-douloureuse au toucher, n’est guère plus élevée que le niveau de la peau , laquelle est rouge et déjà comme sphacélée au milieu ; le sacrum est excorié; la soif est vive; les vomissemens, qui avaient eu lieu pendant long -temps, ont cessé depuis quelques jours ; il y a un peu de trouble dans les idées; l’agitation est très -prononcée la nuit comme le jour.

256. Du i3 août au 19, tous les symptômes sont aggravés ; il y a un délire constant ; la fièvre est ardente; la diarrhée devient colliquative ; la tuméfaction du foie augmente sensiblement;

enfin la mort arrive le 20 au matin.